ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ НАУК ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИХ РАЗВИТИЯ

Здравоохранение — это социальная функция общества и медицины по охране и укреплению здоровья. Известно, что элементы такой деятельности имели место уже в глубокой древности, еще до древних цивилизаций, первых государств и городов, когда проявлялась та или иная забота общины, племени, рода о больных и каких-то мерах предупреждения заболеваний или повреждений. К ним можно отнести и лечебные манипуляции, их проведение и организацию.

В настоящее время основное внимание обращено на повышение качества медицинской помощи, которое достигается внедрением технологий, основанных на достижениях научных разработок в области медицины, биологии, техники и других отраслях народного хозяйства. Поэтому предстоит резкий скачок к новому качеству общества, новому мышлению и соответственно к новой стратегии и тактике в здравоохранении, к использованию эффективных экономических, организационных, медицинских технологий лечебно-профилактическими учреждениями.

Здоровье населения и общества всегда было одним из важнейших факторов, определяющих статус цивилизации на временном векторе истории человечества. Здоровье — это естественная и непреходящая жизненная ценность, занимающая самую верхнюю ступень на иерархической лестнице ценностей. Поэтому значение сохранения здоровья неуклонно возрастает по мере развития общества.

Одним из важнейших среди перечисленных принципов остается социально-профилактическое направление, реализация которого даст возможность сохранить здоровье населения.

Под профилактикой (от греч. ргophylaktikos — предохранение, предупреждение) в медицине понимается широкая и разносторонняя сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их искоренению (или ослаблению) и предупреждению их появления среди отдельных людей, групп и всего населения. Выделяют индивидуальную (личную) и общественную профилактику. В зависимости от характера объекта приложения профилактических мер говорят о первичной профилактике, если эти меры направлены на непосредственную причину заболевания или повреждения, и о вторичной профилактике в случаях воздействия на условия и факторы, способствующие развитию уже возникшего заболевания или повреждения.

В числе мер и первичной, и вторичной профилактики называют самые разнообразные медицинские, психологические, биологические, социально-гигиенические и социально-экономические, которые чаще всего направлены на преодоление таких факторов риска заболеваний, которые относятся к нездоровому образу жизни и неблагоприятным бытовым, производственным, материальным условиям, обусловлены нарушениями санитарного законодательства, и многие другие (например, вакцинация, соблюдение режима труда, отдыха, правил рационального питания, физической активности, преодоление вредных привычек и т.д.).

В зависимости от характера профилактических мероприятий по охране здоровья населения выделяют социально-экономическую и медицинскую профилактику. И хотя такое разделение условно, схематично, так как эти аспекты сливаются, из изложенного выше правомерен следующий вывод: профилактическое направление не может быть сведено лишь к отдельным гигиеническим мероприятиям, в том числе и кампании по проведению вакцинации, по оздоровлению внешней среды, соблюдению санитарного законодательства и др. Осуществление профилактического направления является одним из факторов преобразования окружающей человека среды, условий жизни народа с целью превращения их в источник укрепления здоровья и активного долголетия, оно неразрывно связано с мероприятиями по повышению благосостояния, материального и культурного уровня людей, задачами гармонического развития физических и духовных сил человека. Профилактическое направление, таким образом, охватывает всестороннюю деятельность общества и государства во всей социальной сфере жизни населения. Эта деятельность заключается, по словам Н.А.Семашко, в претворении в жизнь системы социально-экономических мероприятий по улучшению и преобразованию условий труда, быта, самого образа жизни населения, направленных на охрану здоровья людей, в осуществлении медицинских мероприятий, по предупреждению развития причин и факторов риска заболеваний и повреждений.

В таком широком аспекте профилактика выходит за пределы медицины и системы здравоохранения, превращается в социально-профилактическое направление в деле охраны и улучшения здоровья народа, включающем в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические, т.е. специфические для здравоохранения, профессиональные меры и социально-экономические, осуществляемые не только системой (службой) здравоохранения, но и всем обществом, всем государственным аппаратом, его органами и учреждениями. В таком понимании профилактическое направление становится основой социальной политики нашего государства и общества в области здравоохранения, основой стратегии по охране и улучшению здоровья народа. Его значение усиливается в современный период экологического кризиса, в период коренных реформ в политике, экономике, медицине, образе жизни.

История концепции профилактики начинается с возникновения взглядов на значимость предупреждения причин, условий, факторов болезней, предотвращения их тяжелого течения, осложнений в практике врачевания. Как известно, превентивные меры на заре медицины сводились к простым, доступным гигиеническим предписаниям — соблюдению некоторых правил личной гигиены, поддержанию чистоты тела, окуриванию больных людей и их одежды, сжиганию одежды умерших, а также трупов и предметов ухода, что предохраняет от распространения заразных болезней. В некоторых родовых общинах для предохранения от оспы применялись даже различные способы вариоляции. Народная медицина древности располагала не только лечебными средствами, но и арсеналом профилактических, гигиенических приемов, включая физические методы, профилактический прием лекарства и др. Гигиенические рекомендации (режим дня, гимнастика, плавание, чистота тела, регламентация сна, приема пищи, половой жизни и др.) составляли непременную часть медицины древности, вошли в обиход, быт многих народов, нашли отражение и в религиозных установлениях (например, Моисеевы заповеди). В сочинениях врачей древних восточных цивилизаций — Египта, Месопотамии, Индии, Китая и др., особенно врачей античности, содержатся и рассуждения о профилактике, которой нередко отдается предпочтение. Например, в медицинском памятнике древней Индии — «Аюрведах» («Знание жизни»), относящемся к III—IX в. до нашей эры, и особенно в его редакции, принадлежащей выдающемуся врачу Сушруте, содержится целый кодекс правил личной гигиены, направленных на предохранение от заболеваний, сохранение здоровья. Здесь рекомендации по соблюдению режима дня, раннему пробуждению, чистке зубов щеткой и порошком, соблюдению разных видов диет, гимнастическим упражнениям, массажу, чистоте тела, одежды, жилища, стрижке волос, бритью. Рекомендовалось регулярно опорожнять желудок и кишечник: ежедневно принимать рвотное, каждый месяц — слабительное, 2 раза в год делать кровопускания, ставить пиявки и пр.

Тщательно разработанные гигиенические, профилактические рекомендации находили у античных медиков. «Отец медицины» Гиппократ (460—377 гг. до начала новой эры) создал настоящее учение о роли природных условий и образа жизни в происхождении заболеваний и значении поведения человека, соблюдения гигиенических правил в их предупреждении, которым он придавал не меньшее, а нередко и превалирующее значение в сравнении с лечебными средствами. Так, в трактате «О здоровом образе жизни», вошедшем в так называемый сборник Гиппократа, содержатся советы о диете в различные времена года для людей разного возраста, телосложения и темперамента, рекомендации желающим похудеть или потолстеть, о гимнастических упражнениях, купании. В знаменитой книге «О воздухах, водах и местностях» Гиппократ предпринимает исследование влияния на здоровье и отдельные болезни природных условий — климата, состояния вод, температуры воздуха, а также обычаев, нравов у народов Азии, Европы и особенно детально у скифов. Все эти и другие условия жизни и особенности образа жизни врач обязан учитывать не только при лечении, но прежде всего в профилактических рекомендациях.

Об общественных началах, формирующихся в период становления классового общества и государства, т.е. о социально-профилактическом направлении политики вплоть до новейшего времени, не могло быть и речи.

Под влиянием прогрессивных социально-философских взглядов, научных и технических идей и открытий в период промышленного подъема XIX в., особенно достижений бактериологии, микробиологии, раскрывших возбудителей многих инфекционных заболеваний и определивших методы борьбы с ними (вакцинация, иммунизация и др.), период эмпирических исканий, обобщения опыта народной медицины, догадок и предположений уступил место профилактической медицине как естественно-научному направлению медицины. В этот период получают развитие гигиеническая наука и ее отрасли, которые все более опираются на данные физиологического эксперимента, микробиологии, патологии, физики, химии и других естественных наук, развивается санитарно-техническая направленность гигиены. Вместе с тем все большее распространение и значение завоевывают идеи общественной гигиены, учения о первостепенной роли для здоровья населения и его охраны социальной среды, вызвавшие в конце XIX — начале XX в. создание специальной науки и учебной дисциплины — социальной гигиены. Наиболее активными поборниками общественной гигиены и профилактики были отечественные гигиенисты и санитарные врачи Ф.Ф. Эрисман, А.П. Доброславин. Ф.Ф. Эрисман называл социальное начало душой гигиены и не мыслил ее назначение только как санитарно-техническое обустройство условий жизни без широких, под контролем общества и государства профилактических мероприятий по охране и укреплению общественного здоровья. В охране общественного здоровья особенно большое значение Ф.Ф. Эрисман придавал роли всех прогрессивных сил государства и общества, способных изменить условия и образ жизни населения — нездоровый быт, труд, привычки, обычаи, поднять культуру населения, уничтожить нужду и невежество, которые, по его словам, являются «главными врагами общественного здоровья».

В начале XIX столетия знаменитый русский врач-клиницист М.Я. Мудров подчеркивал первостепенное значение профилактики, недопущения заболеваний у здоровых: «Взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней наследственных, им угрожающих, предписать им надлежащий образ жизни есть честно и для врача покойно, ибо легче предохранить от болезней, нежели лечить их». В трудах великого И.И.Пирогова, в лекциях и речах Г.А.Захарьина и других клиницистов звучали уже и общественные мотивы профилактики. «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя об руку с государственной, принесет несомненную пользу человечеству».

Г.А.Захарьин говорил: «Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена», под которой он понимал профилактическую медицину.

Однако общественно-политический строй России в конце XIX — начале XX в. не позволял создать и развивать профилактическое направление здравоохранения.

Лишь в марте 1919 г. в принятой на VIII съезде РКП(б) программе партии в области охраны и укрепления здоровья трудящихся в качестве ведущего направления здравоохранения было определено профилактическое направление, включающее «проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний». В соответствии с этим были поставлены задачи»:

1) решительное проведение широких санитарных мероприятий в интересах трудящихся, как-то:

  • оздоровление населенных мест (охрана почвы, воды, воз-
  • постановка общественного питания на научно -гигиенических началах,
  • организация мер, предупреждающих развитие и распространение заразных болезней,
  • создание санитарного законодательства;
  1. борьба с социальными болезнями (туберкулезом, венеризмом, алкоголизмом и т.д.);
  1. обеспечение общедоступной, бесплатной и квалифицированной лечебной и лекарственной помощи.

    Значение профилактического направления подчеркивалось в последующем в ряде правительственных и партийных документов. Так, в Программе КПСС, принятой на XXII съезде (1961), говорилось о профилактике как системе социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных «на предупреждение и расширение сокращения болезней, ликвидацию массовых инфекционных заболеваний, на дальнейшее увеличение средней продолжительности жизни».

    В Постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР «Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» (1987) было заявлено: «На всех этапах развития советского здравоохранения профилактическое направление было и остается основополагающим принципом, идеологией охраны здоровья народа».

    Роль профилактики в здравоохранении нашей страны была полно отражена в Конституции СССР (1977). В статье 42 Конституции говорилось, что в числе мер, гарантирующих право на охрану здоровья, — те, которые связаны с «развитием и совершенствованием техники безопасности и производственной санитарии, проведением широких профилактических мероприятий; мерами по оздоровлению окружающей среды; особой заботой о здоровье подрастающего поколения, включая запрещение детского труда, не связанного с обучением и трудовым воспитанием; развертыванием научных исследований, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости, на обеспечение долголетней активности жизни граждан».

    В Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993) в числе основных принципов здравоохранения назван «приоритет профилактических мер».

    Значения социально-профилактического направления развития здравоохранения в СССР, позволившего в короткий срок ликвидировать и значительно сократить массовые, в особенности инфекционные, болезни, осуществить крупные санитарно-гигиенические программы, не могут не признавать зарубежные политические деятели, медики, международные медицинские организации. В общей и специальной печати неоднократно появлялись высказывания о необходимости учитывать опыт СССР и применять его в национальных службах здравоохранения. На всемирных ассамблеях здравоохранения (ВОЗ) неоднократно обсуждались профилактические программы, специальное внимание уделялось обсуждению вопроса о необходимости тесной связи профилактической и клинической медицины, говорилось о необходимости выработки новой стратегии здравоохранения для большинства стран мира, в основу которой должен быть положен опыт нашей страны по осуществлению профилактической работы, предусматривающей интеграцию профилактических служб со всей системой здравоохранения.

    Профилактическая работа обязательна для всех медицинских учреждений. Не случайно больницы, поликлиники, диспансеры, медико-санитарные части на промышленных предприятиях и др. называют лечебно-профилактическими учреждениями. Конкретные мероприятия по охране внешней среды, технике безопасности, оздоровлению условий труда и быта должны включаться в комплексные планы оздоровительных мероприятий министерств и ведомств, в планы социального развития различных промышленных, сельскохозяйственных, научных, учебных, торговых и других предприятий и учреждений.

    Главной фигурой профилактики становится участковый врач, врач общей практики, семейный доктор. Знание условий и образа жизни пациентов, их семей позволяет предметно, конкретно заниматься профилактикой, гигиеническим воспитанием. Основным методом медицинской профилактики считается диспансеризация. Однако и сегодня лишь часть населения (примерно viо) больных и столько же здоровых охвачены диспансеризацией, которая включает комплекс различных диагностических, лечебных, реабилитационных и собственно профилактических мероприятий, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях и направленных на сохранение здоровья населения. Это активное систематическое наблюдение за состоянием здоровья, выявление ранних форм заболеваний, своевременное направление больных на лечение и реабилитацию, проведение профилактических мероприятий по предотвращению возникновения заболеваний или же дальнейшего развития заболеваний, включающее перевод заболевших на другую посильную работу, изменение условий труда и быта и другие меры.

    При активном наблюдении, которое мы рассматриваем как ведущий момент диспансеризации, врачи и другой медицинский персонал посещают пациентов, вызывают их на консультации в медицинские учреждения, ведут строжайший учет и контроль за систематическим обследованием и своевременным принятием необходимых профилактических и лечебных мер.

    Рычагом профилактики является гигиеническое воспитание и санитарное просвещение. Ими обязаны заниматься все медицинские работники. Здесь и беседы у постели больного в стационаре, в семье, и специальные, так называемые патронажные посещения медицинскими работниками семей. В клубах жилищных управлений, на предприятиях и др. демонстрируются специальные кинофильмы, организуются передачи по радио и телевидению. В последние годы пересмотрена направленность всей системы санитарного просвещения и соответственно этому его организационная структура. Акцент просвещения, информации перенесен на различные формы гигиенического воспитания, начиная с воспитания детей раннего возраста, которым прививаются гигиенические навыки. В основе воспитания положена концепция формирования здорового образа жизни, которая должна находить конкретное воплощение в различных гигиенических, профилактических программах.

     

    2. КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ КАК ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

     

    Восстановительная медицина как самостоятельное направление медицинской науки и практического здравоохранения сформировалось в России сравнительно недавно – в середине 90-х годов прошлого столетия.

    Целью восстановительной медицины как нового профилактического направления в науке и практике здравоохранения является создание системы, обеспечивающей процессы формирования, активного сохранения и восстановления функциональных резервов организма человека, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, улучшение демографической ситуации в стране.

    Основными задачами, решаемыми восстановительной медициной в достижении данной цели, являются:

    разработка теории и организационно-методических принципов восстановительной медицины как нового направления в профилактической медицине, ориентированного на формирование системы охраны здоровья здорового человека, профилактику заболеваний и на медицинскую реабилитацию;

    разработка и внедрение в практику здравоохранения современных методов интегральной и по системной оценки функциональных резервов человека (включая экспресс методики) как основы разработки индивидуальных оздоровительно-реабилитационных программ и анализа их эффективности;
    анализ индивидуальных, внутригрупповых и популяционных показателей резервов здоровья у населения с целью установления диапазона нормы; формирования оптимальных форм и методов внедрения технологий восстановительной медицины в практику здравоохранения;

    изучение механизмов влияния и разработка способов восстанавливающего воздействия физических факторов и средств традиционной медицины на адаптивную саморегуляцию функций в целях создания
    новых системно-аналитических, информационных и корригирующих технологий оздоровительно-реабилитационной помощи;

    разработка перспективных и увеличение объема реализации существующих оздоровительно-реабилитационных мероприятий с использованием всего арсенала немедикаментозных средств;

    контроль и восстановление функциональных резервов человека в процессе деятельности, развитие и сохранение трудового потенциала страны, реализация человеком своих творческих способностей, формирование и сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия;

    привитие населению потребности и навыков поддержания необходимых резервов здоровья и применения здоровье сберегающих технологий в целях укрепления единства биологической и духовной составляющих здоровья, повышения уровня индивидуальной и общественной культуры здоровья;

    улучшение качества жизни хронически больных и инвалидов, путем предоставления им условий и применения реабилитационных технологий для реализации имеющегося (остаточного) потенциала здоровья;

    формирование и реализация государственной политики в сфере курортного дела;

    разработка научно обоснованной инфраструктуры службы восстановительной медицины, включая вопросы управления, организационно-штатной структуры, оснащения, стандартизацию и сертификацию медицинских и сервисных услуг, требования к подготовке кадров;

    обеспечение преемственности с другими службами системы здравоохранения в целях повышения качества медицинской помощи населению;

    координация межведомственных усилий и обеспечение многоуровневого подхода в вопросах оценки и повышения резервов здоровья населения;

    международное сотрудничество, в том числе через сотрудничающий центр ВОЗ по проблемам Глобальной стратегии укрепления здоровья человека.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     

    Создаваемая в России рыночная экономика поставила систему здравоохранения, основанную на распределительных экономических принципах, в ситуацию, когда ее дальнейшее функционирование чрезвычайно затруднено, а коренная реорганизация требует дополнительных ресурсов, которых нет в условиях переходного периода.

    Эти трудности создают неадекватную для решения проблем отрасли социально-психологическую ситуацию, при которой попытки изыскать и использовать новые источники финансовых и материальных ресурсов, создать структуры для их эффективного использования наталкиваются на сопротивление. Это связано с тем, что в силу множества объективных причин не может быть достигнут немедленный результат, а противодействие и искажение приводят к негативному результату.

    Поэтому очевидны и задачи, которые необходимо решить в процессе реформирования здравоохранения:

    создание новой законодательной базы здравоохранения;

    разработка механизмов адаптации системы здравоохранения к работе в новых условиях;

    приведение в соответствие механизмов взаимодействия здравоохранения с экономикой страны;

    разработка механизмов финансового взаимодействия в здравоохранении;

    разработка и внедрение организационных принципов функционирования учреждений здравоохранения в новых условиях.

    Проходящая в российском здравоохранении реформа носит характер структурно-функциональной реорганизации отрасли. Создаваемая система здравоохранения имеет целью —организацию оказания качественной медицинской помощи. доступной населению страны, на основе фундаментальных преобразований финансирования. с привлечением иных, помимо государственных, финансовых ресурсов (в том числе и финансовых средств населения), преобразований правовых основ отрасли, направленных на демократизацию управления, внедрение современных медицинских технологий, развитие конкуренции, основанной на свободном выборе пациентом лечебно-профилактического учреждения и врача.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

     

    1. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан в РФ» // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, №31, 1993.
    2. Введенская И.И. Реформирование системы здравоохранения. Обоснование, содержание процесса. –Нижний Новгород: НГМА, 2003.
    3. Лисицын Ю.П, Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. -М.: Медицина, 2002
    4. Социальная политика/ Под ред. Н.А. Волгина.–М.: Экзамен, 2003.
    5. Стародубов Д.И. Таранов А.М. и др. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях М.: Федеральный фонд ОМС, 1999.
    6. Шейман И.В. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении// Экономика здравоохранения. – № 5/ 45. 2000. С. 23– 27.
    7. Юрьев А.С. Задачи отечественного здравоохранения на период 2002 – 2004 г.г.// Здравоохранение. – №9. 2002. С. 5– 9

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     


     

Комментирование закрыто.

Вверх страницы
Statistical data collected by Statpress SEOlution (blogcraft).
->