ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Актуальность темы исследования определяется тем, что для определения соотношения права и психиатрии следует выяснить, что они собой представляют. Право является одним из социальных регуляторов наряду с моралью, религией и др. Оно представляет собой систему общеобязательных, формально определенных, гарантированных государством правил поведения, в которых закрепляется относительно равный масштаб свободы и справедливости для всех членов общества. Эти правила регулируют отношения, возникающие между людьми, и обеспечивают нормальное функционирование общества. Психиатрия — это область клинической медицины, изучающая патологию психики и разрабатывающая методы лечения психических заболеваний. В процессе оказания гражданам психиатрической помощи возникают общественные отношения, нуждающиеся в правовом регулировании. С одной стороны, психические расстройства нарушают социальное функционирование личности, а нередко полностью лишают ее способности к принятию осознанных решений и целенаправленному поведению, в результате чего она может стать опасной. В силу этого психиатрическая помощь связана с возможным ограничением личной свободы пациента и применением различных недобровольных мер. С другой стороны, ограничение социального функционирования вследствие болезни требует определенной социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, предоставления им гарантий и льгот. Деятельность сотрудников психиатрических учреждений по применению специфических видов психиатрической помощи также нуждается в правовой регламентации. В правовых нормах должны найти свое отражение меры и способы правовой и социальной защиты медицинских работников и других специалистов, которые участвуют в оказании психиатрической помощи. Таким образом, между психиатрическими учреждениями и их работниками, с одной стороны, и пациентами таких учреждений, с другой стороны, возникают общественные отношения, которые следует рассматривать как элемент предмета правового регулирования. С этих позиций психиатрия представляет собой специфический объект правового регулирования.

Объект исследование – особенности правового регулирования психиатрической помощи.

Цель работы – проанализировать правовые аспекты психиатрическое помощи в разрезе Закона о психиатрической помощи и правового регулирования недобровольной госпитализации.

Задачи исследования состоят в исследование правовых аспектов психиатрической помощи и проблем недобровольной госпитализации.

Право и система оказания психиатрической помощи взаимодействуют между собой с момента появления первых законов о психическом здоровье. В своей практической деятельности врачам приходится решать широкий круг вопросов, имеющих непосредственное отношение к действующему законодательству. Поэтому представляется целесообразным рассматривать вопрос о соотношении психиатрии и права с позиций отраслевого деления последнего.

Исходя из особенностей предмета (т.е. тех общественных отношений, которые необходимо упорядочить) и метода правового регулирования (т.е. тех приемов и способов, которые применяются для достижения названной цели), право делится на отрасли. Отрасли правя представляют собой совокупность правовых норм, которые регулируют однородные общественные отношения особым (т.е. содержат нормы) таких отраслей права, как медицинское, гражданское и гражданское процессуальное, уголовное и уголовно-процессуальное. В связи с этим названные нормативные акты можно разделить на три основные группы.

В первую группу входят законы и иные нормативные акты, регулирующие повседневную клиническую практику, т.е. виды психиатрической помощи и порядок ее оказания (психиатрическое освидетельствование, госпитализация в психиатрический стационар, в том числе в недобровольном порядке, установление диспансерного наблюдения и т.д.). Безусловно, ведущая роль среди них принадлежит Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее — Закон; Закон «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании»). Современный период становления и развития нормативно-правовой базы оказания психиатрической помощи берет начало с момента принятия 2 июля 1992 г. Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В нем были воспроизведены и получили дальнейшее развитие основные принципы организации и оказания психиатрической помощи, закрепленные в первом в истории нашей страны законодательном акте такого содержания — Положении об условиях и порядке оказания психиатрической помощи, которое было утверждено Указом Президиума Верховного Совета СССР от 5 января 1988 г.

Вторую группу составляют законы, относящиеся к гражданскому и семейному законодательству, касающиеся таких вопросов, как признание гражданина недееспособным, признание брака недействительным, реализация права на воспитание детей родителями, страдающими психическими расстройствами.

Законы третьего типа распространяются на лиц, совершивших преступления и страдающих психическими расстройствами. Хотя такие преступники и составляют небольшую часть среди всех нарушителей уголовного законодательства (по данным разных исследователей, 1—3%), но они представляют весьма серьезные проблемы для психиатрии и права. Круг вопросов, регулируемых этими правовыми актами, касается уголовной ответственности, способности лица участвовать в судебном разбирательстве и отбывать наказание. Важным разделом является оценка необходимости назначения принудительных мер медицинского характера и их осуществления. Для решения этих проблем психиатру необходимо не только знать соответствующие правовые нормы, но и быть осведомленным о связи между определенными видами преступлений и особенностями проявления и течения психических расстройств. На стыке права и психиатрии появляется такая важная наука, как судебная психиатрия. Если общая психиатрия изучает характер и причины психических заболеваний в целях их предупреждения и лечения, то судебная психиатрия изучает психические расстройства применительно к определенным вопросам уголовного и гражданского права.

Основной смысл Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» состоит в стремлении сделать психиатрическую помощь максимально гуманной и демократичной, по возможности сблизить ее в правовом отношении с другими видами медицинской помощи. Вместе с тем Закон исходит из того, что специфический характер психических расстройств делает необходимым и оправданным в некоторых случаях применение мер психиатрической помощи независимо от желания пациента.

Закон направлен на решение четырех основных задач:

  1. защиту прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь;
  2. защиту лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе;
  3. защиту общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами;
  4. защиту врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи.

    Закон согласован с Принципами защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, и улучшения психиатрической помощи, которые были приняты Генеральной ассамблеей ООН 17 декабря 1991 г. При этом международно-правовые принципы зашиты психически больных лиц конкретизированы и развиты в соответствии с особенностями правовой системы РФ. В юридической литературе отмечается, что с принятием Закона появилась законодательная база, устанавливающая единый порядок деятельности психиатрических учреждений.

    Вместе с тем базовый характер Закона о психиатрической помощи в сфере регулируемых им отношений обусловлен тем, что его нормы и принципы охватывают все направления психиатрической помощи» в том числе добровольной, недобровольной и принудительной.

    Характеризуя сферу действия Закона о психиатрической помощи, следует подчеркнуть, что он распространяется на граждан РФ при оказании им психиатрической помощи и на всех субъектов, оказывающих такую помощь на территории РФ, а также на иностранных граждан и лиц без гражданства, которые получают психиатрическую помощь в нашей стране.

    Закон состоит из преамбулы и шести разделов, включающих в себя 50 статей. В преамбуле подчеркиваются социальная значимость здоровья вообще и психического здоровья в частности, необходимость адекватного правового регулирования указанной сферы общественных отношений во избежание использования психиатрии в немедицинских целях, нарушения прав и свобод граждан, умаления авторитета России в международном сообществе.

    В первом разделе сформулированы наиболее общие и принципиальные положения, касающиеся добровольности психиатрической помощи (ст. 4), прав лиц, страдающих психическими расстройствами (ст. 5), понятия врачебной тайны и мер по ее сохранению при оказании психиатрической помощи (ст. 8,9), требования согласия на лечение и права отказа от него (ст. 11,12), принудительных мер медицинского характера (ст. 13), судебно-психиатрической экспертизы (ст. 14) и других ранее не урегулированных вопросов.

    Во втором разделе освещены вопросы обеспечения психиатрической помощью, гарантированной всем гражданам. Здесь приводятся ее основные виды и меры по социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами (ст. 16); определяются источники финансирования психиатрической помощи (ст. 17).

    Третий раздел посвящен учреждениям и лицам, оказывающим психиатрическую помощь (ст, 18,19), В нем устанавливаются права и обязанности врачей-психиатров, закрепляется их независимость при оказании психиатрической помощи (ст. 21), что должно исключить любые формы вмешательства заинтересованных органов и лиц в профессиональные действия врачей. Важным положением этого раздела является признание работы персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи, деятельностью в особых условиях труда с предоставлением соответствующих привилегий и введение обязательного государственного страхования на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей (ст. 22).

    Центральное положение в Законе занимает четвертый раздел, посвященный отдельным видам психиатрической помощи и порядку ее оказания, В качестве основных видов психиатрической помощи в Законе рассматриваются психиатрическое освидетельствование, лечение в психиатрическом стационаре, амбулаторное лечение, включая диспансерное наблюдение, помещение в психоневрологические учреждения для социального обеспечения и специального обучения. Кроме того, в четвертом разделе регламентированы права пациентов психиатрических стационаров и гарантии их обеспечения.

    Важным достоинством данного раздела и Закона в целом является детально разработанная процессуальная часть: законодателями четко разработана последовательность действий при оказании психиатрической помощи, перечислены все участники этого процесса, а также последовательность и сроки оформления документов. Такой подход способствовал более точному и полному соблюдению требований Закона и, по мнению юристов, сделал его одним из самых исполняемых нормативно-правовых актов в медицине.

    Пятый и шестой разделы посвящены вопросам обеспечения контроля и прокурорского надзора, а также порядку обжалования действий по оказанию психиатрической помощи. Наряду с прокурорским надзором и контролем органов местного самоуправления за оказанием психиатрической помощи предусмотрен контроль общественных объединений. Закон устанавливает возможность обжалования действий по оказанию психиатрической помощи всеми заинтересованными лицами, включая психически больных, их представителей и организации, которым предоставлено такое право, непосредственно в суд, в прокуратуру либо в вышестоящий орган. Установлены порядок рассмотрения таких жалоб, а также ответственность за нарушение настоящего Закона.

    Как показал опыт применения Закона, его основные положения вызвали неоднозначную оценку как среди врачей-психиатров, так и среди пациентов, права которых он призван защищать. Уже сегодня многие из них говорят о позитивных и негативных его аспектах и необходимости пересмотра. Как отмечают некоторые авторы (Тихоненко В.А.), содержащиеся в Законе нормы с определенной долей условности можно разделить на три категории:

  5. нормы, реализуемые и дающие позитивные результаты (одобрение вызывают положения о добровольности госпитализации, о двух видах амбулаторной психиатрической помощи — консультативно-лечебной и диспансерном наблюдении, повышение гарантий соблюдения врачебной тайны);
  6. нормы, трудно реализуемые в современных социально-экономических условиях (экономический кризис в стране не позволяет осуществить предусмотренные Законом мероприятия по укреплению материально-технической базы службы; по этой же причине становится нереальным осуществление норм Закона, гарантирующих предоставление гражданам в полном объеме всех видов психиатрической помощи, включая социальные ее формы);
  7. нормы, которые нуждаются в изменениях и дополнениях.

    Таким образом, уже сегодня очевидно, что отдельные положения Закона требуют пересмотра и внесения в него изменений и дополнений на основе широкого обсуждения.

    В системе законодательства РФ Закон о психиатрической помощи взаимодействует с другими нормативными актами.

    Во-первых, он представляет собой основу формирования законодательства в области психиатрии. В развитие его положений принимаются подзаконные нормативные правовые акты, которые должны ему соответствовать и обеспечивать реализацию отдельных его норм. Так, ст. 6 Закона предусматривает ограничения выполнения определенных видов деятельности для граждан, страдающих психическими расстройствами. Перечень медицинских психиатрических противопоказаний утвержден постановлением Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. № 377. Постановлением Правительства РФ от 25 мая 1994 г. № 522 «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами» утверждено Положение об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь. Таким образом, развиваются соответствующие положения третьего раздела Закона.

    Структура законодательства о психиатрии характеризуется в ст. 2 Закона в которой, помимо указанного Закона, названы другие федеральные законы и законы субъектов РФ, а также нормативные правовые акты Правительства РФ и иных федеральных органов

    исполнительной власти, наделенных нормотворческими полномочиями в рассматриваемой сфере.

    Следует также подчеркнуть, что согласно ст. 15 Конституции РФ общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры РФ являются составной частью ее правовой системы и обладают преимуществом по сравнению с нормами национального законодательства. Аналогично в Законе о психиатрии решен вопрос о соотношении его норм с международными договорами России.

    Во-вторых, Закон о психиатрической помощи включается в законодательство РФ о здравоохранении и с этих позиций может рассматриваться как специальный законодательный акт, регулирующий порядок предоставления конкретного вида медицинской помощи. В этом смысле показательно его соотношение с Основами законодательства об охране здоровья граждан, которые выступают общим законом. С одной стороны, в Законе о психиатрической помощи детализируются отдельные нормы Основ (в частности, о принципе добровольности; о правах лиц, страдающих психическими расстройствами, при получении психиатрической помощи; о ее недобровольном оказании), С другой стороны, в случае коллизии между нормами рассматриваемых законодательных актов применению подлежит норма Закона о психиатрической помощи как специального акта, обладающего приоритетом в сравнении с общим. В-третьих, Закон взаимодействует с отраслевым законодательством (гражданским, трудовым, социальным, военно-служебным и др.). Так, он пересекается с процессуальным законодательством (Гражданским процессуальным и Уголовно-процессуальным кодексами РФ) в части, касающейся проведения судебно-психиатрических экспертиз в гражданском и уголовном процессах (ст. 14), а также с Федеральным законом от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Это пересечение стало еще более явным с принятием нового Гражданского процессуального кодекса РФ, гл. 35 которого регулирует порядок принудительного психиатрического освидетельствования и принудительной госпитализации в психиатрический стационар, В ГПК РФ были воспроизведены процессуальные нормы Закона о психиатрической помощи. При этом некоторые вопросы были решены с учетом конституционных принципов и норм. Так, если Закон обязывает администрацию психиатрического учреждения обратиться в суд с заявлением о недобровольной госпитализации в течение 24 часов с момента проведения комиссионного освидетельствования пациента, которое должно последовать не позднее 48 часов с момента помещения в стационар (ст. 32 и 33), то ГПК РФ в ст. 303 отводит на осуществление всех перечисленных действий 48 часов. Положения ГПК соответствуют ст. 22 Конституции, которая не допускает задержание, арест или содержание под стражей до вынесения соответствующего судебного решения в течение более 48 часов. Поскольку при недобровольной госпитализации ограничивается право гражданина на свободу и личную неприкосновенность, такая аналогия вполне допустима. Налицо коллизия (противоречие) в нормах двух законодательных актов. Она должна быть разрешена на основании правила о приоритете норм кодифицированных законов по отношению к обычным. Применению, таким образом, подлежит ст. 303 ГП К РФ.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    2.СТАТЬЯ 29 ЗАКОНА О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ О НЕДОБРОВОЛЬНО ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, КОММЕНТАРИЙ

     

    Психиатрическая помощь в нашей стране может быть оказана гражданам в государственных и негосударственных психиатрических (психоневрологических) учреждениях, а также частнопрактикующими врачами-психиатрами. Обязательным условием является наличие у них государственной лицензии на право занятия такой деятельностью.

    В Федеральном законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» закреплены права, обязанности и ответственность медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, не зависимо от их организационного вида и форм собственности, а также частнопрактикующих врачей.

    В этом нормативном акте закреплены и гарантии соблюдения конституционных прав и свобод граждан, а также их специфические права, связанные с оказанием психиатрической помощи. Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают, тем не менее, всеми правами и свободами граждан, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законом.

    Психиатрическая помощь гражданам может оказываться в добровольном, недобровольном и в принудительном порядке.

    При добровольном обращении за психиатрической помощью лечение граждан, страдающих психическими расстройствами, проводится только после получения их письменного согласия. Несовершеннолетним в возрасте до 15 лет, а также лицам, признанным в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия, также письменно оформленных, их законных представителей (родителей, усыновителей, опекунов).

     

    Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения за пациентом и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную или стационарную психиатрическую помощь. Мотивированное решение комиссии врачей оформляется соответствующей записью в медицинской документации.

    Недобровольное оказание психиатрической помощи (виде психиатрического освидетельствования, взятия под диспансерное наблюдение, или госпитализации) осуществляется по основаниям, предусмотренным упомянутым уже Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Граждане, страдающие психическим расстройством, могут быть госпитализировано в психиатрический стационар в недобровольном порядке в соответствии со статьей 29 Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и в том же порядке освидетельствованы в соответствии со статьей 32 указанного Закона.

    Недобровольные госпитализация и освидетельствование могут быть проведены в тех случаях, когда гражданин находится под диспансерным наблюдением или совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психиатрического расстройства. По Закону такими основаниями признаются: непосредственная опасность гражданина для себя или окружающих; или его беспомощность (неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности), или существенный вред его здоровью, если такой человек будет оставлен без психиатрической помощи. В этих случаях решение принимает врач-психиатр самостоятельно.

    После помещения гражданина в психиатрический стационар в недобровольном порядке, он подлежит обязательному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров этого психиатрического учреждения в течение 48 часов. Данная комиссия рассматривает вопрос об обоснованности госпитализации.

    В случаях если госпитализация признается необоснованной и гражданин не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке. Если же госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение суток направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании в нем больного. Такие заявление рассматривается судом в течение 5 дней с момента принятия.

    Применение принудительных мер психиатрического характера осуществляется по основаниям, предусмотренным уголовным законодательством.

    Принудительные меры такого характера применяются в отношении граждан, страдающих психическими расстройствами и совершивших общественно опасные деяния, только по решению суда в порядке, установленном уголовным законодательством. Больные признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.

    Принудительное психиатрическое освидетельствование (или госпитализация) гражданина может быть проведено по упоминавшимся уже основаниям статьи 29 Закона. В этих случаях решение принимает врач-психиатр, но с санкции суда.

    Не мало важный вопрос как происходит выписка госпитализированных пациентов. В случае госпитализации в недобровольном порядке этот вопрос решает комиссия врачей-психиатров или по постановлению суда об отказе в продлении такой госпитализации. Если же лицо было госпитализировано в принудительном порядке, выписка производится только по решению суда.

    Содержание в психиатрическом стационаре возможно только в течение срока, необходимого для обследования и лечения пациента. Стационарная психиатрическая помощь должна осуществляться в условиях, обеспечивающих безопасность пациента и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов.

    Меры физического характера и изоляции при госпитализации применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия пациента, представляющие непосредственную опасность для него и окружающих. Такие меры должны осуществляться при постоянном контроле со стороны медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.

    Гражданин, которому оказывается психиатрическая помощь вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. Защиту прав и законных интересов гражданина может осуществлять и адвокат. В случае нарушения прав пациента он или его представитель может обратиться с жалобой непосредственно к руководителю лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывалась медицинская помощь, в органы управления здравоохранением, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, в прокуратуру, а так же в суд.

    Таким образом, особое место в структуре медицинского права занимают законодательные акты, которые регулируют правоотношения при осуществлении медицинской помощи больным, страдающим психическими расстройствами. Это связано с тем, что нарушение прав человека в этой области медицинской практики наиболее существенны.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     

    Законодательство о социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами, представляет собой совокупность нормативно-правовых актов, регулирующих общественные отношения в данной сфере. Оно является разноотраслевым, так как соответствующие меры регулируются нормативными правовыми актами, выступающими источниками различных отраслей права, и многоуровневым, поскольку такие нормы содержатся в нормативных актах различной юридической силы: международных документах универсального и регионального характера, Конституции РФ, федеральных законов и подзаконных нормативных актах, а также законах и иных нормативно-правовых актах субъектов РФ. Психиатрическая помощь является основным элементом социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами. Во-первых, психиатрическая помощь всегда предшествует оказанию иных мер социальной защиты, поскольку последние связаны с наличием у лица психического заболевания, которое, в свою очередь, обусловливает временную нетрудоспособность, инвалидность, потерю работы и т.д. Во-вторых, психиатрическая помощь обусловливает структуру системы мер социальной защиты, адресованных конкретному лицу, с учетом состояния его психического здоровья, реабилитационного потенциала, необходимости ограничения его прав и т.д. В-третьих, в процессе оказания психиатрической помощи оценивается эффективность тех или иных мер социальной защиты. В-четвертых, психиатрическая помощь, взаимодействуя с иными формами социальной защиты психически больных, может образовывать специфические медико-социальные формы такой защиты

     

     

     

     

     

    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

     

    1. Закон РФ ЗАКОН РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 22.08.2004) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждане при ее оказании « // КонсультантПлюс.
    2. Реализация принципа добровольности при оказании психиатрической помощи // Социальные конфликты в правовом контексте: анализ и проблемы регулирования: Сборник научных работ аспирантов и соискателей / Отв. ред. М.П. Клейменов. Омск: ОмГУ, 2005. С. 133-137.
    3. Процедурный аспект недобровольной госпитализации в психиатрический стационар // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии Омской государственной медицинской академии. Омск: Издательский Дом «Лео», 2005. С. 112-115.
    4. Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: Учебное пособие для вузов. М., 2006.

       

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     


     

Комментирование закрыто.

Вверх страницы
Statistical data collected by Statpress SEOlution (blogcraft).
->