Современные тенденции организации и развития здравоохранения

Проблемы становления российского федерализма, проявившиеся в конце XX в., не могли не сказаться на реформах здравоохранения. При отсутствии четко выработанной единой модели организации медицинского страхования, органы власти субъектов Федерации стали реализовывать те организационно-финансовые модели ОМС, которые не противоречили бы региональным условиям.

На начало 2006 г. выделены следующие организационно-финансовые модели обязательного медицинского страхования:

  • страховая модель ОМС;

     

  • смешанная модель ОМС;
  • «фондовая модель» ОМС;
  • «условная» или «нулевая» модель ОМС.

Страховая модель наиболее соответствует Закону «О медицинском страховании…», имеет схему, при которой на страховом пространстве работают страховые медицинские организации.

Актуальность темы исследования определяется тем, что особую социальную значимость в процессе адаптации здравоохранения к условиям рыночной экономики приобретает тот факт, что «медицина», оставаясь нравственной категорией, приобретает экономические черты. А это требует достижения баланса между деятельностью по оказанию доступной медицинской помощи и деятельностью, направленной на получение прибыли за оказание медицинских услуг.

Цель работы – исследовать современные тенденции и перспективы развития здравоохранения.

Адаптация здравоохранения к рыночным отношениям в российском обществе находятся в начальной стадии. Существует много неразрешенных вопросов и проблем в концептуальном подходе к здравоохранению, как неотъемлемой составной части рыночной экономики.

Регулирование деятельности системы здравоохранения в странах с развитым гражданским обществом предполагает не только соблюдение принятых обществом социальных норм, но и внятную открытую государственную политику в здравоохранении, цель которой создание условий для наиболее полной реализации возможностей по обеспечению прав граждан на сохранение собственного здоровья. Достижение этой цели возможно только при решении нескольких групп задач, в том числе политических, экономических и социальных. Для каждой страны в определенный период её развития эти задачи должны быть не только четко сформулированы, но и быть принятыми и поддержанными обществом. Подобно другим службам социального профиля, система здравоохранения является «зеркалом», отражающим глубоко укоренившиеся социальные и культурные ожидания населения в целом.

Состояние здравоохранения в современной России, ставит перед государством и обществом проблему формирования фундаментальных ценностей, формальной структуры службы здравоохранения, его общего характера и потенциала. Именно поэтому к политическим задачам российской государственной политики в здравоохранении можно отнести:

  • определение пути развития российского здравоохранения с учетом мнения населения и персонала здравоохранения;
  • разработку и осуществление стратегии развития здравоохранения органами государственной власти и местного самоуправления;
  • формирование нормативно-правовой базы здравоохранения и создание системы контроля над исполнением законодательства;
  • политическую поддержку в создании и функционировании структур, выражающих корпоративные интересы медицинского персонала.

Экономические задачи государственной политики в здравоохранении России выглядят как признание реального существования медицинской услуги в качестве экономической категории: формирование и государственное регулирование рынка медицинских услуг; стабилизация отношений участников страхового процесса: — страхователей, страховщиков, лечебных учреждений различных форм собственности, населения; урегулирование межбюджетных отношений между органами власти различного уровня.

 

Социальные задачи государственной политики в здравоохранении: преодоление патерналистской модели отношений «врач — пациент»; институционализация здравоохранения (формирование, коррекция и обеспечение действенности социальных норм и их интернализация); дальнейшая правовая социализация населения; профессиональная социализация медицинского персонала; активизация деятельности организаций, представляющих корпоративные интересы медицинского персонала; осуществление стратегии привлечения медицинских работников в стан сторонников реформ отрасли.

С учетом вышесказанного можно указать задачи, реализуемые в ходе данного исследования:

1. Анализ исторических предпосылок развития здравоохранения.

2. Исследовать современные принципы, формы и системы здравоохранения.

3. Рассмотреть состояние и динамику потребления медицинских услуг населения нашей страны.

4. Обратить внимание на особенности развития негосударственного сектора здравоохранения в нашей стране.

5. Проанализировать тенденции и задачи развития отечественного здравоохранения на ближайшее будущее.

При написании работы использован метод теоретического анализа научной литературы, нормативных и статистических данных по теме

 

 

 

 

 

 

1. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РФ – ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ

 

1.1. Основные этапы становления системы здравоохранения России

 

Здравоохранение — это социальная функция общества и медицины по охране и укреплению здоровья. Известно, что элементы такой деятельности имели место уже в глубокой древности, еще до древних цивилизаций, первых государств и городов, когда проявлялась та или иная забота общины, племени, рода о больных и каких-то мерах предупреждения заболеваний или повреждений. К ним можно отнести и лечебные манипуляции, их проведение и организацию [12].

Здравоохранение нашей страны прошло сложный исторический путь развития, позволивший в 20 – 60 годы решить задачи социально-гигиенического благополучия в стране в условиях преимущественно инфекционной патологии. В течение нескольких десятилетий развитие здравоохранения шло экстенсивным путем, что было в значительной степени оправдано. Однако в 70 – 80 годы в связи с начинающимся эпидемиологическим переходом, новыми условиями социально-экономического развития страны необходимо было перевести здравоохранение на новый режим функционирования, но в силу целого ряда причин это не было сделано. Более того, в последнее десятилетие усилились те негативные тенденции, которые были связаны с остаточным принципом финансирования, господством административно-командных методов управления, уравнительным затратным характером всего народного хозяйства [5].

Форма хозяйствования в здравоохранении отражала в условиях командно-административной системы ее основополагающие черты. Эти черты и признаки достаточно подробно проанализированы в литературе и могут быть сведены к следующему. Во-первых, это иерархическая многоуровневая подчиненность; во-вторых, определение на уровне высших звеньев управления целей развития ЛПУ и путей их достижения; в — третьих, текущая координация и текущий контроль деятельности нижестоящих звеньев; в — четвертых, доведение до лечебно-профилактических учреждений обязательных к исполнению адресных плановых заданий, к выполнению которых привязывалась системы оценки и стимулирования. Все это приводило к следующим последствиям. Это, прежде всего хроническая нехватка финансовых средства, неэффективное использование имеющихся ресурсов, недостаточные материальные стимулы, отсутствие возможности здравоохранению влиять на демографические, экологические, социально-экономические факторы, определяющие условия жизни людей и состояние их здоровья.

Можно утверждать, что в 80-е годы в нашей стране сложился своеобразный кризис здравоохранения, который проявлялся особенно остро по следующим направлениям:

  1. Кризис здоровья. Если еще 20 лет назад группа здоровых составляла приблизительно 30% от общего числа населения, то теперь не более 20%. Более 25% населения ежегодно госпитализируется в больницы, из каждый 100 родившихся 11 имеют дефекты физического и психического состояния. Снизилась средняя продолжительность жизни;
  2. Кризис финансирования. Если в начале 70-х расходы на здравоохранение составляли около 10% от ВНП, то теперь они составили менее 3% от ВНП.
  3. Кризис материально-технической базы;
  4. Кризис кадров [18].

    В этот период было принято несколько постановлений ЦК и Совмина, касающихся здравоохранения. Из них наиболее значимым является «О развитии здравоохранения в XIII пятилетке и на перспективу до 2000 года» (1987). Оно исходило из необходимости кардинального повышения уровня общественного здоровья и радикальной реформы системы здравоохранения, усиления его социально-профилактического направления и укрепления материально-экономической базы. Конечно, без мощной материально-технической базы развития здравоохранения и медицинской науки невозможно достичь современного уровня охраны и улучшения здоровья народа. В стране к началу 90-х годов было действительно больше, чем где бы то ни было, больничных коек (свыше 3,6 млн), подготовлено свыше 1,3 млн врачей, созданы сотни институтов и вузов [10].

    Принятое в 1989 году «Положение о новом хозяйственном механизме в здравоохранении» было направлено на преодоление всех этих негативных моментов. Согласно этому документу предполагалось, что по мере готовности ЛПУ перейдут на новые условия хозяйствования в 1990 –1991 гг. В этом положении были определены общие принципы и формы работы ЛПУ на основе применения экономических методов управления и перехода преимущественно к территориальному принципу управления здравоохранением. Необходимо отметить, что концепция, заложенная в этом документе, в существенной мере копировала экономические решения относительно других отраслей экономики страны, и на наш взгляд, в малой степени учитывала специфику здравоохранения.

    В литературе достаточно подробно освещены положительные и отрицательные стороны внедрения нового хозяйственного механизма здравоохранения. Представляется, что в целом сделанные в этом направлении шаги были правильными, однако резкая смена приоритетов в концептуальном развитии страны, переход на рыночные рельсы, принятие закона « медицинском страховании граждан в Российской Федерации»в значительной степени радикализировали обстановку и потребовали новых подходов к дальнейшему развитию всей системы охраны здоровья населения [12].

    В настоящее время основное внимание обращено на повышение качества медицинской помощи, которое достигается внедрением технологий, основанных на достижениях научных разработок в области медицины, биологии, техники и других отраслях народного хозяйства. Поэтому предстоит резкий скачок к новому качеству общества, новому мышлению и соответственно к новой стратегии и тактике в здравоохранении, к использованию эффективных экономических, организационных, медицинских технологий лечебно-профилактическими учреждениями.

    Перейдем к рассмотрению современных принципов, форм и систем здравоохранения, действующих в различных государствах.

     

    1.2. Современные принципы, формы и системы здравоохранения

     

    История здравоохранения указывает, что оно развивалось не хаотически, спонтанно, а в соответствии с наиболее рациональными, адекватными социально-экономическим и политическим условиями и потребностями охраны, укрепления здоровья населения и его отдельных групп, т.е. в соответствии с определенными предпосылками, исходными позициями, характерными для каждого исторического периода, определенными теоретическими и организационными принципами, которые складывались в процессе формирования административных, экономических, политических и прочих структур общества и его систем здравоохранения [19].

    При становлении и развитии здравоохранения в любой стране, если ее правительство, общественные структуры берут на себя ответственность за реализацию социальной политики в области здравоохранения, используются приведенные и другие основные принципы охраны здравоохранения. Нетрудно видеть, что главными исходными позициями (принципами) являются государственная и общественная ответственность за охрану и укрепление здоровья, профилактическая направленность, участие населения в здравоохранении.

    Разработанные в нашей стране принципы были теоретической и организационной основой здравоохранения после 1917 г. и до настоящего времени не потеряли своего значения. Вместе с тем в связи с коренными социально-экономическими и политическими переменами, созданием рыночной экономики в жизни нашего общества сегодня нужно видеть и новые процессы, новые принципы, которые не отменяют, а дополняют и реформируют прежние.

    К основным принципам здравоохранения в Российской Федерации относятся следующие.

    1. Ответственность общества и государства за охрану и укрепление здоровья населения.

    2. Создание общественной системы здравоохранения, интегрирующей деятельность учреждений и организаций всех форм собственности, всех форм и структур (государственных, муниципальных, частных, страховых и др.), гарантирующих охрану и укрепление здоровья населения.

    3. Обеспечение государством и обществом всех граждан общедоступной, квалифицированной медицинской помощью, бесплатной по ее основным видам.

    4. Сохранение и развитие социально-профилактического направления здравоохранения на основе санитарно-гигиенических, противоэпидемических, общественных и индивидуальных мер, направленных на охрану и укрепление здоровья населения. Личная (персональная) ответственность за свое здоровье и здоровье окружающих.

    5. Интеграция науки и практики здравоохранения, использование достижений науки в практике здравоохранения.

    6. Активное участие широких слоев населения в осуществлении программ по охране здоровья.

    7. Подготовка медицинских кадров, соблюдающих нормы и правила врачебной этики и медицинской деонтологии [11].

    Классификация систем, структур и форм здравоохранения определяется в первую очередь социально-экономическими факторами. Среди этих факторов первостепенное значение приобретают ресурсы, средства обеспечения здравоохранения, иными словами источники, из которых складывается бюджет отрасли (государственный бюджет, страховые фонды, частные ассигнования, общественные средства и др.). Ориентируясь на названный критерий (источники средств обеспечения здравоохранения), системы здравоохранения можно разделить на три группы.

    I. Преимущественно государственная (общественная система), наиболее демонстративно представленная в Великобритании.

    II. Преимущественно страховая система, наиболее полно и четко представленная в таких европейских странах, как Германия, Франция.

    III. Преимущественно частная система, наиболее характерная для здравоохранения США [11].

     

    Данными примерами не ограничиваются системы и формы здравоохранения. Во многих государствах существуют и развиваются смешанные системы и различные организационные формы; кроме названных стран, к обозначенным системам принадлежат другие государства.

    В таких странах, как Италия, Норвегия, Бельгия, Канада и др., с преимущественно государственной системой, большая часть всех средств на здравоохранение поступает из государственного бюджета (или госбюджета и региональных, общественных средств), формируемых за счет обязательных налогов с населения и предпринимателей. К преимущественно страховой системе, кроме Германии и Франции, принадлежит большинство стран Европы, некоторые государства Латинской Америки, Япония и др., в которых проживает более 1 млрд человек, т.е. свыше четверти всего населения мира. Помимо США, труднее назвать страны, где господствуют частная медицина и частное добровольное медицинское страхование.

    В приведенной классификации современных систем здравоохранения не случайно указано — «преимущественная» система, так как нигде в мире нет «чистой» системы, без элементов других систем. Например, во всех странах, даже с государственной системой здравоохранения, имеются частные организации и учреждения, осуществляющие добровольное, частное медицинское страхование. Более того, даже в странах с частной и страховой медициной есть государственные, бюджетные учреждения здравоохранения. Поэтому следует говорить только об удельном весе, преобладании того или иного источника обеспечения всего или большинства населения.

    Анализ здравоохранения в развивающихся странах показал, что в них трудно найти какую-либо изолированную систему здравоохранения. Низкий уровень социально-экономического развития этих стран в сравнении с экономически развитыми государствами не позволяет пока обеспечивать все или большинство населения из одного и даже всех возможных источников средств. В этих странах наряду с государственными секторами (учреждениями) здравоохранения обычно имеют место частные, внебюджетные медицинские учреждения, которыми пользуются состоятельные граждане. Кроме того, в последнее время в ряде развивающихся стран вводится медицинское страхование. Однако правильнее всего по признаку недостаточного социально-экономического развития и соответственно ему низкого уровня обеспеченности здравоохранения учреждениями, кадрами, современными технологиями, оборудованием, медикаментами и др. говорить о четвертой системе модели — здравоохранении развивающихся стран. Однако вследствие того, что в них имеют место элементы всех трех систем, можно и не выделять их в особую систему, а просто говорить о формах, службах здравоохранения в развивающихся странах [7].

    Здравоохранение в Великобритании имеет характерные черты стран с преимущественно государственной службой здравоохранения. В результате проведенной в 1948 г. реформы здравоохранения в Великобритании в рамках частнокапиталистической общественной системы создана общенациональная государственная служба здравоохранения, предоставившая практически всему населению бесплатную медицинскую помощь, за редким исключением — сохранение 4—5 % больничных платных коек для желающих получить более комфортабельные условия; символическая оплата лекарств по рецептам по одинаковой цене вне зависимости от их стоимости, оплата протезов, очков и др. Медицинские услуги, как и вся деятельность медицинских учреждений, в основном на 85—87 % обеспечивается государственным бюджетом (остальные средства идут из частных источников и добровольного медицинского страхования). Бюджет составляется из налогов предприятий и граждан, распределяется в соответствии с решениями парламента правительством: для обеспечения учреждений здравоохранения через центральный орган управления — министерство (департамент) здравоохранения.

    Система здравоохранения имеет специфическую для Великобритании структуру, состоящую из 3 секторов:

    врачи общей практики, амбулаторно-поликлинические учреждения, аптеки, фармацевты, зубные врачи (не стоматологи), глазные врачи (не офтальмологи), т.е. персонал и учреждения, работающие в системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП);

    госпитали, больничные службы, амбулатории при госпиталях, врачи-специалисты, в том числе стоматологи и офтальмологи, и другой персонал стационаров;

    общественные, подведомственные муниципалитетам медицинские (родовспоможение и др.) службы здравоохранения, включая санитарно-гигиенические, организации так называемых социальных медицинских работников (сестер по уходу, патронажных и др.). Кроме того, ряд ведомств, министерство труда и, конечно, военное и другие имеют медицинские учреждения и персонал, например санитарных инспекторов промышленных предприятий, которые также являются государственными служащими [9].

    В разных странах сложились различные организационные формы (структуры) страховой медицины, хотя наряду с центральными ведомствами здравоохранения (министерства, департаменты) и их региональными подразделениями, отделами, муниципальными органами (отделы, советы здравоохранения), инспекциями, центральными, региональными (областные), районными госпиталями, амбулаториями, учреждениями, частными врачами общей практики, семейными, специалистами действуют страховые организации (страховые кассы, их объединения, инспекции и др.), которые обеспечивают (страхуют) обычно по договорам с медицинскими учреждениями и отдельными врачами медицинскую помощь застрахованным. Органы управления и контроля здравоохранения (министерства, департаменты и др.) обычно отделены от системы социального страхования, которая является самостоятельной организацией, хотя и контактирует как с администрацией здравоохранения, так и с другими ведомствами. Более того, правительство, его органы, например министерства труда, социальной защиты, контролируют органы и организации социального, в том числе медицинского, страхования. Контроль осуществляют также профсоюзы и медицинские ассоциации [7].

    Как правило, в странах со страховой медициной органы управления, медицинские учреждения и службы здравоохранения имеют следующий уровень подчинения:

    центральный (федеральный, общегосударственный) — министерство (департамент, комитет, совет) здравоохранения и непосредственно подчиненные ему учреждения (крупные центры, больницы);

    региональный (областной, провинциальный и т.п.), на котором работают муниципальные, общественные и частные медицинские учреждения);

    местный (районный, волостной, уездный и т.п.), на котором действуют главным образом частные, благотворительные, некоторое число общественных, муниципальных — преимущественно сельских учреждений и отдельные врачи или их группы (групповая практика). При медицинских учреждениях на этом, а подчас и региональном уровне, помимо ведомственной и местной администрации, действуют и попечительские советы из представителей общественности, предпринимателей, профсоюзов, властей, населения. Обычно большая часть коечного фонда и медицинского персонала занята на втором и третьем уровнях. В странах со страховой медициной, как и в большинстве экономически развитых, низового, до-врачебного уровня (медицинские пункты, посты и т.п. со средним и младшим персоналом) не бывает, и всю медицинскую помощь, в том числе ПМСП, осуществляют врачи и средний медицинский персонал [19].

    Наиболее характерной страной, где имеет место страховая медицина, является Германия. Данная система стала развиваться в стране с 1883 г., когда были приняты соответствующие страховые законы (законы О.Бисмарка). Медицинское страхование — это часть общегосударственной системы социального страхования, которая обеспечивает не только медицинскую помощь при болезни, уходе, профилактике, несчастном случае, родовспоможении, но и лечение у врачей общей практики, специалистов, в амбулаториях, на дому, стационарах, а также стоматологическую помощь, обеспечение медикаментами и др. В странах, имеющих медицинское страхование, расходы на нужды здравоохранения составляют от 7,5 до 14 % от ВВП. Как правило, в условиях медицинского страхования средства на здравоохранение слагаются из трех основных источников: из фондов медицинского страхования, средств работодателей и личных средств застрахованных и отчислений из государственного бюджета.

    Все операции по страхованию здоровья осуществляют более 1200 страховых (больничных, как их называли) касс, объединенных в ассоциации, которые контролируют деятельность касс и расходование средств врачами. Традиционно сохраняется несколько видов (форм) касс:

    местные (преимущественно для неработающих, членов семей застрахованных), расположенных по месту жительства;

    производственные (по месту работы), морские, горняцкие, сельскохозяйственные, эрзац-кассы (главным образом для служащих).

    В целом страхованием охвачено более 90 % населения.

    Структура управления и организации медицинской помощи в Германии характерна для экономически развитых стран, где здравоохранение основывается на медицинском страховании [11].

    Особенность организации здравоохранения в США — стране, где имеет место преимущественно частная система здравоохранения, состоит в том, что ведущей формой является добровольное медицинское страхование. Много лет считалось, что в США имеется лишь одно здравоохранение — частное. На самом деле эта страна с наиболее выраженными капиталистическими отношениями и рыночной экономикой, не имея какой-то единой системы, воплощает различные формы организации здравоохранения, но более 80 % населения охвачено добровольным, частным медицинским страхованием. За счет средств этого вида страхования оплачивается более 1/3 всех медицинских услуг, прежде всего самые дорогие — больничные (более 35 %) и почти 50 % внебольничной врачебной помощи. Свыше 40 % всех расходов из общей суммы, достигшей 1000 млрд долларов в год, составляют ассигнования Федерального правительства (госбюджета) и общественных программ, прежде всего программ «Медикэр» (для медицинской помощи пожилым — после 65 лет) и «Медикейд» (неимущим, безработным). Эти программы были приняты после продолжительной и острой парламентской борьбы в 60-х годах. Остальные средства составляют личные средства граждан (более 21 %) и различных религиозных, благотворительных фондов и организаций. США тратит на здравоохранение из всех источников почти 15 % от ВВП, а на человека в год — более 3000 долларов. Соответственно с таким распределением средств на здравоохранение сформировалась структура здравоохранения [11].

    Ведущее место в США занимают организации добровольного медицинского страхования. В стране работает более 2000 страховых медицинских кампаний, из них 2 самые крупные, занимающиеся преимущественно страхованием больничной и внебольничной помощи, — «Синий Крест» и «Синий Щит». Они, как и большинство других организаций добровольного страхования, объявляют себя некоммерческими, не стремящимися к получению максимальной прибыли. Вместе с тем их дивиденды превышают прибыли крупнейших промышленных корпораций. По некоторым данным, добровольное медицинское страхование дорого обходится — примерно 10—12 % от заработка по всем видам страхования. Однако это трудно установить, так как в США нет единого, пусть и негосударственного, несоциального, добровольного медицинского страхования. Существует несколько видов медицинского страхования: на больничную помощь, врачебную, сестринскую, амбулаторную, хирургическую, в связи с беременностью и родами, основные медицинские расходы и т.п. Но даже если застраховаться на все виды медицинской помощи, то это не гарантирует 100 % оплаты за медицинскую помощь. Часть выплат все равно должен внести застрахованный. Тем не менее лишь 17 % населения не застраховано, большинство предпочитают застраховаться, так как цена медицинских услуг непомерно высока и растет катастрофически быстро, значительно обгоняя рост цен на потребительские и другие услуги. В этих условиях некоей альтернативой указанному добровольному страхованию в последние годы стало создание более дешевой страховой организации, преимущественно по основным видам внебольничной, наиболее массовой помощи, пользующейся поддержкой многих общественных ассоциаций, местной администрации и спонсоров — своего рода ОПЗ (организация помощи здравоохранению), которая обслуживает уже более 35 млн граждан США.

    Для здравоохранения развивающихся стран из-за недостаточного социально-экономического развития, несмотря на различные политические режимы, географические, этнические, социально-психологические и экономические отличия, характерны низкая обеспеченность финансовыми и материальными средствами, недостаточность медицинского персонала и медицинских учреждений, слабая оснащенность медицинским оборудованием, аппаратурой, медикаментами и др [9].

    В этих странах обычно имеется центральный орган управления государственными службами здравоохранения (министерство, департамент, совет здравоохранения и социальной помощи, семьи и т.п.), который, помимо управления органами и учреждениями здравоохранения, контролирует деятельность других негосударственных медицинских учреждений. В регионах (провинциях) создаются соответствующие департаменты, советы, инспекции и т.п., подчиненные Минздраву и местным властям.

    Теперь следует перейти к оценке состояния и динамики потребления медицинских услуг населением нашей страны в современных условиях.

     

    1.3. Состояние и динамика потребления медицинских услуг населением Российской Федерации

     

    Российская Федерация относится к группе стран с преимущественно государственной системой организации здравоохранения, так как, несмотря на реформу введения обязательного, социального медицинского страхования и создания общественной модели здравоохранения, основу которого составляет бюджетно-страховая медицина, большая часть средств на здравоохранение идет из государственного бюджета и ресурсов субъектов Федерации.

    В нашей стране в России на рубеже 90-х гг. в качестве реформаторской идеи возобладала идея перехода российского здравоохранения к модели медицинского страхования. Эта идея родилась не на пустом месте. Существовали объективные предпосылки для реализации подобного подхода. По мнению группы инспекторов Всемирной организации здравоохранения, эти предпосылки следующие:

  • недостаточность финансирования здравоохранения (чем меньше количество финансирующих органов, тем ниже уровень здравоохранения, т.е. все в большей степени сокращается качество и объем медицинской помощи);
  • «бесплатная» или бюджетная медицина на 60% увеличивает обращаемость по сравнению с необходимой обращаемостью;
  • параллельно с ростом числа врачей возрастает количество исследований и стоимость медицинских услуг;
  • бюджетная система здравоохранения, вводя новый объект должна отказаться от чего-либо [11].

Медицинское страхование — вид социального страхования, форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. (Ст. 1 Закона «О медицинском страховании граждан в РФ») [3].

Как и любой страховой процесс, медицинское страхование имеет свою цель: гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать мероприятия по профилактике заболеваний.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование (ОМС) — государственное социальное страхование, обеспечивающее всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского, страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС. Добровольное медицинское страхование (ДМС) обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских или иных услуг сверх установленных программами ОМС [10].

Основные принципы медицинского страхования таковы: а) два источника финансирования — государственный бюджет и страховые взносы; б) сохранение порядка управления, модернизация системы управления; в) обязательный принцип страхования; г) заинтересованность населения в сохранении здоровья через личные взносы, которые не должны ухудшать материального положения граждан; д) страховые организации защищают интересы застрахованных [19].

Основные характеристики: децентрализованное финансирование; свобода выбора населением и работодателями фондов финансирования; конкуренция фондов финансирования, которые и осуществляют контроль качества оказания медицинской помощи и контроль за расходованием средств; разделение государственного финансирования органов управления и поставщиков медицинских услуг; широкие возможности лечебных учреждений для привлечения клиентов (больных и потенциальных больных).

Существуют и некоторые серьезные проблемы, присущие медицинскому страхованию: недостаточное географическое и социальное равенство в получении медицинской помощи; дороговизна медицинской помощи; недостаточный контроль за кадрами; отсутствие долгосрочного планирования; отсутствие возможности достаточного развития общественного здравоохранения, профилактической медицины, санитарного просвещения; пренебрежительное отношение к больным группы повышенного риска и требующим длительного пребывания в стационаре, к тем, кто не охвачен системой страхования; высокие административные расходы на содержание персонала страховых организаций [19].

В последнее десятилетие в условиях распространения реальной, а не скрытой, как прежде, незанятости населения состояние здоровья стало фактором профотбора и профпригодности.

Это привело к тому, что экономически активное население для поддержания перед работодателем определенного профессионального имиджа резко сократило обращаемость за медицинской помощью и потребление медицинских услуг. В результате остающаяся вне поля зрения медицинских работников значительная часть патологии продолжает закономерно развиваться, что приводит к хронизации, множественности, сочетанности, комплексности патологических состояний, первичной инвалидизации и преждевременной смертности трудоспособного населения.

Все это оказывает самое непосредственное влияние на состояние рынка медицинских услуг, предоставляемых как государственным, так и негосударственным секторами здравоохранения.

Вышеупомянутое снижение обращаемости населения за медицинской помощью выразилось, например, в снижении обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения с 11,1 на одного жителя в 1985 г. до 9,0 уже к 1992 г., затем стабилизировалось на уровне 9,1 в 1994 – 1998 гг. с последующим незначительным подъемом до 9,3-9,4 в 1999 – 2005 гг. [20].

Аналогичная ситуация и со стационарной помощью: 24,4 в 1985 г., 22,8 — в 1990 г., 21,2 — в 1995 г., 20,5-20,9 в 1996-1998 гг., в 1999-2005 гг. наметилось возрастание до 21,0 – 22,4 [20].

При этом важно иметь в виду, что потребление медицинских услуг пенсионерами не снизилось. Учитывая то, что использование медицинской помощи этим контингентом в 3,5 раза превышает значения аналогичного показателя для трудоспособного населения, следует предполагать значительно большее ограничение обращаемости экономически активного населения.

Стремительно снижается обращаемость трудоспособного населения по причине временной утраты трудоспособности, число случаев которой на 100 работающих по всем причинам (включая заболевания, уход за больными, санаторно-курортное лечение и т. д.) уменьшилось со 109,5 в 1990 г. до 67,7 в 1997 г., а только по болезни – с 79,1 до 51,9 соответственно.

Вследствие снижения обращаемости за медицинской помощью повысился показатель больничной летальности на 100 выбывших из стационара с 1,3-1,4 в 1990 – 1992 гг. до 1,6 в 1993 – 1995 гг. с последующим колебанием в пределах 1,5-1,4 –1,5 в 1996-2005 гг.

Возросло значение средней продолжительности случая временной утраты трудоспособности с 11,4 дней по всем причинам в 1990 г. до 13,2 в 1999 г., в т. ч. по болезни — с 12,6 в 1990 г. до 14,0 в 1999 г.

Те же процессы произошли и в отношении стойкой утраты трудоспособности, что выражается в увеличении показателя первичного выхода на инвалидность с 50,0 на 10 тыс. работающих в 1985 г до 91,1 в 1995 г с последующей стабилизацией на уровне 77,6 в 1998 г [20].

Такого рода значительное возрастание темпов стойкой утраты трудоспособности ведет к стремительному росту числа инвалидов в стране, которое в течение десятилетия увеличилось втрое и к 1999 г. достигло 10 млн 112 тыс. чел. Прогноз Минтруда России свидетельствует о том, что к 2008 г их численность составит 12 млн 495 тыс. чел.

К началу ХХI в.в. значительно возросли показатели преждевременной смертности среди трудоспособного населения. В настоящее время смертность среди трудоспособного населения нашей страны в 7 – 8 раз выше показателей других экономически развитых стран, что выводит проблему преждевременной смертности на уровень национальной безопасности.

Смертность же лиц пенсионного возраста в стране не возросла, что свидетельствует о наличии все же высокой степени социальной защищенности пенсионеров.

Число преждевременно умирающих в трудоспособном возрасте в России в результате только предотвратимой части преждевременной смертности оценивается в 400 – 450 тыс. мужчин и 55-60 тыс. женщин ежегодно, что представляет собой огромные экономические потери.

Все это обязывает поставщиков медицинских услуг различной организационно-правовой принадлежности, во-первых, учитывать происходящие процессы при маркетинговой оценке рынка и, во-вторых, активно влиять на рынок, побудительно воздействуя на скрытые нереализованные потребности прежде всего трудоспособного населения.

Необходимо здесь отметить, и факт финансирования здравоохранения в нашей стране. Ключевой проблемой российской системы здравоохранения является значительный разрыв между государственными гарантиями бесплатного предоставления медицинской помощи населению и их финансовым обеспечением. По минимальной оценке, объем государственного финансирования здравоохранения (из бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования) в реальном выражении уменьшился в течение 90-х годов на треть (Приложение 1).

Его рост, начавшийся с 2000 г.,  пока недостаточен для компенсации произошедшего снижения. Между тем гарантии бесплатного медицинского обслуживания населения, установленные в советское время, остались практически неизменными, а затраты, необходимые для их обеспечения, увеличились вследствие появления новых фондоемких медицинских технологий и новых дорогостоящих лекарственных препаратов. Финансовая необеспеченность государственных гарантий обусловила рост легальных и неформальных расходов пациентов на приобретение лекарств и оплату медицинских услуг и ухудшение доступности качественной медицинской помощи для широких слоев населения [7].

Расходы населения на здравоохранение складываются из оплаты лекарств, приобретаемых в розничной сети, затрат на медицинские услуги, легально предоставляемые медицинскими организациями на платной основе, взносов по добровольному медицинскому страхованию и неформальных платежей за медицинскую помощь, которая формально должна предоставляться бесплатно.

Как показывают данные социологических исследований, оплата медицинской помощи, производимая неформально, в руки медицинским работникам, получила широкое распространение в российском здравоохранении чаще платят деньги непосредственно медицинским работникам,  позволяет говорить о том, что распространенность  неформальных платежей в медицинских учреждениях неравномерна, а их объем серьезно дифференцируется не только по типам медицинских учреждений, но и по отделениям внутри стационаров и поликлиник, будучи также зависимым от видов врачебной деятельности и уровня квалификации врачей [14].

На практике используются разные правила осуществления неформальных платежей. Можно выделить четыре основных типа таких правил, которые мы будем называть разными моделями неформальных платежей.

  1. Плата по тарифу.
  2. Плата по договоренности.
  3. Плата по просьбе.
  4. Плата-благодарность.

Основанием для их выделения служат два признака: кто определяет размер неформальной оплаты, и когда он определяется – до или после оказания услуг. Эти модели различаются по уровню развитости экономических институтов.

Наиболее распространенной является модель платы-благодарности, наименее – платы по просьбе. Модели, предусматривающие определение размера оплаты до оказания услуг (плата по тарифу и плата по договоренности), и модели, предусматривающие определение размера оплаты уже после оказания услуг (плата по просьбе и плата-благодарность), одинаково распространены. Таким образом, рынок теневой оплаты медицинских услуг является весьма неоднородным по степени развитости неформальных экономических институтов.

Теперь, на наш взгляд, следует обратить внимание на характеристику негосударственного сектора здравоохранений, который начал формироваться в нашей стране в 90-х годах ХХ века в условиях начала реформирования российской экономики как альтернатива государственному сектору здравоохранения.

 

1.4. Негосударственный сектор здравоохранения России

 

В Конституции РФ, в Основах законодательства об охране здоровья граждан выделены государственная, муниципальная к частная системы здравоохранения, что соответствует новым экономическим условиям, сложившимся в стране [1,4].

Основная цель деятельности систем здравоохранения – обеспечить закрепленное в Конституции РФ право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В отличие от государственной и муниципальной систем, при описании частной системы здравоохранения возникают определенные трудности как с определением понятия, так и с выявлением неотъемлемых свойств (признаков), которыми характеризуется любая система. Тем не менее, на наш взгляд, правильнее говорить о негосударственном секторе, а не о частной системе здравоохранения. Критерием в этом случае является форма собственности.

Негосударственный сектор здравоохранения – совокупность негосударственных медицинских организаций и частнопрактикующих врачей, оказывающих медицинскую помощь населению. При этом под частнопрактикующими медицинскими работниками понимаются граждане, имеющие высшее или среднее медицинское образование и осуществляющие предпринимательскую деятельность по оказанию медицинской помощи без образования юридического лица, а под негосударственными медицинскими организациями — коммерческие организации, деятельность которых направлена на оказание медицинской помощи, и некоммерческие организации здравоохранения, не входящие в государственный и муниципальный секторы экономики [22].

В структуре негосударственного здравоохранения можно выделить несколько секторов, часть которых существует давно и продолжает активно развиваться — это частная медицинская практика и частные клиники, системы медицинского обслуживания крупных предприятий и компаний, страховые медицинские организации. Другие же — научные и образовательные организации, «виртуальные» клиники, поддерживающие структуры (СМИ, консалтинг, аудит, лизинг) — появились на рынке медицинских услуг недавно, но роль их будет, безусловно, возрастать.

Негосударственное здравоохранение формируется чаще всего путем создания новых медицинских организаций либо путем изменения статуса уже существующих государственных ЛПУ (последнее происходит разделении производственной деятельности на бесплатную и платную медицинскую помощь), при реструктурировании ЛПУ (когда высвобождающиеся площади сдаются в долгосрочную аренду частным кабинетам, клиникам, зуботехническим лабораториям, специализированным магазинам и т. д.) и приватизации за счет постепенной трансформации отдельных государственных ЛПУ в акционерные общества (преимущественно закрытые) и общества с ограниченной ответственностью.

Финансовую базу негосударственного сектора здравоохранения составляют средства населения, средства добровольного медицинского страхования, средства бюджета и другие, не запрещенные законом. Сосредоточим анализ на средствах населения, поскольку это позволяет делать информационная база.

За годы реформ многократно усилилась социальная поляризация населения. Квинтильный коэффициент дифференциации доходов (отражающий соотношение верхней и нижней 20% групп по доходам) возрос с 2,5-3 раз в конце 1980-х гг. до 7-9 раз в настоящее время. Доля бедного населения за это же время увеличилась с 18 до 40-50% (по данным некоторых авторов, до 60%) [22].

Экспертные оценки численности среднего класса в настоящее время колеблются от 10 до 30% от всего населения. Учитывая наличие переходного слоя, реальная цифра, видимо, ближе к 10%. Появилась группа весьма богатых, и не только по российским меркам, людей (на долю 10% наиболее обеспеченного населения приходится более 1/3 общей суммы денежных доходов). В этой группе выделяется еще более узкая группа имеющих сверхвысокие доходы. Эти группы готовы платить не только за высококвалифицированную медицинскую помощь, но и оплачивать весь комплекс дополнительных услуг (повышенный комфорт, доброжелательное и культурное обращение и т, п.). Сам факт получения медицинской помощи в негосударственных учреждениях за деньги, и весьма немалые, является для этих групп и атрибутом их социального положения, и элементом престижа, к которому они весьма чувствительны.

Частные платежи за лекарства и медицинские услуги не являются уделом исключительно богатых слоев российского общества. Мотивы обращения за медицинской помощью в негосударственный сектор здравоохранения различны. Так, если население с денежными доходами ниже прожиточного минимума обращается в частные учреждения здравоохранения только в случае крайней необходимости, то средний класс — для получения качественной и комфортной медицинской помощи, а богатые -за элитной медицинской помощью. Доля расходов на медицинскую и лекарственную помощь в семейном бюджете тем больше, чем ниже совокупный доход семьи (у бедных 6 – 7% от семейного бюджета, в то время как у богатых не более 3,5 – 4,5%). Суммарные же расходы на медицинские услуги и лекарства 9 представителей высокодоходных групп в несколько раз больше, чем у представителей малодоходных групп.

Мониторинговое исследование показывает, что в последнее время сильно меняется структура расходов на медицинскую помощь: затраты на услуги, связанные с госпитализацией, уменьшились на 25,2%, возросли расходы на стоматологическую помощь (на 18,6%), услуги частнопрактикующих врачей (на 17,2%).

Результаты исследования доказывают, что частный сектор медицинских услуг стал в России реальностью. Более 18% респондентов пользовались в 1998 г. услугами частных стоматологов, а сумма выплат за услуги в частном секторе составила 67% общей суммы выплат за стоматологическую помощь.

Около 6% респондентов заявили, что получали амбулаторно-поликлинические услуги в негосударственных ЛПУ и у частнопрактикующих врачей, и на эти услуги было потрачено 25% от всех расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь, в т. ч. 15% пришлось на плату индивидуально практикующим врачам.

Стационарное лечение осуществляется, как правило, в государственных и ведомственных больницах. Услугами частных клиник в 1998 г. воспользовались 0,4% участвующих в исследовании. Затраты на лечение в частных клиниках составили 5% общих расходов населения, связанных с госпитализацией.

Данные Госкомстата также отражают тенденцию к увеличению негосударственного сектора здравоохранения. Число малых предприятий в этой отрасли в 1998 г. составило 15 385, в 1999 г. — 17 239, в 2004 г. –17888 [17].

Поданным Минздрава России, представленным в Государственном докладе о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г., на начало 2001 г. в 51 субъекте Российской Федерации зарегистрировано 5571 юридическое лицо негосударственного сектора, получившее лицензию на оказание медицинской помощи, в т. ч. 2187 (39,3%) – на оказание стоматологической помощи.

Гражданский кодекс РФ (ГК РФ) частью первой установил систему организационно-правовых форм в негосударственном секторе здравоохранения, включающую:

1) коммерческие организации: хозяйственные общества — акционерные (открытые и закрытые); общества с ограниченной и дополнительной ответственностью; хозяйственные товарищества (полные и товарищества на вере); производственные кооперативы;

2) некоммерческие организации: автономные организации; потребительские кооперативы; фонды; общественные организации; ассоциации и союзы; некоммерческое партнерство [2].

Понятие «негосударственного здравоохранения» объединяет частные медицинские организации, оказывающие платные медицинские услуги, с некоммерческими организациями: фондами, общественными и религиозными организациями (объединениями) милосердия, благотворительности и др. В силу существенного различия в целях данных групп организаций, а также почти полного отсутствия в настоящее время благотворительной деятельности в сфере оказания медицинских услуг мы рассматриваем деятельность коммерческих организаций, основной целью которых является извлечение прибыли. Однако можно предположить, что по мере развития и стабилизации негосударственного сектора здравоохранения доля некоммерческих организаций будет увеличиваться.

Оказание медицинской помощи населению все больше включается в рыночную среду. И это закономерно, поскольку полноценный рынок не может сформироваться, если из него выведено такое важное для населения благо, как здоровье.

Медицинский рынок, как развитая система отношений товарного обмена, представляет собой систему отдельных, взаимосвязанных рынков: рынок медицинских услуг; рынок научных разработок, интеллектуального труда; рынок труда персонала; рынок материалов, лекарственных препаратов и гигиенических средств; рынок оборудования и инструментов. Поставщиками рынка медицинских услуг выступают различные типы предприятий: малые частные клиники, для которых характерно разделение труда специалистов, наличие менеджеров и обслуживающего персонала; средние клиники, где работает наемный персонал; крупные многопрофильные клиники, использующие торговую марку и применяющие систему франчайзинга; узкоспециализированные клиники (например, неврологические, косметологические и др.); малый медицинский бизнес (частные кабинеты), в котором работают владельцы бизнеса.

В настоящее время населению предлагаются услуги как минимум по 34 основным медицинским специальностям, при этом наиболее широко представлены такие направления, как стоматология, хирургия (особенно эстетическая, пластическая), урология, гинекология, косметология, неврология, психотерапия, как наиболее привлекательные с коммерческой точки зрения виды специализаций.

Большинство медицинских, центров оказывают узкоспециализированную амбулаторно-консультативную помощь.

Для защиты интересов потребителя медицинских услуг была бы полезна оценка частных клиник, их ранжирование, присвоение определенной категории исходя из того, насколько они отвечают и удовлетворяют приведенным критериям: репутация клиники, научный потенциал, опыт работы, количество средств, расходуемых на приобретение нового оборудования и технологий, интеллект сотрудников, уровень ответственности за результаты работы, доброжелательность и комфортность.

В настоящее время не существует модели здравоохранения, которая могла бы в полной мере удовлетворять ожиданиям всех слоев демократического общества. Как у государственной, так и у частной систем здравоохранения есть свои достоинства и недостатки. К сильным сторонам негосударственного сектора здравоохранения следует отнести: высокое технологическое качество медицинской помощи; эффективное перераспределение ресурсов; ориентация на потребителей медицинский услуг; высокий уровень в мотивации в деятельности медперсонала; конкурентность; большая гибкость в управлении, управление носит персонифицированный характер; информированность населения о мед.услугах.

Слабые стороны: недостаточное социальное качество медицинской помощи; ресурсы направляются в наиболее привлекательные сектора, пренебрежение убыточности сферами деятельности; перевод «невыгодных» пациентов в гос.систему здравоохранения; усиление эксплуатации и социальных конфликтов, подавление альтруизма, уменьшение равноправия; активное поощрения сверхпотребления дорогостоящих и необязательных видов медпомощи, дублирование; субъективизм при принятии управленческих решений; неадекватность информации

Несмотря на это, стремление к подобному эталону, который мог бы максимально соответствовать ожиданиям и наиболее полно удовлетворять запросы населения, совершенно необходимо. Этому во многом мог бы способствовать формирующийся негосударственный сектор здравоохранения.

Опыт зарубежных стран показывает, что доля частной медицины в системе национального здравоохранения должна быть тщательно взвешена. Институт частной медицинской практики, в силу объективного замыкания на получении прибыли, не способен решить проблемы оптимизации ресурсообеспечения здравоохранения и переориентировать его на большую социальную направленность. Скорее, частная медицинская практика усугубляет эти проблемы.

В то же время, если доля частного сектора минимальна, тогда ослабляется деятельность факторов конкуренции, и общественное здравоохранение не в силах обеспечить необходимый объем и качество медицинской помощи.

В ближайшие годы негосударственный сектор здравоохранения, по всей видимости, будет развиваться и совершенствоваться по следующим основным направлениям. Прежде всего, безусловно, должна повыситься управляемость негосударственным здравоохранением. Этому должны способствовать и более эффективное использование уже существующих государственных регулирующих механизмов, таких, как аккредитация и лицензирование, и принятие закона РФ «О частной медицинской практике и частной медицинской деятельности», а также создание профессиональной медицинской ассоциации, которая будет обладать достаточными по объему и четко определенными контрольными полномочиями по отношению к своим членам, что в дальнейшем будет способствовать формированию элементов системы управления негосударственным здравоохранением.

Продолжится приватизация части государственного сектора здравоохранения за счет выведения из него финансово необеспеченных и неэффективно используемых лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений.

Поскольку в настоящее время оказание платных медицинских услуг государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения является мерой вынужденной и идет вразрез с конституционной нормой о бесплатности медицинской помощи, можно предполагать, что дальнейшее перемещение оказания платных услуг в частные медицинские организации продолжится вплоть до принятия федеральным законом правила, в соответствии с которым оказание медицинских услуг за деньги будет осуществляться только и исключительно частными медицинскими организациями. В связи с этим, а также вследствие усиления влияния в негосударственном здравоохранении крупного бизнеса будут происходить укрупнение и специализация частных медицинских организаций, расширение объемов и видов медицинской помощи, оказываемых ими, что в свою очередь, как и вероятное вступление России во Всемирную торговую организацию, приведет к изменению стандартов деятельности частных медицинских организаций [24].

Негосударственный сектор, являясь частью национальной системы здравоохранения, должен взять на себя заботу по охране здоровья более состоятельных слоев общества, перенеся значительную часть нагрузки по оплате лечения на них самих, разгрузив при этом государственное здравоохранение и позволив ему сосредоточиться на удовлетворении потребностей наиболее нуждающихся и наименее защищенных слоев общества, реализуя, таким образом, принцип общественной солидарности.

Таким образом, рассмотрев состояние здравоохранения на данном этапе современного российского общества, нам следует перейти к анализу перспективного развития здравоохранения в нашей стране, который будет проведен в следующей главе настоящей курсовой работы.

 

 

2. направления развития отечественного здравоохранения на перспективное будущее

 

2.1. Тенденции развития российского здравоохранения

 

В постсоветский традиционная система общественного здравоохранения пришла в несоответствие с потребностями общества в медицинской помощи. Деятельность организационных механизмов в предшествующие годы не обеспечила в полной мере равенство в получении медицинской помощи и улучшения здоровья населения из-за неадекватности реальных возможностей, удовлетворения потребностей. Продолжают нарастать отрицательные тенденции в состоянии здоровья населения. Финансирование здравоохранения остается неприоритетным и осуществляется по остаточному принципу. Экстенсивный путь развития здравоохранения (наращивание мощностей лечебно-профилактических учреждений, численности медицинских работников и др.), требующие больших затрат, не способствовал улучшению качества медицинской помощи [8].

За последние 25 лет рост количественных показателей медицинского обслуживания населения происходил без адекватного роста фондовооружености здравоохранения. Требуются большие финансовые вложения для обновления материально-технической базы медицинских учреждений.

В обществе в течение нескольких десятилетий сформировались проблемы, которые воспринимаются как общественно-значимые и требуют разработки государственной политики в отношении к здравоохранению: старение населения, рост числа хронических заболеваний и инвалидности, необходимость внедрения современных технологий профилактики и лечения, а также растущее требование населения к качеству медицинской помощи. Указанные проблемы имеют международные тенденции, но решать их в современной России приходится в условиях затянувшегося экономического кризиса и малоэффективных социально-экономических преобразований. Сложившаяся ситуация в отечественном здравоохранении обусловлена не только многолетним низким уровнем финансирования системы. Требуется определить рациональное соотношение между объемом профилактической лечебной работы, здоровьем и качеством медицинского обслуживания. То есть определить приоритеты для вложения финансовых средств. Все вышеизложенное обосновывает необходимость продуманной стратегии реформирования системы здравоохранения.

Как правило, в системах здравоохранения происходят постоянные изменения, связанные с проблемами здоровья. Но учитывая нарастание нерешенных проблем в системе здоровья и здравоохранения, следует определить политику государства к проблем здравоохранения, взяв на вооружение новый взгляд на систему, как производственную сферу деятельности. Необходимо понять, что уровень развития здравоохранения определяется не только уровнем социально-экономического развития страны, но осуществляет обратное влияние на ее экономику, признать систему здравоохранения отраслью жизнеобеспечения, важным звеном в системе мер обеспечения безопасности государства.

Реализация государственной политики по отношению к здравоохранению возможна лишь при выполнении главного политического условия: охрана здоровья человека должна быть одним из приоритетов деятельности президента и Правительства Российской Федерации [8].

Население и медицинская общественность связывает ухудшение ситуации с внедрением рыночных отношений и проведением реформ в здравоохранении. Однако, проведение реформ обосновано сложившейся ситуацией в стране и здравоохранении, диктуется объективной необходимостью и первоочередной задачей продвижения реформ является продуманная программа и реальные механизмы ее осуществления. В осуществлении реформ системы здравоохранения значительная роль отводится политической воле и политическому решению. Поэтому рациональным было бы предать реформа здравоохранения президентский статус [16].

Реформа определяется как процесс, который включает последовательные и глубокие институциональные и структурные изменения, проводимые правительством, и имеющие своей задачей достижение ряда четко обозначенных политических целей [24].

Реформы системы здравоохранения концентрируются, главным образом, на вопросах, связанных с предоставлением услуг и поиском путей организации финансирования и оказания медицинской помощи наиболее рациональным с экономической точки зрения способом.

Опыт развития систем здравоохранения развивающихся стран говорит о том, что государственное финансирование здравоохранения в размере чуть больше 3% ВНП (внутреннего национального продукта) гарантирует населению только минимальный набор медицинских услуг, ориентируясь на обеспечение медико-социального благополучия (борьба с инфекционными заболеваниями прежде всего). Индустриально развитые страны расходуют на здравоохранение страны 7-14 % ВНП, практически ни одна из этих стран не гарантирует бесплатную медицинскую помощь на универсальной основе. Советский союз, утвердив принципы здравоохранения, обещал гарантии бесплатности всей медицинской помощи всем категориям населения при отсутствии в то время и в последующие годы реальных финансовых возможностей обеспечить эти расходы.

Реформы здравоохранения связаны с существующими проблемами, касающимися здоровья и системы здравоохранения, с обострением трудностей с финансированием здравоохранения, с организационными и структурными проблемами, а также с определением приоритетов, изменением политики по отношению к здоровью населения и здравоохранению.

Реформы, как правило, принимаются и осуществляются не как единое целое, а как ряд мер, каждая из которых заслуживает самостоятельной оценки. Для решения проблем здравоохранения необходимы структурные и организационные сдвиги, преобразование существующих учреждений, организационных структур и систем управления.

Ключевым вопросом экономических реформ здравоохранения следует считать поиск новых, более совершенных форм управления. При этом не следует забывать, что перестройка управления не самоцель, а условие для поиска наиболее оптимальных вариантов функционирования системы, в основе которой лежат принципы государственности, доступности и бесплатности. Главными проблемами стали: разработка критериев оценки труда, увязка качества и объема ежедневно выполняемых медицинских услуг с размерами их оплаты, внедрение новых принципов материального стимулирования труда по конечным результатам. Для этого необходимы знания экономической теории, внедрение внутрибюджетного хозрасчета, установление прейскурантов цен на все виды услуг [15].

Результаты проводимых реформ зависят от многих факторов: исходного уровня развития экономики страны, определение приоритетов при распределении финансовых средств, численности подготовленных кадров для проведения реформ, степени внедрения и качества информационных систем и др.

Основная трудность в осуществлении реформ – это экономический спад. Реформы замедляются сокращением бюджетных ассигнований на здравоохранение. Даже когда меры, направленные на сдерживание расходов и достижение экономии, их результаты могут и не осуществляться в краткосрочном периоде. Могут потребоваться дополнительные ресурсы, смещение приоритетов, даже если они направлены на достижение экономии. Опыт проведения реформ здравоохранения в европейских странах за период более чем за 10 лет показал, что реформирование системы выходит за рамки простого сдерживания расходов (жесткого контроля за расходами), как правило требуются дополнительные ассигнования [9].

Существенную роль в процессе проведения реформ играют политики, которые ищут быстрых и краткосрочных решений, пытаясь приурочить их к избирательной компании. Они как правило выбирают направления, соответствующие идеологическим лозунгам.

В 1993 г. начался новый этап реформы, связанный с переходом на медицинское страхование.

Здесь уместно рассмотреть важность рыночных регуляторов в здравоохранении, поскольку при решении вопроса о внедрении в систему здравоохранения принципов обязательного медицинского страхования, были предложения о приватизации отрасли, считая что только рынок сам по себе может решить проблемы здравоохранения [15].

Рынок может быть надежным регулятором распределения ресурсов только при условии полной информированности потребителя и его независимости от производителя товаров. В здравоохранении эти условия чаще отсутствуют. Больной человек как потребитель медицинских услуг не обладает теми знаниями, которые позволили бы ему оценить объем и цену употребляемой услуги.

Во многих случаях потребитель не может осуществлять рациональный выбор необходимых услуг в силу своего болезненного состояния. В отличии от обычных рынков в здравоохранении производитель, а не потребитель определяет объем предоставляемых услуг. Врачи определяют не только предложение, но и спрос, поэтому в случае заболеваний людям требуется защита от больших затрат. В этих случаях они обращаются в учреждения системы добровольного и обязательного медицинского страхования. Таким образом, рыночные механизмы в системе здравоохранения будут осуществляться через систему медицинского страхования.

В обществе, где проповедуют радикальную рыночную философию, медицинское обслуживание рассматривается как товар, который можно купить и продать на рынке не принята не в одной стране. Граждане не должны быть заложниками реформ.

В результате проведенных преобразований должна быть создана государственная система, способная:

  • анализировать тенденции в области заболеваемости, определять из причины, предлагать и контролировать осуществление эффективных мер по улучшению имеющихся ситуаций;
  • поддерживать разработку комплексных программ борьбы с негативными тенденциями заболеваемости;
  • по мере изменения заболеваемости реагировать на эти изменения, не замыкаться в тех структурах, которые существовали тогда, когда картина заболеваемости была совершенно другой [16].

Наиболее существенным из вышеизложенного является определение роли государства в развитии здравоохранения, как правило, в сфере финансирования и оказания медицинской помощи.

Период реформирования системы здравоохранения в России характеризуется попытками ликвидации монопольной государственной системы здравоохранения и построением по образцам стран Европы страховой медицины промежуточным этапом которой считается так называется бюджетно-страховая медицина. Она рассматривается в качестве организационной модели концепции развития здравоохранения [21].

Реформирование здравоохранения в стране целенаправленное и где-то стихийное идет по пути децентрализации — разгосударствления. Этот путь проделали почти все восточно-европейские страны, стремящиеся к созданию западной модели страховой медицины. Учитывая исторический опыт стран Европы, ВОЗ рекомендует нам такую структуру, которая бы включала 60% ресурсов за счет ОМС, 30% государственно-бюджетных и 30% частных.

Сложившаяся ситуация в России характеризуется затянувшимися структурными преобразованиями, нерациональными расходами, медленным продвижением системы стационарозамещающих видов медицинской помощи и межучрежденческого сотрудничества.

Реформы здравоохранения в отдельных территориях России оказались более успешными, благодаря повышенному вниманию к изменениям на учрежденческом уровне: повышению внимания к совершенствованию управления, непрерывному повышению качества, оценки технологий, реорганизации стационарной помощи, усилению роли первично медико-санитарной помощи, передачи оперативного руководства самоуправляющимся больницам.

Введение страхового механизма в виде обязательного медицинского страхования (ОМС) проходило в условиях экономического спада в стране, что привело к тому, что дополнительный к бюджетному источник финансирования оказался бюджетозамещающим. Не удалось повысить эффективность системы здравоохранения из-за практически отсутствия конкуренции между медицинскими учреждениями, поскольку исторически сеть учреждений здравоохранения построена на основе принципов оказания медицинской помощи по уровням (сельский врачебный участок, центральная районная больница, областная больница) и исключения дублирования.

За последние 10 лет в здравоохранении сохранились прежние принципы предоставления медицинской помощи и содержания сети медицинских учреждений при снижении уровня финансирования. Неподготовленная и неэффективная система здравоохранения, как показал отечественный и международный опыт, не позволяет реализовать преимущества страховых принципов финансирования здравоохранения. Реформирование обязательного медицинского страхования возможно при условии, когда в здравоохранении будут осуществлены главные положения, заложенные в основных направлениях развития здравоохранения и медицинской науки [12].

В то же время в практику работы лечебно-профилактический учреждений внедряются новые методы медико-экономической оценки оказываемой медицинской помощи, используемых в неведомственном контроле качества, что повышает заинтересованность и ответственность за качество медицинских услуг внутри учреждения.

Для лечебно-профилактических учреждений жизненно важно стабильное адекватное финансирование выполненных объемов с учетом сложности медицинской помощи и полученного результата. Это может быть в реальность при сбалансированности доходов и расходов в системе обязательного медицинского страхования.

Мобилизация ресурсов на нужды здравоохранения должна сопровождаться постепенным замещением финансовых средств, поступающих из всех источников, прежде всего, из бюджетов всех уровней, средствами страховых организаций, направленными в лечебно-профилактические учреждения за оказание всех видов медицинской помощи. Это позволит реально подойти к обеспечению сбалансированности финансовых ресурсов и планируемых обязательств, что улучшит условия для более активного проведения реформирования здравоохранения.

В 2003 году была разработана концепция и в настоящее время приводится обсуждение проекта концепции модернизации системы ОМС, которая включает основное содержание модернизации ОМС и условия ее осуществления. Целью модернизации ОМС является обеспечение условий устойчивого финансирования медицинских организаций для предоставления населению бесплатной медицинской помощи в рамках в рамках обязательного медицинского страхования. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие поставленные задачи [6]:

  • обеспечить сбалансированность доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам;
  • обеспечить эффективные механизмы целевого и рационального использования средств всеми субъектами ОМС;
  • совершенствовать правовые и организационно-экономические механизмы взаимодействия ОМС, здравоохранения и граждан.

Модификация системы финансирования включает расширение и укрепление финансовой базы ОМС. Для этого прежде всего необходимы новые подходы к формированию программы для обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

Анализ структуры расходов, объема (в посещениях и койко-днях), и содержания оказываемой медицинской помощи и состояния здоровья населения свидетельствует о том, что выделенные на здравоохранение средства расходуются недостаточно эффективно. Важно выделить приоритетные направления использования имеющихся средств, что должно способствовать улучшению здоровья населения в целом за счет использования максимально эффективных видов медицинской помощи (укрепление общественного здоровья на единицу затрат) [12].

В действующей программе единственным такого рода приоритетом является только внедрение и ежегодное увеличение объемов стационарзамещающих видов медицинской помощи. Установив четкие приоритеты в развитии здравоохранения, можно считать, что программа сможет обеспечить эффективность и равенство в получении медицинской помощи.

Одним из важных моментов проекта Концепции следует считать разработку механизмов, стимулирующих субъекты РФ к полному выполнению обязательств страхователя по отношению к неработающему населению своей территории. До настоящего времени в существующей системе ОМС не решена проблема перечислений из бюджетов РФ на страхование неработающего населения. Отсутствуют механизмы экономического стимулирования выделения платежей в полном объеме. Отсутствуют механизмы выравнивания финансирования здравоохранения по территориям РФ и внутри каждой из них.

Реформа ОМС представляет такую возможность по заключенному соглашению субъекта РФ с Федеральным Фондом ОМС, территориальным Фондом ОМС, Пенсионным Фондом России и Министерством здравоохранения России об обязательном медицинском страховании неработающих граждан в объеме, определенном на основе подушевых нормативов взносов и численности неработающего населения на конкретной территории.

Остается законодательно определенной обязанностью государственных и муниципальных учреждений здравоохранения оказание медицинской помощи неработающему населению на бесплатной основе. Пенсионный Фонд РФ (ПФРФ) направляет часть средств в систему ОМС на софинансирование обязательного медицинского страхования неработающих пенсионеров.

В 2004 г. дополнительным источником финансирования территориальных программ ОМС во всех территориях РФ стал Федеральный бюджет.

С 2007 года при централизации средств единого социального налога (ЕСН) в объеме 1,8% пункта Федеральный Фонд ОМС будет способен выравнивать условия финансирования базовой программы ОМС и полностью покрыть дефицит территориальных программ ОМС во всех субъектах РФ

Повышению эффективного контроля за целевым расходованием средств ОМС будет запрет на объединение и совместное использование средств страховых взносов на обязательное и добровольное медицинское страхование страховыми медицинскими организациями.

Одним из наиболее действенных механизмов стимулирования наращивания объемов и структуры медицинской помощи являются способы ее оплаты.

В настоящее время отсутствуют возможности осуществлять оплату медицинской помощи с использованием единого подхода, так как значительные средства бюджета на ОМС поступают в лечебно-профилактические учреждения, минуя Фонды ОМС.

Бюджетное финансирование предпочитает оплату медицинской помощи по числу посещений и койко-дней, т.е. сохраняя тенденции развития здравоохранения по экстенсивному типу (сформировать оптимальное пропорции между разделами здравоохранения, службами, специальностями и др.). В то время как система ОМС ориентируется на конечные результаты (объемы и качество медицинской помощи). Учитывая это рациональным является определить единые правила оплаты медицинской помощи, стимулирующие ее качество, а такое возможно только при формировании единого источника финансирования ОМС.

Анализ деятельности системы ОМС за прошедшие 10 лет показал, что новые финансовые механизмы не могут быть действенными в старой системе экономических отношений по организации медицинской помощи.

Реформирование и реорганизация системы здравоохранения должны пойти по пути расширения организационно-правовых форм организаций, предоставляющих лечебно-профилактическую помощь. Предстоит законодательно установить новые организационно-правовые формы и внести соответствующие поправки в законодательство, регулирующее имущественные, налоговые, трудовые и организационно-экономические отношения [8].

Значительное число медицинских учреждений должны продолжать функционирование в рамках существующей до настоящего времени организационно-правовой формы.

Она не может быть единственной из-за присущих ей общеизвестных недостатков (невозможность эффективного хозяйствования, сохранения нерациональной сети лечебно-профилактических учреждений, неэффективное использование всех видов ресурсов, отсутствие стимулов для повышения качества предоставляемых услуг, развитие теневого рынка и др.). Финансирование лечебно-профилактических учреждений по смете препятствует внедрению нового хозяйственного механизма в здравоохранении.

Организационно-правовые формы деятельности медицинских организаций могут быть разными, со временем появятся и новые, не известные нам сегодня. Основной альтернативой «учреждению» может стать некоммерческая организация.

Частные медицинские организации также должны получить свое дальнейшее развитие с участием их в системе ОМС. Отдельные организации, выполняющие специальные функции (учреждения санитарно-эпидемической службы, психиатрической службы, дома ребенка, центры по борьбе со СПИДом и т.д.) должны сохранить форму учреждения. Для отработки эффективных организационно-правовых форм предполагается провести эксперимент на уровне Субъектов РФ.

В концепции предлагается три программы, которые должны быть основой в обеспечении социальной доступности медицинской помощи для граждан России [6]:

  • Программа управления качеством в здравоохранении и план ее реализации на 2003 – 2007 гг.;
  • Программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи и ее составная часть – базовая программа ОМС;
  • Программа реструктуризации сети здравоохранения.

Анализируя и сравнивая все официальные правительственные документы и изданные на их основе методические указания, Приказы МЗ РФ и Федерального Фонда ОМС, можно отметить, что содержание проекта Концепции модернизации системы ОМС отличается от ранее изданных документов солидностью содержания, обоснованностью предложений, ясностью механизмов реализации конкретных предложений.

Внедрение новой системы ОМС будет осуществляться в несколько последовательных по содержанию этапов.

От понимания необходимости нарастающих проблем, связанных со здоровьем населения и здравоохранением, зависит, как мы сможем проявить осознанную активность в проведении глубоких преобразований в здравоохранении, обеспечив необходимые предпосылки для модернизации, существующей и внедрения новой системы ОМС.

 

2.2. Задачи отечественного здравоохранения на перспективное будущее

 

 

Государственный, и негосударственный секторы здравоохранения входят в единую систему здравоохранения Российской Федерации, что и определяет единство задач, стоящих перед обоими секторами и актуальных для муниципальных образований, учреждений здравоохранения всех форм собственности и практикующих врачей как на федеральном, так и на региональном уровнях.

Прошедшая в марте 2002 г. расширенная Коллегия Минздрава России констатировала существенное изменение задач, стоящих перед отечественным здравоохранением. Если несколько лет назад наиболее острыми были вопросы выживания здравоохранения, выплаты заработной платы, оказания неотложной помощи населению, то сегодня обсуждаются вопросы стратегического планирования, развития, координации, упорядочивания работы отрасли. Одной из важнейших является проблема повышения качества оказания медицинской помощи. Минздравом России формируется система управления качеством оказания медицинской помощи. Данные проблемы выдвинуты сегодня в центр внимания медицинских работников всех уровней и специальностей.

В настоящее время продолжается разработка и совершенствование системы управления качеством в здравоохранении, базирующуюся на стандартизации; доказательной медицине, основанной на клинико-экономическом анализе. В основе мер, направленных на повышение качества в здравоохранении, лежат организационно-технические мероприятия по созданию комплекса показателей и методологии его оценки. Качеством следует управлять через достижение оптимальной степени упорядочения в здравоохранении, разработав и установив требования, нормы, правила, характеристики условий, продукции, технологий, работ и услуг на основе критического анализа результатов научных исследований с учетом экономической целесообразности [6].

Принципы управления качеством в здравоохранении таковы:

— направление и объем деятельности учреждений здравоохранения должны определять потребители.

 

— необходима командная работа как средство формирования единых целей.

— необходим научный подход к принятию решений, основанный на постоянном сборе и анализе объективных данных.

— усилия должны быть сосредоточены на совершенствовании самих технологических процессов и их ресурсного обеспечения.

— совершенствование процессов предполагает переход от поиска виновных и их наказания к выявлению отклонений и причин их возникновения и предотвращению их в дальнейшем.

Методы оценки качества строятся на сопоставлении реальной ситуации с желаемой (оптимальной или идеальной).

С учетом так называемой «триады Донабедиана» (структура, технологии, результат — подход к управлению качеством, впервые предложенный Аветисом Донабедианом) предполагается обеспечить качество, проводя на всех уровнях системы здравоохранения взаимосвязанные мероприятия в области оптимизации использования ресурсов (т. е. реформирования структуры системы), внедряя современные технологии и оценивая получаемые результаты. Иными словами, работа по улучшению качества медицинского обслуживания должна вестись в трех направлениях: ресурсы (база), технология, результат [26].

Под ресурсами системы здравоохранения следует понимать: финансовое обеспечение; кадры; медицинскую технику; лекарственные средства; здания и сооружения; транспорт; мягкий и твердый инвентарь; продукты питания.

К технологиям в системе здравоохранения относятся: технологии предоставления медицинских услуг; технологии процесса оказания медицинской помощи; технологии выполнения манипуляций, исследований и процедур; организационные технологии; технологии производства лекарственных средств; технологии производства медицинской техники; технологии фармацевтической товаропроводящей сети; технологии товаропроводящей сети медицинской техники; технологии ремонта и обслуживания медицинской техники; технологии санитарного и противоэпидемического обеспечения; технологии приготовления продуктов питания; технологии обеспечения безопасности труда медицинского персонала; технологии обучения медицинского персонала; технологии управления качеством в здравоохранении; технологии проведения научных исследовании в здравоохранении; деонтологические и этические технологии; информационные технологии в здравоохранении. В качестве результатов оценивают: исходы заболеваний; результаты оказания медицинских услуг, проведения манипуляций, исследований и процедур; социальные результаты оказания медицинской помощи; результаты мероприятий по профилактике заболеваний; безопасность лекарственных средств и медицинских технологий.

Система управления качеством — циклический процесс, каждый этап которого включает три фазы: аналитически-контрольную, разработки мероприятий по обеспечению качества и внедрение. Система управления качеством в здравоохранении реализуется на федеральном уровне, уровне субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, медицинского учреждения, каждого медицинского работника. На каждом уровне устанавливается приоритетность проблем управления качеством, описываются задачи и технологии обеспечения качества, охватывающие три фазы управленческого цикла.

С проблемой повышения качества медицинского обслуживания тесно связаны остальные проблемы, которые предстоит решить Минсоцздраву России. Так, одна из главных задач – уйти от простого содержания стационаров и амбулаторных учреждений и ввести оплату оказанной медицинской помощи на основе ее объемов и качества выполненных работ в рамках государственных и муниципальных заказов. При этом важно оплачивать оказанную медицинскую помощь по полной стоимости, а не по действующим сегодня усеченным тарифам. Именно такой подход позволит обеспечить реальную реструктуризацию учреждений здравоохранения, сохраняя и развивая только те из них, которые действительно нужны гражданам.

В то же время здоровье населения во многом определяется образом жизни конкретного человека, поэтому эффективная деятельность по охране и укреплению здоровья требует активного участия в ней самих граждан. Для достижения этой цели Минсоцздравом России намечено развивать отрасль, скоординировав три принципа: 1) единство всей системы здравоохранения независимо от территориальных и ведомственных разграничений; 2) единство лечебно-профилактической и экономической эффективности; 3) единство врача и пациента в достижении максимальной эффективности результатов профилактической и лечебной деятельности [21].

Также необходимо повысить эффективность функционирования медицинских учреждений, создав механизм их ответственности за результаты деятельности. При этом нужно предусмотреть реальное расширение хозяйственной самостоятельности медицинских организаций с четкой экономической ответственностью и государственным контролем.

В связи с этим Мисоцздрав России видит необходимость разработать принять законы: «О специализированных государственных (муниципальных) некоммерческих организациях»; «О регулировании частной медицинской деятельности»; «Об обязательном страховании профессиональной ответственности медицинских работников».

Отдельный акцент необходимо сделать на проблеме регулирование платного здравоохранения. Для этого необходимо повсеместно: 1) осуществлять переход на использование технологий, эффективность и экономическая целесообразность которых доказана; 2) развивать системы стандартизации лицензирования, аккредитации, сертификации, ведомственного и вневедомственного контроля; 3) ввести Всероссийский мониторинг врачебных ошибок; 4) ввести методику управления здравоохранением по уровням управления на основе отклонений от заданных показателей качества [26].

В настоящее время в России развивается система стандартизации. Определен порядок разработки, согласования, принятия, апробации и введения в действие нормативных документов, порядок контроля соблюдения требований системы стандартизации. Проведен комплексный анализ действующих на территории Российской Федерации нормативных документов по лицензированию медицинской деятельности и аккредитации. В результате установлено, что нормативная база зачастую не соответствует действующему законодательству и сложившейся международной практике. Новый Федеральный закон от 08.08.01 № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и разрабатываемые подзаконные акты внесут свои коррективы.

Развивается клинико-экономический анализ; активно работают Общество фармакоэкономических исследований и Формулярный комитет Минздрава России; разработан стандарт, регламентирующий клинико-экономические исследования. Возросло значение Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Он, согласно постановлению [5] Правительства Российской Федерации, используется в настоящее время для возврата средств гражданам из единого социального налога, для формирования предельных цен на лекарственные средства. Издана третья редакция Федерального руководства для врачей по использованию лекарственных средств. При активном участий Федерального фонда ОМС разрабатывается пакет стандартов на информационные системы в здравоохранении.

Итак, здравоохранение России — единая система, и у всех участников этой системы, независимо от форм собственности, должны быть общие задачи.

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Конкретные условия состояния общества диктуют способы решения проблем здравоохранения. Нет, вероятно, идеальной системы здравоохранения вне времени и пространства, конкретной политической и экономической ситуации. Развитие общества, науки и практики здравоохранения заставляет постоянно предпринимать попытки повысить эффективность системы здравоохранения страны, усовершенствовать его структуру, конкретизировать функции элементов системы здравоохранения, оптимизировать их взаимодействия не в идеальном пространстве, а в конкретной экономической системе. Общество определяет систему здравоохранения, механизм и технологии удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи, обеспечение этих потребностей необходимыми ресурсами.

Изменяющиеся общественные отношения создают условия для существования различных типов систем здравоохранения.

Современная социальная медицина выделяет три типа систем здравоохранения: государственную, страховую, частную. В ряду критериев такого разделения (собственность, право распоряжения ею, механизмы регулирования и управления системой) одним из важных является источник используемых здравоохранением финансовых ресурсов.

По этому признаку представляется возможным выделить еще и смешанную систему здравоохранения, использующую все возможные источники финансирования, предусмотренные существующей в обществе в каждый отдельный его период законодательной базой.

История не знает таких ситуаций, когда цели, которые ставит общество, были бы достижимы только за счет собственных его возможностей или внешних средств, имеющихся в данный момент. Здравоохранение в полной мере испытывает на себе подобное стечение обстоятельств, т.е. находится в постоянно изменяющейся проблемной ситуации. Осознание обществом тех проблем, которые возникают перед ним в сфере охраны здоровья, происходит далеко не сразу. Зачастую кажущаяся простота проблем здравоохранения при формулировании целей и задач отрасли упирается в недооценку как самих проблем, так и в переоценку тех возможностей, которые имеются у общества для их разрешения. Именно поэтому уже на стадии формулирования целей здравоохранения (проектирования системы здравоохранения) требуется тщательный отбор возможных составляющих (элементов), четкой их организации, способов управления ими, максимального учета ресурсов и факторов внешней среды.

Основным принципом построения любой системы здравоохранения является сохранение равновесия трех главных составляющих: населения — потенциального потребителя медицинской помощи, медицинских учреждений и плательщиков за оказанную медицинскую помощь.

Любая система здравоохранения имеет цель, которую можно сформулировать как оказание населению доступной, качественной медицинской помощи, улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности.

Государственная система здравоохранения с жестким административно-экономическим управлением государственной собственностью на основные ресурсы, бюджетным финансированием, внутриведомственным контролем объема и качества медицинской помощи, патерналистической моделью взаимоотношений работников здравоохранения и пациентов относительно стабильно работала до начала восьмидесятых годов.

Создаваемая в России рыночная экономика поставила систему здравоохранения, основанную на распределительных экономических принципах, в ситуацию, когда ее дальнейшее функционирование чрезвычайно затруднено, а коренная реорганизация требует дополнительных ресурсов, которых нет в условиях переходного периода.

Эти трудности создают неадекватную для решения проблем отрасли социально-психологическую ситуацию, при которой попытки изыскать и использовать новые источники финансовых и материальных ресурсов, создать структуры для их эффективного использования наталкиваются на сопротивление. Это связано с тем, что в силу множества объективных причин не может быть достигнут немедленный результат, а противодействие и искажение приводят к негативному результату.

Поэтому очевидны и задачи, которые необходимо решить в процессе реформирования здравоохранения:

  • создание новой законодательной базы здравоохранения;
  • разработка механизмов адаптации системы здравоохранения к работе в новых условиях;
  • приведение в соответствие механизмов взаимодействия здравоохранения с экономикой страны;
  • разработка механизмов финансового взаимодействия в здравоохранении;

– разработка и внедрение организационных принципов функционирования учреждений здравоохранения в новых условиях.

На нынешнем этапе развития общества с целью поиска новых экономических условий существования российского здравоохранения из нескольких моделей законодательно взята за основу развития системы здравоохранения модель медицинского страхования.

Проходящая в российском здравоохранении реформа носит характер структурно-функциональной реорганизации отрасли. Создаваемая система здравоохранения имеет целью —организацию оказания качественной медицинской помощи. доступной населению страны, на основе фундаментальных преобразований финансирования. с привлечением иных, помимо государственных, финансовых ресурсов (в том числе и финансовых средств населения), преобразований правовых основ отрасли, направленных на демократизацию управления, внедрение современных медицинских технологий, развитие конкуренции, основанной на свободном выборе пациентом лечебно-профилактического учреждения и врача.

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

  1. Конституция РФ: Принята 12 дек. 1993 г. // Российская газета. – 25 декабря 2003 года.
  2. Гражданский Кодекс РФ. Ч. 1 от 30 ноября 1994 г.// СЗ РФ. 1994. № 32. Ст. 3301.
  1. О медицинском страховании граждан в РФ: Закон РФ // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, № 17, 1993.
  2. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан в РФ» // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, №31, 1993.
  3. Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета: Постановление Правительства Российской Федерации от 19.03.01 № 201.
  4. Доклад Министра здравоохранения Российской Федерации Ю.А. Шевченко на расширенном заседании Коллегии Министерства здравоохранения РФ «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года». Москва, 15 марта 2000 года.
  5. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы // Авт. коллектив: Т.В.Богатова, Е.Г.Потапчик, В.А.Чернец, А.Е.Чирикова, Л.С.Шилова, С.В.Шишкин; Независимый институт социальной политики. – М.: ООО «Пробел-2000», 2002.
  6. Введенская И.И. Реформирование системы здравоохранения. Обоснование, содержание процесса. –Нижний Новгород: НГМА, 2003.
  7. Вялков А.И., Щепин В.О., Тищук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности / Под ред. О.П. Щепина. — М.: МЕДИЦИНА, 2000.
  8. Кучеренко В.З., Денисов В.Н., Финченко Е.А. и др. Введение в медицинское страхование — В 2 т. — Новосибирск: Наука. Сиб. Изд. фирма РАН. 1995, Т.1.
  9. Кучеренко В.З., Корюкин В.Г., Морозов В.П. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. — Спб.: СП «ДельфаР.А., 1994.
  10. Лисицын Ю.П, Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. -М.: Медицина, 2002
  11. Лебедев А.А. Маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья. Автореферат дис. д-ра медицинских наук / ОГМА. Оренбург, 1996.
  12. Основные направления социально-экономической политики Правительства Российской Федерации на долгосрочную перспективу (проект).
  13. Неформальные платежи за медицинскую помощь в России. Серия «Научные доклады: независимый экономический анализ», № 142, М.: Московский          общественный научный фонд, независимый институт социальной политики, 2003.
  14. Пискунов В.А. О смене парадигм в медицине и здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации.1994.№ 1.
  15. Поляков И.В., Петухова В.В., Андреева Е.Н. История вопроса: медицинское страхование и обоснование выбора путей развития здравоохранения в России // Медицинское страхование. 1995.№2.
  16. Российский статистический ежегодник. -М: Госкомстат России, 2006.
  17. Социальная политика / Под ред. Н.А. Волгина.–М.: Экзамен, 2006.
  18. Стародубов Д.И. Таранов А.М. и др. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях М.: Федеральный фонд ОМС, 1999.
  19. Тишук Е.А. Состояния и динамика потребления медицинских услуг населением Российской Федерации// Здравоохранение. – №9. 2002. С. 18 – 19
  20. Трушкина Л.Ю., Тленцеришев Р.А. и др. экономика и управление здравоохранением. –Ростов-на-Дону: Феникс, 2003.
  21. Филатов В.Б. Негосударственный сектор здравоохранения России: основные характеристики// Здравоохранение. №9. 2002. С. 5– 9
  22. Финченко А.Ф., Денисов В.И. Обязательное медицинское страхование в системе национального здравоохранения России//Здравоохранение Российской Федерации. 1993. № 10.
  23. Шейман И.В. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении// Экономика здравоохранения. 2000. № 5/ 45. С. 23– 27.
  24. Энциклопедический социологический словарь // Общ. ред Осипова Г.В.—М: ИСПИ РАН., 1995.
  25. Юрьев А.С. Задачи отечественного здравоохранения на период 2002 – 2004 г.г.// Здравоохранение.. 2002. №9. С. 5– 9

Комментирование закрыто.

Вверх страницы
Statistical data collected by Statpress SEOlution (blogcraft).
->