СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА КАК НАУКА ОБ УПРАВЛЕНИИ ФУНКЦИЯМИ ЗДОРОВЬЯ

Понятие «здравоохранение» означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью.

Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.

Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения на современном этапе — охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем, изучением данных проблем входит в задачи социальной медицины.

Государственный характер здравоохранения обеспечивает финансирование, подготовку и усовершенствование кадров. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.

К числу важнейших теоретических проблем здравоохранения относятся: социальная обусловленность общественного здоровья, болезнь как биосоциальный феномен, основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материально-экономическая база, кадры и т. д.), формы и пути развития здравоохранения при различных социально-экономических условиях и др.

В данной контрольной работе будут рассмотрены следующие вопросы: социальная медицина как наука об управлении функциями здоровья; диспансеризация: понятие, группы диспансерного учета, использование диспансерного метода в работе лечебно-профилактических учреждений; стационарная помощь населению; принципы организации, современные тенденции и проблемы.

Основатели отечественной социальной медицины определяли социальную медицину как науку об общественном здоровье и здравоохранении. Основной ее задачей являются изучение влияния медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населения, разработка научно обоснованных рекомендаций по предупреждению и устранению неблагоприятных социальных условий и факторов, а также оздоровительных мероприятий для повышения уровня здоровья населения. Основное назначение социальной медицины и управления здравоохранением как науки и учебной дисциплины — оценка критериев общественного здоровья и качества медицинской помощи, их оптимизация.

Структура предмета социальной медицины такова1: 1) история здравоохранения; 2) теоретические проблемы здравоохранения; 3) состояние здоровья и методы его изучения; 4) организация медико-социального обеспечения и медицинского страхования; 5) организация медицинской помощи населению; 6) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения; 7) экономические и планово-организационные формы совершенствования здравоохранения, менеджмент, маркетинг и моделирование медицинских услуг; 8) международное сотрудничество в области медицины и здравоохранения.

Методы медико-социальных исследований: 1) исторический; 2) динамического наблюдения и описания; 3) санитарно-статистический; 4) медико-социологического анализа; 5) экспертных оценок; 6) системного анализа и моделирования; 7) организационного эксперимента; 8) планово-нормативный и др.

Социальная медицина — это наука о стратегии и тактике здравоохранения. Объектами медико-социальных исследований являются:

1) группы лиц, население административной территории;

2) отдельные учреждения (поликлиники, стационары, диагностические центры, специализированные службы);

3) органы здравоохранения;

4) объекты окружающей среды;

5) общие и специфические факторы риска различных заболеваний и др.

Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.

Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения на современном этапе — охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем.

Государственный характер здравоохранения обеспечивает финансирование, подготовку и усовершенствование кадров. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.

К числу важнейших теоретических проблем здравоохранения относятся1: социальная обусловленность общественного здоровья, болезнь как биосоциальный феномен, основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материально-экономическая база, кадры и т. д.), формы и пути развития здравоохранения при различных социально-экономических условиях и др.

Всемирной организацией здравоохранения определены 4 категории обобщенных показателей, которые характеризуют состояние здравоохранения в стране:

1) показатели, относящиеся к политике в области здравоохранения;

2) социальные и экономические показатели;

3) показатели обеспеченности медико-социальной помощью;

4) показатели состояния здоровья населения.

2. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ: ПОНЯТИЕ, ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИСПАНСЕРНОГО МЕТОДА В РАБОТЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

 

Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности1.

Диспансеризация предусматривает прежде всего сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации. Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений — диспансеров и центров ГСЭН.

В настоящее время существуют различные диспансеры (врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др.). Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят1: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни.

Основными документами, которые оформляются на больных, состоящих на диспансерном учете, являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения, в которой фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ: ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ, СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И ПРОБЛЕМЫ

 

В 2002 г. в Российской Федерации развернуто 10 704 больничных учреждения (в 1985 г. — 12 526; в 1990 г. — 12 762), в том числе в системе Минздрава функционирует 9946 стационаров (в 1985 г. — 12 031; в 1990 г. — 12 149). Обеспеченность больничными койками с 1985 по 2000 г. сократилась со 134,6 в 1985 г. и 137,5 в 1990 г. до 115,9 на 10 000 населения. Уровень госпитализации снизился с 24,4 (1985) до 21,9 (2002) на 100 заболевших. За последние 15 лет снизились средняя продолжительность пребывания больного в стационаре — с 17,0 дней в 1985 г. до 16,6 дня — в 1990 г. и 15,4 дня — в 2002 г., а также и среднее число дней занятости койки в год с 322 (1985) до 313 дней (2002)1.

Больница не только является медицинским учреждением, где население получает комплексную медицинскую помощь (одновременно лечебную и профилактическую), но и служит центром обучения медицинских работников и центром биосоциальных исследований. Это определение расширяет традиционное представление о больнице как о месте лечения и облегчения страданий больных.

Развитие стационарной медицинской помощи в последние годы происходит по следующим направлениям: строительство крупных многопрофильных больниц и реконструкция существующих; создание специализированных учреждений или отделений в многопрофильных больницах; постепенное стирание границ в уровне и объеме стационарной помощи, оказываемой в городе и сельской местности; повышение уровня материально-технической оснащенности; специализация и усовершенствование медицинских кадров. Обеспеченность больничными койками взрослого населения в России составляет в среднем 13 коек на 1000 жителей, детского (до 14 лет) — 9 коек на 1000 детей.

Организационные формы оказания стационарной помощи населению, структура больничных учреждений и их размещение зависят от уровня и характера заболеваемости и возрастно-полового состава населения, особенностей его расселения. Медицинская помощь может быть оказана в специализированных отделениях крупных многопрофильных больниц, а также в специализированных больницах (кардиологических, онкологических, психиатрических и др.). В настоящее время в России основными стационарными учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские больницы. Уровень госпитализации населения составляет около 21%.

Современная региональная система состоит из трех групп больниц, различных по объему и функциям. В первую группу входят больницы, которые обслуживают только местное население и выполняют локальные функции. Обычно они имеют отделения по терапии, хирургии, акушерству, инфекционным и эндемичным для района заболеваниям.

Вторую группу составляют больницы, которые осуществляют промежуточные функции и оказывают специализированную помощь населению более обширной территории. В них есть дерматологическое, офтальмологическое, оториноларингологическое, урологическое и другие отделения.

Третья группа включает крупные больницы, которые выполняют локальную, промежуточную и региональную функции, охватывают большую территорию широким спектром специализированной помощи (современная терапия рака, грудная хирургия, кардиология и т. д.).

Сельские больницы составляют отдельную, четвертую, группу. Они играют роль элементарного медицинского и больничного центра в отдаленных селах.

В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи городские больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные. По объему деятельности стационарные учреждения бывают различной категорийности (мощности), а по системе организации — объединенными или не объединенными с поликлиникой.

Развивается сеть специализированных центров и клиник научно-исследовательских институтов (онкологических, хирургических, кардиологических, пульмонологических, нефрологических, гастроэнтерологических, микрохирургии, специализированных детских и др.). Важно обеспечить преемственность между поликлиникой и стационаром с целью непрерывности лечебно-диагностического процесса. Она достигается путем обмена информацией между врачами поликлиники и врачами стационара о состоянии больных, активного привлечения врачей стационара к участию в диспансеризации, осуществлению совместных мероприятий по повышению квалификации (клинические конференции, консультации и др.).

Во главе объединенной больницы стоит главный врач. Он имеет заместителей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной части. В структуру стационара входят приемное отделение, отделение дифференциальной диагностики, лечебно-диагностические отделения (терапевтические, хирургические, неврологические, физиотерапевтические, лабораторно-диагностические и др.). Могут также входить специализированные отделения и палаты.

Больницы дифференцируются по типам, категорийности и профильности. Непосредственное лечение больных ведут врачи-ординаторы, основными элементами работы которых являются ведение истории болезни, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, консультации. На одного ординатора приходится до 20—25 больных. Среди медицинской документации, которую ведут больничные ординаторы, основными являются карта стационарного больного (история болезни), листок учета больных, карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности, различные журналы учета и др. ВОЗ предлагает разделять функции больницы на лечебно-восстановительные, профилактические, учебные и научно-исследовательские.

Как правило, в стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольничного типа, а в экстренном порядке их доставляет и направляет «Скорая помощь». Часть больных (до 5%) поступают в стационар «самотеком», то есть обращаются в приемное отделение, которое в случае необходимости их госпитализирует. При госпитализации врачи поликлиники оформляют специальные документы (направление на плановую госпитализацию, где указываются необходимость стационарного обследования и данные амбулаторного обследования).

В настоящее время, согласно международному стандарту, оптимальная коечная мощность больницы общего типа составляет 600—800 коек, при этом допустимая минимальная мощность — 300—400 коек, что дает возможность развернуть больничные койки по 5—7 основным специальностям, улучшает управление больницей.

Внедрение экономических методов управления отраслью, введение системы обязательного медицинского страхования и потребность в повышении конкурентоспособности лечебно-профилактических учреждений способствуют структурной реорганизации стационарной медицинской помощи, которая может осуществляться по следующим основным направлениям. Во-первых, были организованы больницы (отделения) с высоким уровнем интенсивности лечебно-диагностического процесса. В основном это стационары, в которых оказывается экстренная медицинская помощь, например при травме, остром инфаркте миокарда и др. Эти больничные учреждения оснащены соответствующим современным медицинским оборудованием, лучше обеспечены медицинскими кадрами, лекарственными средствами, мягким инвентарем и др. Средний срок пребывания пациентов в этих больницах существенно ниже, поскольку пребывание пациента ограничено купированием острых состояний. В дальнейшем пациента переводят в другое лечебное учреждение.

Потребность в таких стационарах составляет в среднем 9— 10 % от общей коечной мощности.

Во-вторых, появились больницы или отделения, которые называют этапными стационарами, ориентированными на лечение плановых больных среднесрочного пребывания определенного профиля. Эти стационары имеют свои стандарты кадрового обеспечения, оснащения оборудованием и медикаментами в зависимости от технологических требований и финансовых возможностей. Средний срок пребывания больного на койке и нагрузка персонала в этих стационарах зависят от патологии госпитализируемых. Примерная потребность в больничных учреждениях этого типа составляет 50—60 % от общей коечной мощности.

В-третьих, это больницы (отделения) для долечивания и осуществления медицинской реабилитации, сеть которых в настоящее время у нас в стране развита крайне недостаточно. В связи с этим больные с последствиями травмы, инсульта и других заболеваний фактически не имеют возможности получать стационарную реабилитацию. Потребность в этих видах медицинской помощи составляет примерно 20 % от общей коечной мощности.

В-четвертых, к стационарным учреждениям относят медико-социальные больницы (отделения) или больницы сестринского ухода (хосписы). В такие учреждения направляют пациентов как органы и учреждения здравоохранения, так и социального обеспечения. Потребность в таких учреждениях составляет 10— 20 % от общей коечной мощности. Особое внимание в них должно быть уделено созданию лечебно-охранительного режима, обеспечению поддерживающего лечения и ухода.

Все перечисленные типы стационарных учреждений отличаются по материально-техническому, финансовому и кадровому обеспечению. Нагрузка специалистов и оплата их труда также должны быть дифференцированными. При этом сохраняются и развиваются федеральные, региональные центры специализированной медицинской помощи разных профилей, в которых будут применять новейшие медицинские технологии по лечению и диагностике.

Современная система оказания больничной помощи должна осуществляться на основе развития специализации и внедрения, как правило, новейших технологий, обеспечивающих высокое качество медицинской помощи.

Ведущим больничным учреждением является городская больница, которая относится к лечебно-профилактическому учреждению, обеспечивающему квалифицированную медицинскую помощь населению на основе достижений современной медицинской науки и техники.

В соответствии с профилем, особенностями организации работы и объемом оказываемой медицинской помощи городская больница может быть1:

по профилю:

многопрофильной;

специализированной;

по системе организации:

объединенной (стационар и поликлиника),

не объединенной (самостоятельный стационар).

Основные задачи городской больницы:

оказание высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи;

внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения больных с учетом достижений науки и техники;

развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинской помощи;

осуществление санитарно-гигиенического воспитания;

привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по лечебно-профилактическому обслуживанию населения, для чего при городской больнице организуется общественный совет.

Важный раздел деятельности — преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром, которая достигается взаимной информацией между врачами этих учреждений о состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара (направление выписки из амбулаторной карты в стационар при госпитализации планового больного и выписки из истории болезни в поликлинику и др.). Существенную роль в улучшении здоровья населения и повышении эффективности профилактической работы играет активное привлечение врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее эффективности, осуществление ими мероприятий по повышению квалификации врачей поликлиники, проводя совместные клинические конференции, консультации и анализируя ошибки в диагностике и лечении определенных больных.

Среди больничных учреждений, расположенных в небольших городах, как правило, преобладают многопрофильные или общие стационары, в которых имеются отделения по различным врачебным специальностям. Специализированные стационары (кардиоревматологические, инфекционные, гастроэнтерологические, пульмонологические, дерматовенерологические, родильные дома, офтальмологические и др.) обычно расположены лишь в крупных городах.

Как общие стационары, так и специализированные могут быть клиническими базами медицинских вузов, научно-исследовательских институтов, что на деле воплощает в жизнь один из основных принципов здравоохранения — связь науки и практики нашего здравоохранения. В стране создан ряд центров специализированной медицинской помощи: научные, организационно-методические и лечебно-диагностические объединения по важным клиническим специальностям, которые ведут поиск новых эффективных средств и методов профилактики, диагностики и лечения соответствующих заболеваний, разрабатывают рациональную организацию специализированной помощи, готовят высококвалифицированные кадры. Организованы и успешно действуют центры по онкологии, хирургии, кардиологии, пульмонологии, нефрологии, гастроэнтерологии, охране здоровья матери и ребенка.

Возглавляет больницу, так же как и поликлинику, главный врач, который отвечает за лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность учреждения. Главный врач имеет несколько заместителей: по медицинской работе в стационаре, административно-хозяйственной работе, но если стационар объединен с амбулаторно-поликлиническим подразделением, то и по лечебно-профилактической помощи в поликлинике. Главный врач организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное наблюдение, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в районе деятельности, повышение квалификации медицинского персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Он систематически анализирует показатели деятельности больницы, утверждает планы работы и смету больницы, контролирует правильность расходования материалов и медикаментов, отвечает за санитарное состояние больницы, подбор и расстановку кадров.

Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за постановку и качество всей медицинской деятельности больницы; непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой стационара и поликлиники; проверяет эффективность лечебно-профилактических мероприятий; анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому; обеспечивает правильную организацию лечебного питания и лечебной физкультуры; организует консультативную помощь больным.

Заместитель главного врача по поликлинике непосредственно руководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населению; разрабатывает планы лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий поликлиники и обеспечивает их выполнение; назначает КЭК (контрольно-экспертную комиссию) и руководит ее работой; организует диспансерное наблюдение за установленными контингентами населения и осуществляет контроль за его качеством и эффективностью; систематически изучает заболеваемость населения района обслуживания.

Заместитель (помощник) главного врача по административно-хозяйственной части руководит всей административно-хозяйственной деятельностью больницы; обеспечивает снабжение предметами хозяйственного оборудования и инвентарем, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением; организует питание больных, отопление, проведение ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и др. В последние годы в ряде крупных лечебно-профилактических учреждений наряду с заместителем по административно-хозяйственной части предусматривается должность заместителя по экономическим вопросам, в обязанности которого входит поиск эффективных и экономичных методов диагностики и лечения пациентов, определение критериев материального поощрения сотрудников учреждения.

Кризис здравоохранения, безусловно, охватил и больничные учреждения. Это проявляется прежде всего в том, что определенная часть коечного фонда не отвечает требованиям санитарных норм и правил, а имеющаяся материально-техническая база в ряде случаев не позволяет вести лечебно-диагностический процесс в соответствии с современными требованиями. Занятость койки в году ниже нормативной (340 дней) и составляет в среднем 280—315 дней; от 20 до 30 % пациентов не требуют госпитального лечения и могли бы получать необходимое обследование и лечение на догоспитальном этапе при условии достаточной оснащенности амбулаторно-поликлинических учреждений. Вместе с тем до 70 % финансовых и материально-технических ресурсов до сих пор вкладывается в развитие стационарной медицинской помощи. В связи с этим реформирование здравоохранения направлено на сокращение числа неполно используемых коек (примерно на 20 % и более), сроков пребывания больных на койках, передачу части стационарной помощи амбулаторно-поликлиническим учреждениям, в том числе стационарам на дому.

При финансовых расчетах поликлиники со стационаром за каждый случай госпитализации чрезвычайно ответственным моментом являются учет и обоснованность направления. В клиниках вузов и НИИ, где ведется научно-исследовательская работа, госпитализация проводится с учетом подбора необходимого числа профильных больных. С этой целью работают отборочные комиссии. В ряде городов работают центры (бюро) госпитализации.

Приемное отделение может быть централизованным и децентрализованным. В приемном отделении устанавливается диагноз и решается вопрос об обоснованности госпитализации. Отказы регистрируют с указанием причин. Регистрируют поступивших и выбывших из стационара, заполняют паспортную часть истории болезни и вместе с амбулаторной картой или выпиской из нее передают в отделение. Приемное отделение имеет все необходимое для оказания экстренной помощи при шоковом состоянии или отравлении. Сотрудники приемного отделения передают сведения о больных их родственникам, проводят санитарную обработку больных, поступающих в стационар, с целью профилактики внутрибольничных инфекций.

В приемном отделении должны быть диагностические палаты для сортировки и изоляции лихорадящих больных. Для детей обязательна справка из центра ГСЭН о перенесенных инфекционных заболеваниях. Дети изолируются в боксах. В инфекционных больницах или инфекционных отделениях устраиваются специальные боксы с отдельным входом и выходом. Могут быть изоляционные палаты с особым уходом за больными. В период напряженной эпидемической ситуации в отделении устанавливается карантин.

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

В заключение работы можно сделать следующий вывод. Социальная медицина определяется как наука об общественном здоровье и здравоохранении, задачей которой являются изучение влияние медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населения, разработка научно-обоснованных рекомендаций по предупреждению и устранению неблагоприятных социальных факторов, оздоровительных мероприятий для повышения уровня здоровья населения.

Под диспансеризацией населения понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения, взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Стационарная помощь населению – это госпитализация заболевших людей в больницы, госпитали и т.д. Развитие стационарной медицинской помощи в последние годы происходит по следующим направлениям: строительство крупных многопрофильных больниц и реконструкция существующих; создание специализированных учреждений или отделений в многопрофильных больницах; постепенное стирание границ в уровне и объеме стационарной помощи, оказываемой в городе и сельской местности; повышение уровня материально-технической оснащенности; специализация и усовершенствование медицинских кадров.

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

  1. Комаров Ю. М. Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации. — М., 1994.
  2. Кузьменко М. М., Баранов В. В., Шиленко Ю. В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. — М., 1994.
  3. Лисицын Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции: Учебное пособие. — М.: Медицина, 1992
  4. Комаров Ю. М. Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации. — М., 1994.
  5. Кузьменко М. М., Баранов В. В., Шиленко Ю. В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. — М., 1994.
  6. Лисицын Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции: Учебное пособие. — М.: Медицина, 1992
  7. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Ю. П. Лисицына. — М.: Медицина, 1984. — Т. 1, 2.
  8. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред.
    А. Ф. Серенко и В. В. Ермакова. — М.: Медицина, 1984.
  9. Сырцова Л. Е., Костродымов Н. Н. и др. Основы управления в здравоохранении и менеджмент // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В. З. Кучеренко. — М., 1994.
  10. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. М., 2004.
  11. Юрьев В. К. Здоровье населения и методы его изучения: Учебное пособие. — СПб, 1993.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

Комментирование закрыто.

Вверх страницы
Statistical data collected by Statpress SEOlution (blogcraft).
->