Системы здравоохранения в различных странах мира: их организация, особенности, преимущества и недостатки

История здравоохранения указывает, что оно развивалось не хаотически, спонтанно, а в соответствии с наиболее рациональными, адекватными социально-экономическим и политическим условиями и потребностями охраны, укрепления здоровья населения и его отдельных групп, т.е. в соответствии с определенными предпосылками, исходными позициями, характерными для каждого исторического периода, определенными теоретическими и организационными принципами, которые складывались в процессе формирования административных, экономических, политических и прочих структур общества и его систем здравоохранения.

При становлении и развитии здравоохранения в любой стране, если ее правительство, общественные структуры берут на себя ответственность за реализацию социальной политики в области здравоохранения, используются приведенные и другие основные принципы охраны здравоохранения. Нетрудно видеть, что главными исходными позициями (принципами) являются государственная и общественная ответственность за охрану и укрепление здоровья, профилактическая направленность, участие населения в здравоохранении.

Разработанные в нашей стране принципы были теоретической и организационной основой здравоохранения после 1917 г. и до настоящего времени не потеряли своего значения. Вместе с тем в связи с коренными социально-экономическими и политическими переменами, созданием рыночной экономики в жизни нашего общества сегодня нужно видеть и новые процессы, новые принципы, которые не отменяют, а дополняют и реформируют прежние.

К основным принципам здравоохранения в Российской Федерации относятся следующие.

1. Ответственность общества и государства за охрану и укрепление здоровья населения.

2. Создание общественной системы здравоохранения, интегрирующей деятельность учреждений и организаций всех форм собственности, всех форм и структур (государственных, муниципальных, частных, страховых и др.), гарантирующих охрану и укрепление здоровья населения.

3. Обеспечение государством и обществом всех граждан общедоступной, квалифицированной медицинской помощью, бесплатной по ее основным видам.

4. Сохранение и развитие социально-профилактического направления здравоохранения на основе санитарно-гигиенических, противоэпидемических, общественных и индивидуальных мер, направленных на охрану и укрепление здоровья населения. Личная (персональная) ответственность за свое здоровье и здоровье окружающих.

5. Интеграция науки и практики здравоохранения, использование достижений науки в практике здравоохранения.

6. Активное участие широких слоев населения в осуществлении программ по охране здоровья.

7. Подготовка медицинских кадров, соблюдающих нормы и правила врачебной этики и медицинской деонтологии.

Классификация систем, структур и форм здравоохранения определяется в первую очередь социально-экономическими факторами. Среди этих факторов первостепенное значение приобретают ресурсы, средства обеспечения здравоохранения, иными словами источники, из которых складывается бюджет отрасли (государственный бюджет, страховые фонды, частные ассигнования, общественные средства и др.). Ориентируясь на названный критерий (источники средств обеспечения здравоохранения), системы здравоохранения можно разделить на три группы.

I. Преимущественно государственная (общественная система), наиболее демонстративно представленная в Великобритании.

II. Преимущественно страховая система, наиболее полно и четко представленная в таких европейских странах, как Германия, Франция.

III. Преимущественно частная система, наиболее характерная для здравоохранения США.

Данными примерами не ограничиваются системы и формы здравоохранения. Во многих государствах существуют и развиваются смешанные системы и различные организационные формы; кроме названных стран, к обозначенным системам принадлежат другие государства.

В таких странах, как Италия, Норвегия, Бельгия, Канада и др., с преимущественно государственной системой, большая часть всех средств на здравоохранение поступает из государственного бюджета (или госбюджета и региональных, общественных средств), формируемых за счет обязательных налогов с населения и предпринимателей. К преимущественно страховой системе, кроме Германии и Франции, принадлежит большинство стран Европы, некоторые государства Латинской Америки, Япония и др., в которых проживает более 1 млрд человек, т.е. свыше четверти всего населения мира. Помимо США, труднее назвать страны, где господствуют частная медицина и частное добровольное медицинское страхование.

В приведенной классификации современных систем здравоохранения не случайно указано — «преимущественная» система, так как нигде в мире нет «чистой» системы, без элементов других систем. Например, во всех странах, даже с государственной системой здравоохранения, имеются частные организации и учреждения, осуществляющие добровольное, частное медицинское страхование. Более того, даже в странах с частной и страховой медициной есть государственные, бюджетные учреждения здравоохранения. Поэтому следует говорить только об удельном весе, преобладании того или иного источника обеспечения всего или большинства населения.

Анализ здравоохранения в развивающихся странах показал, что в них трудно найти какую-либо изолированную систему здравоохранения. Низкий уровень социально-экономического развития этих стран в сравнении с экономически развитыми государствами не позволяет пока обеспечивать все или большинство населения из одного и даже всех возможных источников средств. В этих странах наряду с государственными секторами (учреждениями) здравоохранения обычно имеют место частные, внебюджетные медицинские учреждения, которыми пользуются состоятельные граждане. Кроме того, в последнее время в ряде развивающихся стран вводится медицинское страхование. Однако правильнее всего по признаку недостаточного социально-экономического развития и соответственно ему низкого уровня обеспеченности здравоохранения учреждениями, кадрами, современными технологиями, оборудованием, медикаментами и др. говорить о четвертой системе модели — здравоохранении развивающихся стран. Однако вследствие того, что в них имеют место элементы всех трех систем, можно и не выделять их в особую систему, а просто говорить о формах, службах здравоохранения в развивающихся странах.

Здравоохранение в Великобритании имеет характерные черты стран с преимущественно государственной службой здравоохранения. В результате проведенной в 1948 г. реформы здравоохранения в Великобритании в рамках частнокапиталистической общественной системы создана общенациональная государственная служба здравоохранения, предоставившая практически всему населению бесплатную медицинскую помощь, за редким исключением — сохранение 4—5 % больничных платных коек для желающих получить более комфортабельные условия; символическая оплата лекарств по рецептам по одинаковой цене вне зависимости от их стоимости, оплата протезов, очков и др. Медицинские услуги, как и вся деятельность медицинских учреждений, в основном на 85—87 % обеспечивается государственным бюджетом (остальные средства идут из частных источников и добровольного медицинского страхования). Бюджет составляется из налогов предприятий и граждан, распределяется в соответствии с решениями парламента правительством: для обеспечения учреждений здравоохранения через центральный орган управления — министерство (департамент) здравоохранения.

Система здравоохранения имеет специфическую для Великобритании структуру, состоящую из 3 секторов:

врачи общей практики, амбулаторно-поликлинические учреждения, аптеки, фармацевты, зубные врачи (не стоматологи), глазные врачи (не офтальмологи), т.е. персонал и учреждения, работающие в системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП);

госпитали, больничные службы, амбулатории при госпиталях, врачи-специалисты, в том числе стоматологи и офтальмологи, и другой персонал стационаров;

общественные, подведомственные муниципалитетам медицинские (родовспоможение и др.) службы здравоохранения, включая санитарно-гигиенические, организации так называемых социальных медицинских работников (сестер по уходу, патронажных и др.). Кроме того, ряд ведомств, министерство труда и, конечно, военное и другие имеют медицинские учреждения и персонал, например санитарных инспекторов промышленных предприятий, которые также являются государственными служащими [9].

В разных странах сложились различные организационные формы (структуры) страховой медицины, хотя наряду с центральными ведомствами здравоохранения (министерства, департаменты) и их региональными подразделениями, отделами, муниципальными органами (отделы, советы здравоохранения), инспекциями, центральными, региональными (областные), районными госпиталями, амбулаториями, учреждениями, частными врачами общей практики, семейными, специалистами действуют страховые организации (страховые кассы, их объединения, инспекции и др.), которые обеспечивают (страхуют) обычно по договорам с медицинскими учреждениями и отдельными врачами медицинскую помощь застрахованным. Органы управления и контроля здравоохранения (министерства, департаменты и др.) обычно отделены от системы социального страхования, которая является самостоятельной организацией, хотя и контактирует как с администрацией здравоохранения, так и с другими ведомствами. Более того, правительство, его органы, например министерства труда, социальной защиты, контролируют органы и организации социального, в том числе медицинского, страхования. Контроль осуществляют также профсоюзы и медицинские ассоциации.

Как правило, в странах со страховой медициной органы управления, медицинские учреждения и службы здравоохранения имеют следующий уровень подчинения:

центральный (федеральный, общегосударственный) — министерство (департамент, комитет, совет) здравоохранения и непосредственно подчиненные ему учреждения (крупные центры, больницы);

региональный (областной, провинциальный и т.п.), на котором работают муниципальные, общественные и частные медицинские учреждения);

местный (районный, волостной, уездный и т.п.), на котором действуют главным образом частные, благотворительные, некоторое число общественных, муниципальных — преимущественно сельских учреждений и отдельные врачи или их группы (групповая практика). При медицинских учреждениях на этом, а подчас и региональном уровне, помимо ведомственной и местной администрации, действуют и попечительские советы из представителей общественности, предпринимателей, профсоюзов, властей, населения. Обычно большая часть коечного фонда и медицинского персонала занята на втором и третьем уровнях. В странах со страховой медициной, как и в большинстве экономически развитых, низового, до-врачебного уровня (медицинские пункты, посты и т.п. со средним и младшим персоналом) не бывает, и всю медицинскую помощь, в том числе ПМСП, осуществляют врачи и средний медицинский персонал.

Наиболее характерной страной, где имеет место страховая медицина, является Германия. Данная система стала развиваться в стране с 1883 г., когда были приняты соответствующие страховые законы (законы О.Бисмарка). Медицинское страхование — это часть общегосударственной системы социального страхования, которая обеспечивает не только медицинскую помощь при болезни, уходе, профилактике, несчастном случае, родовспоможении, но и лечение у врачей общей практики, специалистов, в амбулаториях, на дому, стационарах, а также стоматологическую помощь, обеспечение медикаментами и др. В странах, имеющих медицинское страхование, расходы на нужды здравоохранения составляют от 7,5 до 14 % от ВВП. Как правило, в условиях медицинского страхования средства на здравоохранение слагаются из трех основных источников: из фондов медицинского страхования, средств работодателей и личных средств застрахованных и отчислений из государственного бюджета.

Все операции по страхованию здоровья осуществляют более 1200 страховых (больничных, как их называли) касс, объединенных в ассоциации, которые контролируют деятельность касс и расходование средств врачами. Традиционно сохраняется несколько видов (форм) касс:

местные (преимущественно для неработающих, членов семей застрахованных), расположенных по месту жительства;

производственные (по месту работы), морские, горняцкие, сельскохозяйственные, эрзац-кассы (главным образом для служащих).

В целом страхованием охвачено более 90 % населения.

Структура управления и организации медицинской помощи в Германии характерна для экономически развитых стран, где здравоохранение основывается на медицинском страховании.

Особенность организации здравоохранения в США — стране, где имеет место преимущественно частная система здравоохранения, состоит в том, что ведущей формой является добровольное медицинское страхование. Много лет считалось, что в США имеется лишь одно здравоохранение — частное. На самом деле эта страна с наиболее выраженными капиталистическими отношениями и рыночной экономикой, не имея какой-то единой системы, воплощает различные формы организации здравоохранения, но более 80 % населения охвачено добровольным, частным медицинским страхованием. За счет средств этого вида страхования оплачивается более 1/3 всех медицинских услуг, прежде всего самые дорогие — больничные (более 35 %) и почти 50 % внебольничной врачебной помощи. Свыше 40 % всех расходов из общей суммы, достигшей 1000 млрд долларов в год, составляют ассигнования Федерального правительства (госбюджета) и общественных программ, прежде всего программ «Медикэр» (для медицинской помощи пожилым — после 65 лет) и «Медикейд» (неимущим, безработным). Эти программы были приняты после продолжительной и острой парламентской борьбы в 60-х годах. Остальные средства составляют личные средства граждан (более 21 %) и различных религиозных, благотворительных фондов и организаций. США тратит на здравоохранение из всех источников почти 15 % от ВВП, а на человека в год — более 3000 долларов. Соответственно с таким распределением средств на здравоохранение сформировалась структура здравоохранения.

Ведущее место в США занимают организации добровольного медицинского страхования. В стране работает более 2000 страховых медицинских кампаний, из них 2 самые крупные, занимающиеся преимущественно страхованием больничной и внебольничной помощи, — «Синий Крест» и «Синий Щит». Они, как и большинство других организаций добровольного страхования, объявляют себя некоммерческими, не стремящимися к получению максимальной прибыли. Вместе с тем их дивиденды превышают прибыли крупнейших промышленных корпораций. По некоторым данным, добровольное медицинское страхование дорого обходится — примерно 10—12 % от заработка по всем видам страхования. Однако это трудно установить, так как в США нет единого, пусть и негосударственного, несоциального, добровольного медицинского страхования. Существует несколько видов медицинского страхования: на больничную помощь, врачебную, сестринскую, амбулаторную, хирургическую, в связи с беременностью и родами, основные медицинские расходы и т.п. Но даже если застраховаться на все виды медицинской помощи, то это не гарантирует 100 % оплаты за медицинскую помощь. Часть выплат все равно должен внести застрахованный. Тем не менее лишь 17 % населения не застраховано, большинство предпочитают застраховаться, так как цена медицинских услуг непомерно высока и растет катастрофически быстро, значительно обгоняя рост цен на потребительские и другие услуги. В этих условиях некоей альтернативой указанному добровольному страхованию в последние годы стало создание более дешевой страховой организации, преимущественно по основным видам внебольничной, наиболее массовой помощи, пользующейся поддержкой многих общественных ассоциаций, местной администрации и спонсоров — своего рода ОПЗ (организация помощи здравоохранению), которая обслуживает уже более 35 млн граждан США.

Для здравоохранения развивающихся стран из-за недостаточного социально-экономического развития, несмотря на различные политические режимы, географические, этнические, социально-психологические и экономические отличия, характерны низкая обеспеченность финансовыми и материальными средствами, недостаточность медицинского персонала и медицинских учреждений, слабая оснащенность медицинским оборудованием, аппаратурой, медикаментами и др.

В этих странах обычно имеется центральный орган управления государственными службами здравоохранения (министерство, департамент, совет здравоохранения и социальной помощи, семьи и т.п.), который, помимо управления органами и учреждениями здравоохранения, контролирует деятельность других негосударственных медицинских учреждений. В регионах (провинциях) создаются соответствующие департаменты, советы, инспекции и т.п., подчиненные Минздраву и местным властям.

Российская Федерация относится к группе стран с преимущественно государственной системой организации здравоохранения, так как, несмотря на реформу введения обязательного, социального медицинского страхования и создания общественной модели здравоохранения, основу которого составляет бюджетно-страховая медицина, большая часть средств на здравоохранение идет из государственного бюджета и ресурсов субъектов Федерации.

 

 

 

2. Общественное здоровье современной цивилизации

 

В XVIII — XIX вв. врачи в основном сталкивались с острыми недугами, часто имевшими инфекционный характер и угрожавшими жизни пациентов. Ведущими причинами смерти, например в 1900 г ., были грипп, пневмония, туберкулез, тогда как в конце XX в. главными стали болезни сердца, злокачественные новообразования, поражения сосудов головного мозга и несчастные случаи. Иные причины заболеваемости в XX в. связаны с постарением населения и изменениями образа жизни. Во второй половине XX в. врачи уже начали сталкиваться в основном с длительными хроническими расстройствами, препятствующими оптимальному социальному функционированию пациента.

Изменение характера патологии породило в социологии и клинической медицине новое понятие — « холистическая медицина», в котором микроорганизмы в качестве главного этиологического фактора стал вытеснять стресс, а понятие «лечение» все больше заменяется понятиями «реабилитация» и «социальное обеспечение». В результате у врачей общей практики появляется потребность в медико-социологических знаниях, так как имеющейся компетентности в вопросах физиологических, химических и биологических аспектов болезни уже недостаточно без дополнительной информации.

Здоровье, как правило, определяют через болезнь (или ее отсутствие), и трактовки болезни считаются не менее трудными, чем дефиниции здоровья.

Самое частое и общепринятое определение болезни (болезней) — это изменение физических и(или) психических функций («отправлений», как выражались раньше), ведущих к нарушению жизнедеятельности организма. Нередко определение болезни рассматривают как нарушение связей, взаимодействия организма с внешней средой, адаптации к среде обитания (дезадаптации). С ним корреспондирует определение не столь распространенное, но исходящее также из идеи изменения адаптации. К нему, например, прибегал известный советский патолог И.В.Давыдовский, посвятивший немало времени и труда поиску наиболее адекватной дефиниции болезни, патологического процесса, самой адаптации как ключа к пониманию ее сущности. Он утверждал, что «болезнь — это приспособление организма, характеризующееся специфическими видовыми формами и уровнями приспособительных актов». Говоря проще, болезнь — это приспособление организма через болезнь как измененную форму адаптации, приспособления.

Имеют место и такие представления о болезни, как нарушения гармонии внутренней и внешней среды. Такие представления, сформированные в начале XX в. (У.Кеннон и др.), лежат в основе взглядов о гомеостазе, когда и его болезнь возникает вследствие нарушения гомеостаза, т.е. нарушения постоянства внутренней среды организма. Идейно близки к подобным представлениям о сущности болезни и дефиниции выдающегося современного патолога Ганса Селье. В своем учении о стрессе он рассматривает болезнь в качестве патологического стресса или дистресса, заключающегося в нарушении процессов адаптации, обеспечиваемой адаптивными гормонами, и выражаемыми изменениями общего адаптационного синдрома — гомеостаза и гомеостата.

Приведенные и другие определения (представления) болезни человека могут быть сгруппированы в несколько разделов, позволяющих более упорядоченно подойти к их восприятию и оценке, что само по себе нужно для направленной и эффективной стратегии и тактики борьбы с ними. Кроме того, и это для нас особенно важно, с помощью определения болезни мы можем подойти к пониманию дефиниций здоровья.

Группировка некоторых определений болезни человека

1.Биологизаторские дефиниции

Болезнь — это:

– нарушения, поломки, дефекты деятельности организма, его органов и систем;

– нарушение связей, гармонии с внешней средой, адаптации к окружающей среде;

– нарушения целостности организма, его внутренней среды, нарушения постоянства внутренней среды;

– нарушение функций и механизма адаптации, общего адаптационного синдрома, состояние дистресса;

– адаптация через механизм нарушенной адаптации, адаптации через болезнь;

– несоответствие природных и биоритмов организма (дисхроноз).

2.Кибернизаторские, управленческие дефиниции

Болезнь — это:

– нарушения механизмов координации, регуляции функций организма;

– разлад, нарушение функциональной структуры организма как сложнейшей кибернетической системы;

– нарушения модели организации, расстройство алгоритма жизнедеятельности.

3.Энергизаторские дефиниции

Болезнь — это:

– дефицит, избыток, дисбаланс энергии человеческого организма;

– нарушения расходования энергетических ресурсов организма;

–неадекватное, не соответствующее потребностям воздействие энергетических, силовых, магнитных «полей», воздействий вне- и внутриорганизменных и т.п.

4.    Социологизаторские и психологизашорские дефиниции

Болезнь — это:

– нарушение, «стеснение» свободы человеческой жизни во всех ее проявлениях, функций человека;

– нарушение человеческих (общественных) отношений, взаимосвязей, контактов, социальных черт, свойств;

– психологический срыв; психологическая дезадаптация; дезинтеграция личности, человеческих чувств и психологических установок; психосоматическая дезорганизация; дезадаптация и др.;

–нарушение условий и образа жизни, жизненного стереотипа, стиля жизни человека.

И болезни, и здоровье человека нельзя оценивать лишь по биологическим или абстрактно социологическим меркам. Требуется особый, человеческий подход.

Определение здоровья человека не может сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта; оно является состоянием, которое позволяет человеку испытывать душевное, физическое и социальное благополучие и вести полноценную, не стесненную в своей свободе жизнь, выполнять свойственные человеку функции, вести здоровый образ жизни. Именно так с широких медико-социальных позиций определяет здоровье ВОЗ. В преамбуле Устава этой организации написано: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Здоровье — не только физическая, душевная ценность для каждого из нас, неоценимое богатство человека, но это морально-этическая, гуманистическая ценность, это условие счастья и, как писал Ф.Ф. Эрисман, «составляет одно из главных условий счастливого бытия как для каждого человека в отдельности, так и для целого народа».

К сожалению, эту мудрую истину обычно понимают и проповедуют те, кто утратил здоровье и, заболев, почувствовал, какого сокровища он лишился. Особенно беззаботно относятся к своему здоровью молодые люди, не обремененные болезнями. Отсутствие понимания значимости здоровья для полноценной человеческой жизни — это признак не только низкой общей культуры и отсутствия элементарных медицинских знаний, но проявление самого настоящего социального инфантилизма.

Невнимание к здоровью — это разбазаривание не только личного богатства, но и общественного.

В жизни мы постоянно сталкиваемся с конкретными людьми и их здоровьем. В случае, если речь идет об отдельных людях, мы имеем дело с индивидуальным здоровьем, если речь идет о нескольких людях, их сообществах, мы говорим о групповом здоровье, если речь идет о населении, проживающем в городах, сельской местности, иными словами, на определенной территории, то мы вводим понятие «здоровье популяции» («здоровье населения» или «общественное здоровье»). Каждый уровень требует своих подходов, своего осмысления здоровья. Индивидуальное здоровье мы оцениваем по самочувствию человека, наличию или отсутствию заболеваний, характеру потери трудоспособности, физическому состоянию и развитию, личным ощущениям бытия, радости жизни и другим критериям и признакам. Наверное, никому не придет в голову определять индивидуальное здоровье такими показателями, как заболеваемость, смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни и другими, требующими достаточного числа единиц наности населения, уровень и качество организации медицинской помощи населению. Как правило, рост экономического могущества государства и индивидуального достатка населения, совершенствование социальной инфраструктуры и организации медицинской помощи сопровождаются снижением показателей смертности и увеличением СППЖ.

Однако при оценке состояния здоровья населения не следует недооценивать анализ показателей заболеваемости и инвалидности. Уровень заболеваемости и инвалидности позволяет наиболее объективно отразить степень утраты здоровья и соответственно величину связанного с этим медико-социального и экономического ущерба. Кроме того, зная уровень заболеваемости и инвалидности среди отдельных возрастно-половых, социальных и профессиональных групп населения, можно выделить приоритетные возрастно-половые, медико-социальные группы населения, требующие наибольшего внимания со стороны общества, государства и медицинских работников. Учитывая особенности структуры заболеваемости и инвалидности населения в целом и
отдельных групп населения, можно определять приоритеты среди различных заболеваний с целью наиболее эффективного решения задач по улучшению состояния здоровья населения в результате снижения определенного вида заболеваемости.

Не следует забывать, что причинами смертности и инвалидности населения в целом и отдельных возрастно-половых групп являются определенные заболевания. В связи с этим предупреждение их возникновения или неблагоприятного течения позволит сократить не только показатели заболеваемости, но и смертности и инвалидности и тем самым улучшить состояние здоровья населения. Не только зная особенности заболеваемости в различных возрастно-половых и социальных группах, но и учитывая те заболевания, которые приводят к инвалидности взрослого и детского населения или являются причиной их смерти, можно дать наиболее объективную характеристику здоровья и разработать соответствующие меры по профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний.

Кроме того, заболеваемость является наиболее доступным показателем, широко используемым в деятельности врачей различных специальностей, работающих в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях. Все показатели здоровья и прежде всего заболеваемость во многом зависят от демографической ситуации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

 

  1. Лисицын Ю. П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. –М.: Медицина, 2009.
  2. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебн. для студ. / Под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова. – М.: МЕДпресс-информ, 2002
  3. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебник. Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова, и др. / Под ред. Ю.П. Лисицына. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1988.
  4. Трушкина Л.Ю., Тленцеришев Р.А. и др. Экономика и управление здравоохранением. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010.
    1. Черныш Е.А. Прогнозирование и планирование в условиях рынка: Учеб. пособие. – М.: ПРИОР, 1999.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

Комментирование закрыто.

Вверх страницы
Statistical data collected by Statpress SEOlution (blogcraft).
->