ПОЛИТИКА РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Охрана здоровья населения составляет одну из основ конституционного строя России. Право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в Конституции Российской Федерации (статья 41).

Мероприятия по охране здоровья населения включают в себя организацию здравоохранения, в том числе предоставление гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, финансирование федеральных программ охраны и укрепления здоровья населения, реализацию мер по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, обеспечению экологического и санитарно-эпидемиологического благополучия населения, развитию физической культуры и спорта.

Однако состояние здоровья населения страны остается неблагополучным. В Послании Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному Собранию страны подчеркнуто, что «по важнейшим показателям здоровья населения Россия уступает многим странам», а одной из главных причин такого положения названа «неэффективность отечественного здравоохранения».

Совершенствование системы здравоохранения — одно из коренных условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития страны, а состояние здоровья населения — важнейшая цель этого развития. Модернизация системы здравоохранения направлена, в первую очередь, на обеспечение доступной и качественной медицинской помощи для широких слоев населения. Ограничение доступности и снижение качества медицинской помощи неминуемо приведет к негативным социально-политическим последствиям, потребует значительных дополнительных затрат на восстановление утраченного трудового потенциала российского общества.

В цивилизованных, правовых государствах усилия законодателя направлены на реализацию Концепции Человека, рассматриваемого в качестве абсолютно независимого свободного существа, обладающего основными правами, дарованными ему в силу рождения на Земле. При этом уважение к этим правам, приоритетное значение среди которых имеет право на жизнь и здоровье, возлагается на всех, включая государство. Такой подход к правам Личности отражен в ряде основополагающих международных конвенций и деклараций. В стать 25 Хартии прав человека: Всеобщей декларации прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций 10 декабря 1948 года официально закреплено положение, в силу которого «каждый человек имеет право на такой жизненный уровень …который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи…».

Меры, направленные на обеспечение эффективного осуществления права граждан на охрану здоровья, нашли свое отражение и в статье 15 Конвенции Содружества Независимых Государств: «О правах и основных свободах человека»

В Российской Федерации право на охрану здоровья и медицинскую помощь гражданам возведено в конституционный ранг (статья 41 Конституции России).

Конституция указывает (ч. 2 ст. 41) на обязанность государства финансировать федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, необходимость принятия мер по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения. Государство должно поощрять деятельность, способствующую укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию. Тем самым закладываются правовые основы для соответствующей деятельности органов государственной власти и создания материальных гарантий права на охрану здоровья и медицинскую помощь. По основным направлениям деятельности органов здравоохранения действуют различные специальные программы и законы: Федеральная целевая программа по предупреждению распространения заболеваний СПИДом, Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г., федеральные законы «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (в редакции от 7 августа 2000 г.) и «О качестве и безопасности пищевых продуктов» от 2 января 2000 г., Федеральный закон «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» от 29 апреля 1999 г., Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения от 30 марта 1999 г., Федеральный закон о природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах от 23 февраля 1995 г. и др. Целям охраны здоровья людей служат многие нормы уголовного, гражданского, административного, трудового и других отраслей права. Конституция запрещает сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей. Это важная гарантия охраны здоровья человека, она призвана предупредить утаивание информации о фактах, подобных аварии на Чернобыльской АЭС, а также распространение заведомо недостоверных или ложных сведений о состоянии окружающей среды, эпидемиях, катастрофах и т. д. Конституция прямо устанавливает, что сокрытие фактов такого рода влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Переход страны к рыночным отношениям остро поставил вопрос о новом медицинском законодательстве, учитывающем быстро меняющиеся условия жизни общества. 22 июля 1993 года высшим законодательным органом России был принят один из важнейших для медицинских работников, всего населения государства Закон – Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в дальнейшем «Основы»). Впервые был создан такой нормативный акт в сфере здоровья населения, который обращен лицом к Человеку, пациенту. Основные его положения изложены в русле мировой цивилизованной практики, общепризнанных принципов и норм международного права. Следует еще раз подчеркнуть, что международные правовые нормы исходят из принципиального положения: каждый человек наделен правами от рождения, от природы. В силу этого права неприкосновенны и неотъемлемы. Более того, они существуют еще до их письменной фиксации в виде законов. В преамбуле «Основ» подчеркивается, что государством признается основополагающая роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, подтверждается ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья граждан России, а также закрепляется приоритет прав и свобод человека в области охраны здоровья.

Под охраной здоровья граждан понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, которые направлены на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи в случае утраты здоровья (ст. 1 «Основ»).

Основными принципами охраны здоровья граждан нашего государства определены: соблюдение прав человека и гражданина в этой области и обеспечение связанных с данными правами государственных гарантий, приоритет профилактической мер и доступность медико-социальной помощи, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья и ответственность всех органов государственной власти и управления, предприятий (организаций) независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

В соответствии со статьей 17 «Основ» граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи. При этом государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.

Важное значение в свете серьезных экологических проблем имеет закрепленное в статье 19 «Основ» право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье. В соответствии с законом граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации в факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам и т.п. Эта информация должна предоставляться местной администрацией через средства массовой информации, а в определенных случаях, непосредственно гражданам по их запросам.

Под санитарно-эпидемиологическим благополучием понимаются оптимальные условия жизнедеятельности, обеспечивающие максимально низкий уровень заболеваемости, а также отсутствие вредного воздействия на здоровье населения факторов окружающей среды. В создании таких условий правовому регулированию отводится исключительно важная роль.

Кардинальной важности право граждан на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая пособие по временной нетрудоспособности.

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системе здравоохранения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи обеспечивается им в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. Граждане имеют также право на дополнительные медицинские услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий (учреждений, организаций), своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.

Особо регламентирована охрана здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной деятельности (статья 21 «Основ»). В целях охраны их здоровья, предупреждения инфекционных и профессиональных заболеваний такие работники (перечень утверждается Правительством РФ) проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры. Гражданин может быть временно (на срок не более 5 лет и с правом последующего переосвидетельствования) или постоянно признан непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (например, работа водителем, машинистом и т.п.). Такое решение принимается на основании заключения медико-социальной экспертизы в соответствии с перечнем медицинских противопоказаний и может быть обжаловано в суде. При этом перечень таких противопоказаний устанавливается Министерством здравоохранения РФ и пересматривается не реже одного раза в пять лет. В статье особо подчеркнуто, что работодатели независимо от форм собственности предприятия (учреждения) несут ответственность за выделение средств на проведение обязательных и периодических медицинских осмотров.

Раздел 5 «Основ» посвящен правам отдельных групп населения в области охраны здоровья. Так в статье 22 закреплены права семьи. В ней, в частности, определено, что каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи и медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также на медико-генетические и другие консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства. В соответствии с данной статьей «Основ» одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставлено право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка. При этом предусмотрена выдача листка нетрудоспособности. Пособие по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет выплачивается одному из родителей за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении, а пособие по уходу за больным ребенком в возрасте старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

В статье 23 «Основ» определены основные права беременных женщин и матерей. Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения за счет целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, а также за счет иных источников, не запрещенных законодательством РФ. Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке. При этом гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности (установлена законодательством РФ) ни в коем случае не может быть сокращена, а лишь увеличена на основании законодательных актов субъектов Федерации.

В статьях 24-27 «Основ» закреплены основные права в сфере охраны здоровья несовершеннолетних, военнослужащих, граждан пожилого возраста и инвалидов.

Отдельно (статья 28 «Основ») регламентируются права граждан при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах. В частности, в ней определено, что гражданам РФ, проживающим в районах, признанных в установленном законодательством порядке экологически неблагополучными, гарантируется бесплатная медицинская помощь, медико-генетические и другие консультации и обследование при вступлении в брак, а также санаторно-курортное и восстановительное лечение, обеспечение лекарственными средствами, иммунобиологическими препаратами и изделиями медицинского назначения на льготных условиях.

Гражданам, пострадавшим при спасении людей и оказании медицинской помощи в условиях чрезвычайной ситуации, гарантируется бесплатные лечение, включая санаторно-курортное лечение, и все виды реабилитации, а также материальная компенсация в порядке, установленном законодательством РФ.

Статья 29 «Основ» определяет права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, на получение медицинской помощи. В частности, в ней подчеркивается, что испытание новых методов диагностики, профилактики и лечения, а также лекарственных средств, проведение биомедицинских исследований с привлечением указанных лиц, не допускается.

Праву граждан на медицинскую экспертизу отведен специальный девятый раздел «Основ». Статьи 49-52 посвящены отдельным видам экспертизы: временной нетрудоспособности, медико-социальной, военно-врачебной, судебно-медицинской и судебно-психиатрической. Особое значение имеет закрепление за гражданами права на независимую медицинскую экспертизу. В статье 53 указывается, что при несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению производится независимая медицинская экспертиза соответствующего вида.

Раздел шестой «Основ» посвящен правам граждан при оказании медико-социальной помощи. Говоря о правах пациента, то есть потребителя медицинских и иных, связанных с медицинской деятельностью, услуг, необходимо, в определенной мере, дифференцировать их от общих прав граждан в сфере охраны здоровья. Провести такую четкую дифференциальную диагностику прав бывает на практике весьма сложно.

Под правами пациента, таким образом понимают права, производные, в первую очередь, из общих гражданских, политических и экономических прав человека, которые могут быть реализованы при оказании медико-социальной помощи.

Статья 30 «Основ» гласит: «При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на :

  1. уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
  2. выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
  3. обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  4. проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
  5. облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
  6. сохранение врачебной тайны (ст. 61 «Основ»);
  7. согласие на медицинское вмешательство (ст. 32 «Основ»);
  8. отказ от медицинского вмешательства (ст. 33 «Основ»);
  9. получение информации о состоянии здоровья (ст. 31 «Основ»);
  10. получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
  11. возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 «Основ» в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
  12. допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
  13. допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения».

    Главная цель модернизации российского здравоохранения — повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения на основе повышения эффективности использования ресурсов и возрождения профилактической направленности в здравоохранении.

    Современная концепция модернизации системы здравоохранения предполагает системное направление усилий и ресурсов на финансово-экономическое и нормативно-правовое обеспечение процесса реструктуризации здравоохранения в целях повышения доступности и реализации гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью на основе приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, профилактики, укрепления службы охраны материнства, отцовства и детства, совершенствования подготовки и переподготовки специалистов в соответствии с потребностями отрасли, улучшения лекарственного обеспечения граждан, развития медицинской науки.

    Все это преследует одну стратегическую цель — улучшение состояния здоровья населения страны.

    Основными задачами модернизации здравоохранения Российской Федерации являются:

    – изменение принципов финансирования здравоохранения на основе ежегодно утверждаемого федерального минимального подушевого норматива финансирования (с учетом территориальных коэффициентов);

    – обеспечение приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи;

    – обеспечение необходимой нормативно-правовой базы развития здравоохранения;

    – расширение хозяйственной самостоятельности организаций здравоохранения;

    – реформирование системы оплаты труда медицинских работников с учетом качества их деятельности;

    – модернизация системы обязательного медицинского страхования;

    – повышение эффективности функционирования государственной и муниципальной систем здравоохранения;

    – создание систем управления качеством медицинской помощи;

    – внедрение современных подходов к кадровому обеспечению отрасли;

    – укрепление материально-технической базы медицинских организаций;

    – удовлетворение потребностей населения в высокотехнологичной медицинской помощи;

    – усиление профилактической направленности здравоохранения, ориентация на сохранение здоровья здорового человека и укрепление института семьи как основы философии современного общества;

    – поддержка медицинской науки и ее ориентация на решение проблем доступности и качества медицинской помощи;

    – создание на базе развития фармацевтики и биотехнологий принципиально новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения, лекарственных средств и диагностических препаратов нового поколения;

    Реализация указанных задач возможна через федеральную целевую программу «Развитие здравоохранения Российской Федерации», одно из основных мест в которой должны занять мероприятия по укреплению первичной медико-санитарной помощи, обеспечению населения высокотехнологичными видами медицинских услуг и развитие профилактического направления в здравоохранении.

    В программе целесообразно предусмотреть возможность создания национальных служб по лечению наиболее значимых заболеваний (онкологическая, сердечно-сосудистая, травматолого-ортопедическая, диабетологическая) с разработкой единых (общероссийских) подходов к диагностике, лечению и реабилитации пациентов.

    Система предусмотренных программой мер должна также включать вопросы дополнительного лекарственного обеспечения населения, организации реабилитационных больниц и восстановительного лечения в специализированных санаториях за счет средств социального страхования.

    Таким образом, охрана здоровья — комплексный институт, который включает подготовку медицинских кадров, многочисленные социальные, организационные, экономические, научно-медицинские, санитарно-эпидемиологические и профилактические меры, которые обязано проводить государство в интересах своих граждан. Право на охрану здоровья как раз означает совокупность этих обязанностей, выполняя которые государственные органы при содействии общественных организаций создают национальную систему здравоохранения.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    2 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

     

    Системный анализ показывает, что современная ситуация в здравоохранении характеризуется следующими основными моментами:

    Отсутствием системы приоритетов развития здравоохранения и долгосрочной программы действий по его развитию, неполным выполнением задач, отраженных в Плане мероприятий по реализации «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» на 2001–2005 годы и на период до 2010 года.

    Декларативностью государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, их несбалансированностью с имеющимися финансовыми ресурсами при росте соплатежей населения, которые становятся сопоставимыми с объемами государственного финансирования здравоохранения.

    Суммарные расходы федерального бюджета, консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и фондов обязательного медицинского страхования на финансирование здравоохранения по отношению к валовому внутреннему продукту страны в последние годы снижаются (3,1 % — в 2002 году, 2,9 % — в 2006 году, 2,8 % — в 2009 году), тогда как по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения расходы на здравоохранение должны составлять не менее 5 % ВВП.

    Изношенностью основных фондов учреждений здравоохранения, которая в среднем составляет 58,5 %.

    Отставанием нормативно-правовой базы от потребностей развития здравоохранения.

    Неэффективностью сложившейся многоканальной бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения, которая не способна обеспечить рациональное использование средств для повышения доступности и качества медицинской помощи, преодоления структурных диспропорций в отрасли.

    Низкой эффективностью использования имеющегося материального и кадрового потенциала системы здравоохранения, неоправданно медленными темпами структурных преобразований в отрасли и внедрения оптимальной модели оплаты труда в здравоохранении.

    Неэффективной организацией оказания первичной медико-санитарной помощи при преимущественном финансировании стационарной медицинской помощи (до 60,3 % от общего финансирования отрасли при 30 % необоснованных госпитализаций в стационарах).

    Низкой мотивацией руководителей и работников здравоохранения к улучшению качества медицинской помощи и профессиональному росту, а сотрудников страховых медицинских организаций и фондов обязательного медицинского страхования — к обеспечению законных интересов граждан в получении медицинской помощи надлежащего качества и объема; слабым нормативным определением роли страховых медицинских организаций и неэффективным институтом защиты прав застрахованных.

    Низкими темпами выполнения отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранении на 2003–2007 годы»; отсутствием стандартов и индикаторов качества медицинской помощи, должной системы управления ее качеством.

    Дефицитом кадров в первичном звене здравоохранения и экстренных медицинских службах (коэффициент совместительства 1,5–1,7).

    Недостаточным развитием и распространением системы добровольного медицинского страхования.

    Низким уровнем оплаты труда медицинских работников, при котором около 38 % работников сферы здравоохранения получают зарплату ниже прожиточного минимума.

    Значительный дифференциацией размеров государственного финансирования здравоохранения по регионам, которая достигает 12 кратного размера; различия в финансировании территориальных программ обязательного медицинского страхования достигают 18 кратного размера. Это обусловливает существенные отличия реальной доступности и качества медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, а также в городе и на селе.

    Отсутствием экономического стимулирования эффективного использования имеющихся ресурсов у всех участников системы здравоохранения.

    Неразвитостью систем лицензирования, аккредитации и сертификации в здравоохранении.

    Тенденцией снижения роли профилактических мероприятий, развитием преимущественно дорогостоящей стационарной медицинской помощи.

    По оценке Всемирной организации здравоохранения, Россия оказалась на 127-м месте в мире по показателю здоровья населения и на 130-м – по эффективности медицинской системы.

    Госрасходы на здоровье в России даже меньше, чем в странах, имеющих значительно более низкий или сходный с РФ уровень подушевого ВВП, например в Коста-Рике, на Кубе, в Литве, Турции, Чили. При этом, подсчитала ВОЗ, до 90% средств на здравоохранение растрачиваются в РФ впустую.

    Судя по показателям смертности, наиболее эффективная медицина на Северном Кавказе, а самая высокая смертность – в Центральной России.

    Россия занимает 127-е место по показателю здоровья населения, 130-е место по интегральному показателю эффективности системы здравоохранения. Однако причина такой драматической статистики не только в недофинансировании, но и в недостаточно эффективном управлении и организации оказания медицинской помощи. Официально зафиксированных в России случаев оказания помощи ненадлежащего качества почти 10%, 13% – госпитализация без медицинских показаний, 11% – диагноз был поставлен неправильно. По данным РАМН, как минимум, треть диагнозов в России ставится неверно.

    В России умирают от сердечно-сосудистых заболеваний в семь раз чаще, чем во Франции (страна является лучшей по рейтингу ВОЗ по уровню здравоохранения), в четыре с половиной раза, чем в США.

    Одна из главных причин низкого качества здравоохранения, о которой постоянно говорят врачи и чиновники,– недофинансирование отрасли. Россия тратит на здравоохранение 3,7% от ВВП, в то время как в европейских странах эти расходы составляют 7 – 8% от ВВП и выше. Госрасходы на здравоохранение в России даже меньше, чем в странах, имеющих значительно более низкий или сходный с Россией уровень ВВП на душу населения, например в Коста-Рике, на Кубе, в Латвии, Литве, Турции, Чили.

    Экспертами ВОЗ между тем уже доказана прямо пропорциональная зависимость здоровья населения от инвестиций в здравоохранение. Так, если государство тратит в среднем на одного гражданина $10 в год, то биологические возможности гражданина реализуются не более чем на 50%, а если около тысячи долларов, то граждане такой страны могут рассчитывать на 75-процентную реализацию. По данным Минздрава, сегодня в России треть больниц и поликлиник находятся в аварийном состоянии, а более половины оборудования эксплуатируется больше десяти лет.

    В мире, подсчитала ВОЗ, от 20% до 40% средств на здравоохранение растрачивается вхолостую. В России эти оценки доходят до 90%. Среди явных недостатков российского здравоохранения – отсутствие адекватного амбулаторно-поликлинического звена (неэффективность амбулаторного лечения приводит к госпитализации в 17% случаев), неоправданно длинные сроки пребывания в стационаре, отсутствие профилактической работы, недостаток специалистов и др. Например, сердечно-сосудистым центрам не хватает квалифицированных кадров, которые могли бы работать на современном кардиологическом оборудовании. В Хакасии до сих пор бездействует единственный на всю республику Сердечно-сосудистый центр. Однако дело не только в низкой квалификации врачей, но и в их недостаточной мотивированности и ответственности.

    То есть, дело не только в недофинансировании, но и в недостаточно эффективном управлении здравоохранением, единогласны эксперты. Есть низкообеспеченные регионы и страны, где качество медуслуг тем не менее находится на достойном уровне.

    Примером этого утверждения может служить статистика смертности по отдельным регионам РФ. Областями с самыми низкими показателями смертности стали «проблемные», но очень сильно дотируемые Чечня, Дагестан, Ингушетия. В этих республиках на 100 тысяч жителей приходится от 309,8 (Ингушетия) до 585 (Дагестан) смертельных случаев (по данным Росстата). Из них половина – от болезней сердечно-сосудистой системы. Зато в как бы «спокойных» областях Центральной России – Тверской, Тульской, Смоленской, Ивановской, Владимирской областях итп., статистика детальных случаев достигает 2067 человек на 100 тыс. населения. Антирекорд принадлежит пограничной с Прибалтикой Псковской области – 2165 умерших за год на 100т. жителей, из них 1332,7 человека – из-за болезней системы кровообращения.

    В целом состояние здоровья населения России далеко от того, чтобы его можно было назвать хорошим. Общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет включительно выросла на 9,3%. Из 16,3 миллиона детей школьного возраста две трети детей имеют отклонения в состоянии здоровья. Среди 13,62 миллиона детей, обучающихся в школах, только 21,4 % имеют первую группу здоровья, а 21% — хронические, в том числе инвалидизирующие заболевания.

    Среди современных первоклассников вдвое меньше абсолютно здоровых детей, чем среди их сверстников конца прошлого века (4,3 против 8,7%). Учащиеся 1-х классов имеют худшие показатели готовности к обучению: ниже интегральный показатель умственной работоспособности (1,13 условных единиц против 1,48), а доля детей, имеющих недостаточный уровень развития школьно-обусловленных функций при поступлении в школу, почти удвоилась — с 21,2 до 41,4%.

    Интенсификация учебного процесса приводит к снижению числа абсолютно здоровых детей уже в процессе обучения в 1-ом классе:  у 17,3% дошкольников определена  I группа здоровья, тогда как  к концу 1-го класса процент здоровых детей снизился до 4,3%.

    У детей, возраст которых при поступлении в школу составляет 6,5 лет и младше, начало обучения ведет к более резкому снижению адаптационных возможностей. Среди них за период обучения в младших классах распространенность функциональных нарушений различных систем организма возросла на 60,9% против 26,6% у детей, поступивших в первый класс в 7 лет и старше.

    Растёт детское и подростковое употребление алкоголя и табака.

    Более 50% детей подросткового возраста имеют заболевания, которые в дальнейшем могут повлиять на снижение репродуктивной функции. Более  чем у 30% юношей выявляется задержка полового созревания.

    Растёт заболеваемость женщин ВИЧ-инфекцией.

    Сохраняется высокий уровень употребления алкоголя, табакокурения у женщин фертильного возраста и мужчин. Эти показатели вызывают особенное беспокойство на фоне сокращения в настоящее время численности женщин репродуктивного возраста.

    В этой ситуации требуется принять более активные меры по снижению смертности населения, прежде всего в активном трудоспособном возрасте, увеличению ожидаемой продолжительности жизни, а также по существенному улучшению общего и репродуктивного здоровья, прежде всего подрастающего поколения.

    Несмотря на то, что за последние пять лет показатели смертности достаточно снизились, уровень показателей в целом по стране остается достаточно высоким  по сравнению с экономически развитыми странами.

    Количество нормальных родов, несмотря на увеличение, не превышает 36,8%. За последние 5 лет частота бесплодия увеличилась на 26,9%. Сохраняется высокий уровень абортов – по данным 2008 года на 100 родов приходится 73 аборта. Отмечается высокий уровень сопутствующих заболеваний у беременных.

    Сохраняется высокий уровень употребления алкоголя и табакокурения у мужчин и женщин репродуктивного возраста, а также у детей и подростков.

    Отклонения в состоянии здоровья имеются у каждого 4-го новорожденного.

    Общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет включительно выросла на 9,3%. Рост произошел за счет новообразований (8,0%), аномалий развития (6,5%), болезней нервной системы (5,1%), органов дыхания (3,5%), органов пищеварения (1,3%). Отмечался рост заболеваемости подростков более чем на  1%  по таким классам, как болезни сердечно-сосудистой и нервной систем.  Из 16,3 миллиона детей школьного возраста две трети детей имеют отклонения в состоянии здоровья. Среди 13,62 миллиона детей, обучающихся в школах, только 21,4 % имеют первую группу здоровья, а 21% — хронические, в том числе инвалидизирующие заболевания.

    Большое внимание с 2007 года уделяется диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях здравоохранения и образования. С 2008 года  профилактическому осмотру подлежат дети – сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, пребывающие в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты.

    Результаты диспансеризации подтвердили негативные явления в состоянии здоровья этой категории детей: низкую долю здоровых детей, увеличение удельного веса детей, имеющих хроническую патологию.

    По итогам диспансеризации 86% детей, нуждались в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий. Для детей с выявленной патологией разработаны индивидуальные программы  лечения и реабилитации, проведены необходимые лечебно – оздоровительные и реабилитационные мероприятия, как на уровне субъекта Российской Федерации, так и на федеральном уровне. Хотелось бы, чтобы регионы внимательнее относились к результатам диспансеризации, последовательно реализуя программы лечения и реабилитации детей.

    В 2009 году на диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предусмотрено 926,4 млн. рублей. По оперативным данным на 31 декабря 2009 года учреждениями здравоохранения представлены к оплате в территориальные фонды обязательного медицинского страхования реестры счетов на 359, 1 тыс. (98,1% от плана) законченных случаев проведенной диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2009 году перечислено средств субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации всего 823 626,2 тыс. рублей.

    В нашей стране отмечается устойчивая положительная динамика снижения материнской и младенческой смертности. За период 1970-2008 годов максимальные темпы снижения младенческой смертности зарегистрированы с 2000 по 2008 года. Самые высокие темпы снижения показателя младенческой смертности зафиксированы с 2006 года с максимальным значением в 2008 г.

    За 11 месяцев 2009 года младенческая смертность на 6,9% ниже, чем за аналогичный период 2008 года.

    За 11 месяцев 2009 год снижение показателя младенческой смертности отмечается в 56регионах, из них в 44 этот показатель ниже среднероссийского.

    Показатели младенческой смертности, сопоставимые с показателями развитых стран, отмечаются в Белгородской области (4,8), Ханты-Мансийском АО (4,3), Республике Коми (4,8). Г. Санкт-Петербург (4,8), Республика Карелия (5,3), Ленинградская область (5,4), Краснодарском крае (5,8), Республика Татарстан (6,1), Пензенской области (6,2).                      

    Высокие показатели младенческой смертности сохраняются в Чеченской республике (16,7), Республике Тыва (15,9), Республике Дагестан (14,7), Еврейской автономной республике (13,7), Республике Калмыкия (13,2), Амурской области (12,8).

    Основные причины высокого уровня младенческой смертности в регионах — отсутствие системы мониторинга беременных и новорожденных с факторами риска и тяжелыми заболеваниями; плохая организация работы консультативно-реанимационных бригад и трехэтапной системы оказания помощи беременным и новорожденным; недостаточное количество учреждений родовспоможения, оснащенных современным оборудованием; недостаточный профессионализм медицинских работников; неудовлетворительная работа врачебных комиссий по разбору летальных исходов и качества оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и детства.

    Кроме того, медленно снижаются показатели больничной летальности новорожденных от состояний перинатального периода и врожденных аномалий в основном за счет недоношенных новорожденных.

    Показатель материнской смертности в нашей стране снизился с 2005 году по 2008 году на 18,5%. Снижение показателя за период 2005-2008 гг. отмечено в Сибирском (на 41,5%), Центральном (на 32,6%), Уральском (на 30,1%) и Дальневосточном (на 24,1%) федеральных округах. В 7 субъектах Российской Федерации (Орловская, Рязанская, Калининградская, Магаданская области, Республика Алтай, Ненецкий и Чукотский автономные округа) в 2008 году случаев материнской смерти не зарегистрировано, а в 10 регионах показатель материнской смертности составил менее 10 на 100 000 родившихся, то есть соответствовал уровню развитых стран. 

    По данным 2003-2004 гг. показатель материнской смертности составил:  в США    — 11, Великобритании и Франции – 8. В Канаде по итогам 2008 года  показатель материнской смертности  — 7.

    В 2005 году показатель материнской смертности в сельской местности (31,4) в 1,4 раза превышал аналогичный показатель городов (23). В 2008 году эти показатели почти сравнялись (20,8 в сельской местности, 20,6 в городах), что свидетельствует о повышении доступности и качества оказания медицинской помощи сельскому населению.  

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     

    В заключение можно сделать следующие выводы. Состояние здравоохранения находится в крайне катастрофическом состоянии, на что влияет отсутствие реальных реформ в области здравоохранения, низкий уровень заработной платы медицинского персонала всех уровней, раздутый чиновничий управленческий менеджмент в здравоохранении и их коррупированность, низкий уровень финансирования отраслей здравоохранения. В последние годы, чиновники здравоохранения всячески внедряют платные услуги, урезая социальные, бесплатные медицинские услуги, что крайне негативно влияет на социальную значимость медицины, как базисного фактора обеспечения здоровья нации.

    Конечно, в современных условиях трудно говорить о бесплатности медицины, на наш взгляд, необходимо внедрение страховых медицинских услуг, так как именно частные компании смогут проконтролировать расходы на здравоохранение, сократить раздутый чиновничий аппарата, потребляющий значительную доля расходов, выделяемых на здравоохранение. При этом, должна вырасти роль государства, как контролирующего органа и как плательщика страховых взносов за социально необеспеченные слои населения с одновременным снижением административных барьеров. Нужна полноценная государственная компания в области здравоохранения, направленная на поддержку медицинской сферы.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

     

     

    1. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» № 5487-1 от 22 июля 1993 г. в ред. ФЗ от 18.07.2011 № 242-ФЗ // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ. 1993. №31.
    2. Введенская И.И. Реформирование системы здравоохранения. Обоснование, содержание процесса. –Нижний Новгород: НГМА, 2009.
    3. Лисицын Ю.П, Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. -М.: Медицина, 2009.
    4. Жуков В.И. Социальная политика. М., 2009.
    5. Социальная политика: учебник/ Под общ. Ред. Н.А. Волгина.–М.: Экзамен, 2008.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     


     

Комментирование закрыто.

Вверх страницы
Statistical data collected by Statpress SEOlution (blogcraft).
->