Планирование здравоохранения

План – это заранее намеченная система мероприятий, представляющая порядок, последовательность, сроки выполнения работ. Отсюда планирование – составление плана и одна из основных функций менеджера, руководителя.

Планирование здравоохранения – составление плана мероприятий, обеспечивающих развитие и функционирование отрасли и ее подсистем.

План составляется на основании прогнозов (от греческого prognosis – предвидение, предсказание, основанное на определении данных), которые в свою очередь являются результатом анализа процессов и явлений, связанных или характеризующих состояние здоровья населения и здравоохранения.

Таким образом, под планированием здравоохранения подразумевается сложный процесс, состоящий, с одной стороны, из анализа (от греческого analysis – разложение) – расчленения целого на составные части и установления закономерностей в их взаимодействии, и синтеза (от греческого synthesis – соединение, сочетание) – построения нового целого с учетом выявленных взаимосвязей его частей.

В процессе планирования большую роль играют нормы и нормативы. При этом под нормой понимается установленная мера или средняя величина чего-либо, а нормативом – экономический или технический показатель норм, в соответствии с которыми производится работа.

Норма трансформируется в норматив через прогнозируемый показатель.

Например, нам известно среднее число случаев нарушения здоровья населения, требующих оказания экстренной медицинской помощи – это норма. Далее мы можем выйти на прогнозируемые показатели числа бригад и машин скорой медицинской помощи в расчете на определенную численность населения, и отсюда уже можно переходить к нормативу – показателю необходимого числа бригад и машин скорой помощи в расчете на 1000 населения, который может использоваться для планирования развития скорой помощи на какой-либо территории.

Основными методами планирования являются:

1. Аналитический – анализ выполнения плана, соответствия деятельности здравоохранения потребностям населения. Если есть несоответствие, то выявляются причины несоответствия.

2. Балансовый – определение соответствия планов выделяемым ресурсам – материальным, финансовым, трудовым.

3. Нормативный – разработка научно-обоснованных нормативов и использование их для обеспечения функционирования отрасли.

4. Экономико-математическое моделирование – разработка экономико-математических моделей и проигрывание этих моделей в разных вариантах, имитирующих различные условия функционирования здравоохранения.

В основе любого метода лежит, по существу, маркетинговый подход, призванный, во-первых, проводить сравнительную оценку потребностей населения в определенных медицинских услугах и возможностей системы здравоохранения в удовлетворении этих потребностей, а во-вторых – поиск путей и выбор решений, обеспечивающих сближение уровней потребностей и возможностей.

В данной главе на условных (учебных) примерах рассматриваются методики реализации

а) маркетингового подхода к планированию деятельности ЛПУ;

б) анализа и планирования деятельности поликлиники;

в) анализа и планирования деятельности стационара.

 

  1. Маркетинговые подходы к планированию деятельности ЛПУ

 

Рассмотрим суть маркетингового подхода на следующем примере.

Пусть в городе N, насчитывающем 30000 населения, планируется развернуть программу профилактики сахарного диабета. Ключевым видом работ в данном случае будет регулярное проведение анализов крови на сахар. При этом количество анализов в год будет различным для представителей разных групп (контингентов) населения: для больных одно, для здоровых – другое.

Введем условные обозначения:

Н – общий объем предстоящих работ (количество анализов за год);


— номер группы населения (= 1,2,3 ….n);


— численность группы населения;


— коэффициент кратности планируемых мероприятий (анализов за год) для каждого представителя группы населения;

В – реальные возможности медицинского учреждения по проведению планируемого вида работ;

С – число каналов обслуживания, выделяемых на проведение планируемых работ (число сотрудников, единиц оборудования и пр.);

Р – среднедневная пропускная способность одного канала обслуживания;

Д – число рабочих дней в году, выделяемых на обслуживание по планируемому виду работ.

Далее сформулируем основные вопросы, возникающие при планировании какого-вида деятельности в здравоохранении (табл. 1.1).

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 1.1

Перечень вопросов, подлежащих решению в процессе планирования
какого-либо вида деятельности

 

Вопрос 

Номер раздела главы, содержащей ответ 

Как определить общий объем предстоящих работ? 

1.2 

Каковы реальные возможности ЛПУ в проведении данного вида работ? 

1.3 

Можно ли при имеющихся возможностях приступать к данному виду работ? 

1.4 

Если приступать к работе нельзя, что можно сделать в перспективе для достижения целей?

1.5 

Сколько каналов обслуживания потребуется для выполнения планируемых работ? 

1.6 

Какова должна быть пропускная способность одного канала обслуживания? 

1.7 

Сколько дней в году должен работать один канал обслуживания?

1.8 

 

1.2 Как определить общий объем предстоящих работ?

Общий объем предстоящих работ зависит от трех факторов:

1) числа групп населения, на которые мы его поделим (каждый представитель одной группы будет отличаться от другой потребностью в количестве анализов крови за год);

2) численности каждой группы;

3) кратности проведения работ относительно каждого представителя определенной группы.

В нашем примере для диспансеризации больных сахарным диабетом и ранней диагностики и профилактики развития нарушения углеводного обмена следует поделить население на 4 группы:

1 группа – больные сахарным диабетом;

2 группа – лица с нарушением толерантности к глюкозе;

3 группа – лица с факторами риска;

4 группа – прочие.

Численность 1 группы можно найти по данным отчетов ЛПУ города за год, а для определения численности остальных групп используем выборочный метод. Не приводя расчетов, предположим, что численность репрезентативной выборки должна составить 1500 человек. Для определения кратности проведения работ целесообразно предусмотреть несколько вариантов — минимальный и идеальный.

Минимальный вариант:

для лиц 1 группы – анализ крови на сахар 1 раз в квартал;

для лиц 2 и 3 группы – анализ крови на сахар 1 раз в год;

для прочих – не проводить анализы крови на сахар вообще.

Идеальный вариант:

для лиц 1 группы – 10 анализов в год;

для лиц 2 группы – 6 анализов в год;

для лиц 3 группы – 4 анализа в год;

для лиц 4 группы – 2 анализа в год.

Предположим, что отобранные 1500 человек распределились по группам следующим образом: 60 человек – 1 группа (4%), 180 человек – 2 группа (12%), 120 человек – 3 группа (8%), 1140 – 4 группа (76%). Исходя из этого определим, сколько человек среди 30000 населения относится к каждой группе и какое минимальное и идеальное число анализов нужно провести для каждой группы населения.

Приняв за 100% всю численность населения (30000), определим, что

  • к первой группе (4%) будут относиться 1200 человек;
  • ко второй (12%) – 3600 человек;
  • к третьей (8%) – 2400 человек;
  • к четвертой (76%) – 22800 человек.

Минимальное количество анализов в год составит:

для 1 группы – 4 х 1200 = 4800 анализов в год;

для 2 группы – 1 х 3600 = 3600 анализов в год;

для 3 группы – 1 х 2400 = 2400 анализов в год.

Итого: 4800 + 3600 + 2400 = 10800 анализов всего.

При реализации идеального варианта потребуется:

для 1 группы – 10 х 1200 = 12000 анализов в год;

для 2 группы – 6 х 3600 = 21600 анализов в год;

для 3 группы – 4 х 2400 = 9600 анализов в год;

для 4 группы – 2 х 22800 = 45600 анализов в год.

Итого: 12000 + 21600 + 9600 + 45600 = 88800 анализов всего.

Общее число анализов (Н) можно найти по формуле:


Н =

 

Нмin = 1200 х 4 + 3600 х 1 + 2400 х 1 + 22800 х 0 = 10800

Hмax = 1200 х 10 + 3600 х 6 + 2400 х 4 + 22800 х 2 = 88800

 

1.3 Каковы реальные возможности ЛПУ в проведении данного вида работ?

Возможности ЛПУ в проведении данного вида работ определяются по формуле:


В = С х Д х Р

 

Например, в ЛПУ, которое должно будет проводить анализы крови на сахар, можно выделить для этой работы 2 лаборантов, один из которых фактически работает по 200, второй — по 210 дней в году. Каждый из лаборантов может провести 26 анализов в день, но обеспеченность реактивами позволяет проводить только по 10 анализов.

Найдем среднее число дней работы одного лаборанта в год:

(200 + 210) : 2 = 205 дней.

Отсюда В = 2 х 205 х 10 = 4100 анализов в среднем могут провести 2 лаборанта за год.

 

1.4 Можно ли при имеющихся возможностях приступать к данному виду работ?

Если В > Н, то к реализации программы профилактики сахарного диабета приступать можно. У нас же 4100 < 10800, следовательно приступать к работе нельзя, даже исходя из параметров минимального варианта программы профилактики сахарного диабета.

 

1.5 Если приступать к работе нельзя, что можно сделать в перспективе для достижения целей?

Если увеличить пропускную способность до 26, то:

В = 2 х 205 х 26 = 10660 анализов в среднем смогут провести 2 лаборанта в год.

Таким образом, при достаточном обеспечении химическими реактивами число анализов, проводимых двумя лаборантами за год, почти совпадает с требуемым объемом работ в минимальном варианте.

Расчеты показывают, что если при этом удается увеличить среднее число рабочих дней в году хотя бы на 5 (т.е. Д = 210), то:

В = 2 х 210 х 26 = 10920 анализов в среднем смогут провести 2 лаборанта в год. К работе приступить можно, поскольку 10920 > 10800.

 

1.6 Сколько каналов обслуживания потребуется для выполнения планируемых работ?

Необходимое число каналов обслуживания определяется по формуле:


Н

С = ———    

Д х Р

 

10800

Сmin = ————- = 1,97 – каналов обслуживания понадобится

26 х 210 для проведения минимального числа анализов;

Т.е. можно констатировать, что имеющиеся два лаборанта позволяют реализовать минимальный вариант программы.

 

 

88800

Сmax = ————- = 16,26 – каналов обслуживания понадобится

26 х 210 для проведения максимального числа анализов.

Полученные цифры говорят о том, что традиционное использование лаборантов для проведения анализов крови вряд ли позволит реализовать идеальный вариант программы, т.к. выделение вместо двух 16,26 ставок лаборантов для этого представляется весьма проблематичным в современных условиях.

 

1.7 Какова должна быть пропускная способность одного канала обслуживания?

Пропускная способность канала обслуживания (Р) определяется по формуле:

 

Н

Р = ———-    

С х Д

 

Определим, какова должна быть пропускная способность одного канала обслуживания в нашем примере, если:

  • нужно обеспечить объем работ в идеале (Н = 88800);
  • число дней работы в году, отводимых на данную работу – 220;
  • число каналов обслуживания ограничено тремя в силу каких-то обстоятельств.

88800

Тогда Р = ———— = 135 анализов в день должен проводить 1 лаборант

3 х 220 в идеальном варианте.

Предположим, что рабочий день лаборанта 7 часов, следовательно:

(7 х 60) : 135 = 3 мин. необходимо на 1 анализ.

Можно заключить, что если идти по сути роста числа сотрудников, занятых определением нужных анализов, то в значительной мере придется увеличить производительность труда этих сотрудников. А поскольку физически невозможно традиционными методами проводить один анализ за 3 минуты, выход видится только во внедрении методов экспресс-анализа.

 

  1. Сколько дней в году должен работать один канал обслуживания?

Вопрос о том, сколько дней в году должен работать один канал обслуживания, решается по-разному в зависимости от того, что подразумевается под каналом обслуживания.

Если человек, то число рабочих дней в году ограничено законодательно. Если же какая-то аппаратура, дорогостоящее оборудование, то теоретически на них можно работать 365 дней в году и нередко круглосуточно. Практически же эта цифра не превышает 300 – 320 дней и максимум в две смены.

Число дней работы в году (Д) одного канала обслуживания определяется по формуле:

 


Н

Д = ———-    

С х Р

 

Предположим, что ЛПУ, фигурирующее в нашем примере, приобрело экспресс-анализатор, позволяющий проводить до 200 анализов за 12 часов, т.е. за рабочий день поликлиники. Сколько же дней в году должен работать этот анализатор для того, чтобы обеспечить требуемые в идеале 88800 анализов?

88800

Д = ————- = 444 дня.

1 х 200

Полученная цифра превышает число дней в году и, в связи с этим, неприемлема. Следовательно, работа лишь одного экспресс-анализатора не решает проблемы. Необходимо или приобрести еще один, что позволит снизить величину Д вдвое, или проводить анализы и с помощью анализатора, и обычными методами. Сколько же в последнем случае понадобится работников?

Ограничим занятость анализатора в году 310 днями. Тогда останутся «невыполненными»:

(444 – 310) х 200 = 26800 анализов.

Это та часть работы, которую предстоит выполнить обычными методами и нужно определить число лаборантов, необходимых для проведения этих анализов. Приняв для одного лаборанта Д = 220 дням, Р = 26 анализам, получим:

26800

———— = 4,7

220 х 26

Итак, потребуется 4,7 единицы лаборантов для проведения работы обычными методами и две единицы – для обеспечения двухсменной работы экспресс-анализатора.

 

2. Планирование амбулаторно-поликлинической помощи

 

2.1. Определение потребности в амбулаторно-поликлинической помощи (П).

Потребность в амбулаторно-поликлинической     помощи определяется по формуле:


П = А х Кп + Д + Пр , где

 

П – число посещений на 1000 населения;

А – заболеваемость или обращаемость на 1000 населения;

Кп – коэффициент повторности посещений;

Д – число диспансерных посещений на 1000 населения;

Пр – число посещений с профилактической целью.

Например, известно, что заболеваемость на 1000 населения составляет 1200%о, коэффициент повторности посещений – 5, число диспансерных посещений на 1000 населения – 3000, число посещений с профилактической целью на 1000 населения – 3000. Определим потребность в амбулаторно-поликлинической помощи.

П = 1200 х 5 + 3000 + 3000 = 12000 посещений на 1000 населения или 12 посещений на 1 человека.

Аналогичным образом рассчитываются показатели потребности в отдельных видах амбулаторно-поликлинической помощи – терапевтической, хирургической и пр. Рекомендуемые нормативы амбулаторно-поликлинической помощи приведены в таблице 2.1.

Таблица 2.1

Рекомендуемые нормативы амбулаторно-поликлинической помощи

 

Специальность 

Число посещений в год на 1 человека

Коэффициент повторности 

Часовая нагрузка 

город 

село 

в поликлинике 

на дому 

1. Терапия 

2,5 

1,25 

3,5 

5 

2 

2. Педиатрия 

1,3 

0,7 

2,5 

5 

1,5 

3. Акушерство и гинекология 

0,8 

0,4 

2,2 

5 

1,25 

4. Хирургия 

1,4 

0,7 

3,2 

9 

1,25 

5. Неврология

0,4 

0,3 

3 

5 

1,25 

6. Психиатрия 

0,2 

0,1 

3 

 

 

7. Фтизиатрия  

0,3 

0,2 

7,1 

 

 

8. Дерматовенерология 

0,4 

0,3 

3 

8 

1,25 

9. Офтальмология 

0,5 

0,35 

2,2 

8 

1,25 

10. ЛОР 

0,4 

0,3 

2,2 

8 

1,25 

11. Стоматология 

2 

1 

3,5 

 

 

12. Стоматологическая ортопедия 

0,5 

0,4

 

 

 

13. Инфекции 

0,3 

 

 

5 

 

Итого 

11 

6 

     

 

Следует обратить внимание на то, что если нет особых оговорок, то рекомендуемые нормативы нормативы числа посещений, коек, врачей и т.п. даются в расчете на одного жителя без учета возраста и пола.

Расчет нормативов на определенный контингент населения проводится так.

Если в каждой тысяче населения в среднем 750 взрослых и 250 детей до 14 лет, то рекомендуемые 2,5 посещений на 1 человека в год равнозначны.

2,5 х 1000 чел. = 2500 посещений в год на 1000 человек.

Поскольку в каждой тысяче жителей лишь 750 взрослых, то можно составить пропорцию:

2500 посещений – 750 человек взрослого населения

х посещений – 1000 человек взрослого населения

2500 х 1000 2500 х 4

х = _______________ = ——————— = 3333 посещений на 1000 населения в год

750 3 или 3,3 посещений на одного взрослого в

в год.

Для детей:

1,3 посещений на 1 человека в год равнозначно 1300 посещениям на 1000 населения в год.

1300 посещений – 250 детей

х посещений – 1000 детей

1300 х 1000 1300 х 4

х = —————— = ——————— = 5200 посещений на 1000 детей в год или 5,2

250 1 посещений на 1 ребенка в год.

Для последующих пересчетов нет необходимости каждый раз переводить нормативы на 1000 населения – в данном тексте это сделано для пояснения полученных коэффициентов 4/3 и 4. Однако если структура населения иная (т.е. соотношение детей и взрослых на 1: 3), то и коэффициенты следует пересчитать.

 

2.2 Определение функции врачебной должности (Ф) – числа посещений на одну врачебную должность.

Функция врачебной должности определяется по формуле:


Ф = (Нп х Чп + Нд х Чд) х Д , где

 

Нп – нагрузка на один час работы в поликлинике;

Чп – число часов работы в поликлинике;

Нд – нагрузка на один час работы на дому;

Чд – число часов работы на дому;

Д – число рабочих дней в году.

Например, терапевт работает по 3 ч. в поликлинике и на дому, число рабочих дней в году – 285. Следовательно:

Ф = (5 х 3 + 2 х 3) х 285 = 5985 – число посещений на 1 терапевта.

Если хирург работает 5 ч. в поликлинике, то:

Ф = (9 х 5) х 285 = 12825 – число посещений на 1 хирурга.

На практике часто приходится решать такую задачу, как сопоставление трудозатрат различных специалистов (попросту говоря, определять, кто работал меньше, кто больше). Сопоставление функций врачебной должности в чистом виде, т.е. измеряемых в числе посещений в год, тут не годится, т.к. часовая нагрузка у специалистов разная (см. таблицу 2.1), и необходимо использовать эквивалентные единицы. Эквивалентной единицей принято считать 12 минут – рекомендуемый средний норматив длительности обслуживания одного пациента на приеме у терапевта в поликлинике (60 мин : 5 пос/час = 12 мин.)

Так, если хирург принимает 9 человек в час, то на одно посещение он затрачивает 6,7 минуты (60 : 9). Отсюда:

12 мин. – 1 эквивалентная единица

6,7 мин. – х

(6,7 х 1) : 12 = 0,56 эквивалентных единицы затрачивается хирургом на обслуживание одного пациента (на приеме в поликлинике).

0,56 х 12825 = 7182 эквивалентных единиц составляет функция врачебной должности хирурга за год.

Для терапевта функция врачебной должности в эквивалентных единицах рассчитывается следующим образом.

  1. Определяется число посещений в год на дому:

(2 пос/час х 3 часа)х 285 дней = 1710 пос/год на дому.

В поликлинике:

(5 пос/час х 3 часа) х 285 дней = 4275 пос/год в поликлинике.

2. Для определения нагрузки на дому в эквивалентных единицах составляется пропорция исходя из того, что при двух посещениях в час на дому на одно из них приходится 30 мин.:

12 мин. – 1 экв. ед.

30 мин. – х

х = (30 мин. х 1 экв. ед.) : 12 мин. = 2,5 экв. ед.

3. Далее можно найти суммарную (в поликлинике и на дому) нагрузку (или функцию врачебной должности) терапевта в эквивалентных единицах – Фэкв. ед.:

Фэкв. ед. = 1710 пос. х 2,5 экв.ед. + 4275 пос. х 1 экв. ед. = 8550 экв. ед.

Вывод: трудовой вклад терапевта больше, чем хирурга (8550 > 7182).

 

2.3 Определение необходимого числа врачебных должностей (В):

Необходимое число врачебных должностей определяется по формуле:


П х Н

В = ————- , где

Ф

 

Ф – функция врачебной должности;

П – планируемое нормативное число посещений на 1 жителя в год;

Н – численность населения.

Например, надо рассчитать необходимое число должностей терапевтов на 40000 населения.

2,5 х 40000

В = —————— = 16,7 терапевтов необходимо на 40000 населения.

5985

Примечание: 2,5 посещения на 1 жителя в год – усредненная цифра, на разных территориях она различная.

 

 

2.4 Анализ деятельности поликлиники.

Далее рассмотрим непосредственно методику анализа деятельности поликлиники, исходя из следующих данных (табл. 2.2).

 

 

 

Таблица 2.2

Анализ деятельности поликлиники — исходные данные

(за определенный год)

 

N

Специалисты 

Фактическое число посещений 

В поликлинике

На дому 

1 

Терапевты 

32552 

5628 

2 

Инфекционисты 

3865 

 

3 

Хирурги 

24649 

 

4 

Акушеры и гинекологи 

22010 

 

5 

Неврологи 

6468 

 

6 

Офтальмологи 

11838 

 

7 

ЛОР 

14042 

 

8 

Дерматовенерологи 

33417 

 

9 

Педиатры 

33870 

17657 

10 

Итого 

182711 

23285 

Продолжение исходных данных к таблице:

По терапии имеется 7 участков, на приеме в поликлинике работают 7 терапевтов и обслуживают 14000 взрослого населения, на дому работают 7 терапевтов и обслуживают 24000 взрослого населения.

По педиатрии имеется 12 участков, на которых работают 9 педиатров и обслуживают 13000 детей.

В хирургии – 3 хирурга, обслуживают 25000 населения.

В офтальмологии – 1,5 должности на 40000 населения.

В неврологии – 1 должность на 25000 населения.

В дерматовенерологии – 2 должности на 40000 населения.

В оториноларингологии – 2 должности на 40000 населения.

Инфекционист – 1 должность на 24000 населения.

В акушерстве и гинекологии – 3 должности на 40000 населения.

График работы: участковый терапевт 4 ч. работает в поликлинике, 3 ч. – на дому; участковый педиатр 3 ч. работает в поликлинике, 4 ч. – на дому; прочие специалисты – 5,5 часа при шестидневной рабочей неделе.

Участковый терапевт работает по 6,5 ч. в день и 39 ч. в неделю при шестидневной рабочей неделе. 39 : 5 = 7,8 ч. в день при пятидневной рабочей неделе: 7 ч. тратит на прием, 0,8 ч. – на сан.-просвет. работу.

Число рабочих дней в году определяется: 365 – 24 – 52 – 9 = 280, где

24 дня – отпуск, 52 дня – выходные, 9 дней – праздники.

 

Прежде всего определим функциональные показатели деятельности поликлиники и рассмотрим последовательность заполнения таблицы 2.3.

Графы 3-4-5 заполняются на основе исходных данных.

При этом для упрощения расчетов числа рабочих дней в году (гр. 4) приняты для всех специалистов равными 280; на практике эти числа могут отличаться.

Далее по строкам:

Число гр. 6 = число гр. 3 х число гр. 4 х число гр.5

Число гр. 7 = число гр. 6 х нормативный показатель числа посещений в час (из табл. 2.1).

Число гр. 7 в строке 12 = сумма чисел предыдущих строк.

Число гр. 8 – из исходных данных (табл.2.2)

Число гр. 8 в строке 12 = сумма чисел предыдущих строк.

Число гр. 9 = (число гр. 8 х 100) : число гр.7.

Числа граф 10-11-12 получают аналогично числам соответственно граф 7-8-9.

Числа графы 13 рассчитывают исходя из того, что сумму чисел в гр. 8 и гр. 11 по строке 12 принимают за 100%, числа прочих строк получают исходя из соответствующих пропорций.

Выводы по таблице 2.3: из 9 профилей специалистов по 7 не выполняется план посещений в поликлинику. Самые низкие показатели у инфекционистов (55,2%). ЛОР – 62,7%, хирургов – 65,2%, педиатров (в поликлинике) – 67,2%. Очень низок показатель выполнения плана посещений на дому у участковых терапевтов (47,9%).

В соответствии с этим необходимо:

1. Провести специальное исследование населения с целью выявления истинных показателей здоровья и определения необходимой численности медицинского персонала.

2. Проанализировать на основе хронометража и экспертных оценок, соответствуют ли рекомендуемые плановые нормативы часовой нагрузки тому, что сложилось на данной территории.

3. Сформулировать и решить проблему перераспределения нагрузки между врачебным и сестринским персоналом с возможным сокращением числа врачей (кроме акушеров-гинекологов и дерматовенерологов).

4. Увеличить число врачей – дерматовенерологов за счет сокращения других специалистов.

При анализе деятельности поликлиники дополнительно можно вычислять показатели:

  • функции врачебной должности для каждого специалиста;
  • долю посещений жителями не из района обслуживания;
  • долю диспансерных посещений;
  • число диспансерных больных на 1 врача;
  • число диспансерных посещений на 1 больного;
  • число длительно болеющих (4 и более раз этиологически однородными и 6 и более раз этиологически неоднородными заболеваниями) и часто болеющих (40 дней и более этиологически однородными и 60 дней и более этиологически неоднородными заболеваниями) лиц.
  • ряд других (при необходимости).

    2.5. Анализ деятельности поликлиники, уровень амбулаторно-поликлинической помощи (таблица 2.4).

    Порядок заполнения таблицы 2.4. следующий.

    Графа 3 заполняется в соответствии с данными таблицы 2.1; число в строке 12 равно сумме чисел предыдущих строк.

    Число графы 4 равно число в графе 7 (табл. 2.3): численность обслуживаемого населения (из исходных данных).

    При расчете показателей обслуженности на дому вместо чисел графы 7 (табл. 2.3) берут числа графы 10 (табл. 2.3.).

    Суммарная в поликлинике и на дому обеспеченность терапевтической помощью в нашем примере составит, как следует из табл. 2.4., 3,29 = (2,8+0,49) пос/год на 1 взрослого. Чтобы сопоставить это число (3,29) с рекомендуемым нормативным (2,5) необходимо использовать коэффициенты, «обратные», описанные в разделе 2.1, т.е. умножить 3,29 на ¾:

    3,29*3/4 = 2,49 пос/год на 1 усредненного жителя.

    Соответственно для расчета обеспеченности педиатрической помощью следует сумму 3,87 = 1,55 = 5,42 умножить на ¼:

    5,42 * ¼ = 1,3 пос/год на 1 усредненного жителя.

    Число в строке 12 графы 4 равно сумме предыдущих строк (в расчете на 1 усредненного жителя).

    Число графы 5 = (число графы 4* 100): число графы 3

    Число графы 6 = число графы 8 (табл. 2.3): численность обслуживаемого населения (из исходных данных).

    Показатели обслуженности терапевтической и педиатрической помощи пересчитываются также, как показатели обеспеченности.

    Число графы 7 = (число графы 6 * 100): число графы 4.

    Число графы 8 берутся из таблицы 2.1.

    Число графы 9 = число графы 8 (табл. 2.3.): число графы 6 (табл.2.3) (с соответствующей заменой граф при расчете чисел граф 11-13 табл. 2.4).

    Число графы 10 = (число графы 9 * 100): число графы 8 (соответственного граф 11-12 при расчете чисел графы 13).

    При правильных расчетах числа в графе 10 таблицы 2.4 совпадают или очень близки с числами в графе 9 таблицы 2.3, а также с числами в графе 7 таблицы 2.4 (кроме терапевтов и педиатров – за счет чередования приемов в поликлинике и на дому).

    Для построения выводов по таблице 2.4 целесообразно использовать информацию из таблицы 2.5.

    Таблица 2.5.

    Варианты сочетания обеспеченности (Оп) и обслуженности (Ол) населения амбулаторно-поликлинической помощью и возможные при этом выводы и объяснения

     

    Оп 

    Ол 

    Соотношение

    Оп и Ол 

    Выводы 

    <100 

    <100  

    Оп ~ Ол

    Врачей недостаточно, они работают с нормальной нагрузкой. 

     

     

    Оп<Ол 

    Врачей недостаточно, они работают с перегрузкой. 

     

     

    Оп>Ол 

    Врачей недостаточно, они работают с недогрузкой. Необходим дополнительный анализ.

    <100 

    = 100 

     

    Врачей недостаточно, работают с перегрузкой. 

    <100 

    >100 

     

    Врачей недостаточно, они работают с перегрузкой. 

    = 100 

    <100 

     

    Врачей достаточно, работают с недогрузкой. Возможно несоответствие нормативов потребностям населения. Пересмотреть их или загрузить врачей дополнительной работой.

    = 100 

    = 100 

     

    Врачей достаточно. Работают с нормальной нагрузкой. 

    = 100 

    >100 

     

    Врачей достаточно, работают с перегрузкой. Нужен дополнительный анализ. Возможно следует пересмотреть нормативы или в данный период почему то возросла обращаемость.

    >100 

    <100 

     

    Врачей переизбыток, работают с недогрузкой. Пересмотреть нормативы или загрузить врачей дополнительной работой.  

    >100 

    =100 

     

    Врачей переизбыток, работают с недогрузкой.

    >100 

    >100 

     

    Врачей переизбыток, работают с перегрузкой. Возможны приписки или высокий уровень обращаемости (пересмотреть нормативы) 

     

    Выводы по таблице 2.4:

    1. В целом по поликлинике обеспеченность амбулаторно-поликлинической помощью составляет 99,1%, а обслуженность 79,6%. Т.е., при ориентации на использование рекомендуемых нормативов специалистов оказывается почти достаточно, но работают они с недогрузкой.

    2. По терапии обеспеченность почти соответствует нормативной, но обслуженность составляет 76,5% — врачи работают с недогрузкой. Необходимо провести хронометраж работы терапевтов, и если не будут выявлены непроизводительные потери времени, пересмотреть нормативы в сторону их увеличения нагрузки. Если же потери времени будут иметь место, следует либо сократить число врачей, либо обеспечить их дополнительной работой.

    Например, увеличить активность работы на дому, которая фактически составляет всего 0,23 против нормативной 0,49 посещений в год.

    3. По инфекционным болезням ситуация близка к таковой по терапии.

    4. По педиатрии и хирургии ситуация хуже, чем в терапии, т.к. обеспеченность выше 100%, а обслуженность ниже. Следовательно, более строго следует подойти к оценке деятельности этих специалистов.

    5. По акушерству и гинекологии обеспеченность самая низкая – 62,5%, обслуженность более 100%, т.е. врачи работают с перегрузкой и требуется введение новых должностей.

    6. По неврологии обеспеченность и обслуженность ниже 100%, при этом обслуженность выше, чем обеспеченность. Это говорит о том, что врачей недостаточно и работают они с перегрузкой.

    7. По офтальмологии и обеспеченность и обслуженность ниже 100%, но обеспеченность выше обслуженности. Следовательно, врачей не хватает и они работают с недогрузкой. Нужно проконтролировать, проанализировать их работу или загрузить работой, или сократить число врачей.

    8. По оториноларингологии ситуация хуже, чем в офтальмологии. Обеспеченность выше 100%, а обслуженность всего 62,5%.

    9. По дерматовенерологии обеспеченность 140%, а обслуженность 48,2%. Объяснить это можно или приписками или высокой обращаемостью, что требует увеличения штатов.

     

    3. Планирование стационарной помощи

     

    3.1 Потребность в стационарной помощи.

    Потребность в стационарной помощи определяется по следующей формуле:

    А х R х Р

    К = —————- , где

    Д х 100

     

    К – необходимое количество среднегодовых коек на 1000 населения;

    А – уровень заболеваемости по данному профилю;

    R – доля госпитализируемых от числа заболевших;

    Р – средняя длительность пребывания на койке;

    Д – средняя занятость койки в году.

    Например, требуется определить, сколько потребуется терапевтических коек для города с численностью населения 50000 при заболеваемости А = 700%о, доле госпитализируемых R = 25%, средней длительности пребывания на койке Р = 17 дней, средней занятости койки в году Д = 345 дней.

    700 х 25 х 17

    К = ——————- = 8,6 койки на 1000 населения.

    345 х 100

    Соответственно на 50000 – 8,6 х 50 = 430 койки.

    Количество врачей и др. персонала по сложившейся традиционной системе планирования, ориентированной на утвержденные свыше нормативы, определяется из числа коек

    8.3.2 Анализ деятельности стационара.

    Анализ деятельности стационара начнем с заполнения таблицы 8.3.1 – исходные данные, которые берутся из годовых отчетов.

    Среднегодовое количество коек (графа 6) определяется по формуле:


    Ксr = , где

        

    Кcr – среднегодовое количество коек;


    — число развернутых коек в течение итогового периода;


    — длительность итогово периода;

    n – число периодов, имевших различное количество коек.


    — порядковый номер периода.

    Например (из таблицы 8.1), среднегодовое количество коек в хирургии:

     

    60 х 10 + 0 х 2

    —————————- = 50

    12

    среднегодовое количество в неврологии:

     

    10 х 5 + 0 х 7

    —————————- = 4,17

    12

    среднегодовое количество коек в акушерском отделении:

     

    45 х 5 + 0 х 2,7 + 55 х 4

    ———————————— = 37

    12

     

     

    По данным таблицы 3.1 рассчитываются показатели использования коечного фонда (табл. 3.2) в следующем порядке.

    Числа в графе 3 утверждаются соответствующими органами здравоохранения.

    Числа в графе 4 рассчитываются исходя из того, что общее среднегодовое количество коек принимается за 100% и строятся соответственно пропорции.

    Число в графе 5 = число в графе 6 (табл. 3.1) х число в графе 3 (табл. 3.2)

    В строке 5 число представляет сумму чисел предыдущих строк.

    Число в графе 6 = (число в графе 14 табл. 3.1 х 100) : число в графе 5

     

    число в графе 14 (табл. 3.1) х 100

    Число в графе 7 = ————————————————.

    365 х число в графе 6 (табл. 3.1)

     

    число в графе 14 (табл. 3.1)

    Число в графе 8 = ————————————————.

    число в графе 6 (табл. 3.1)

     

    число в гр. 8 (т. 3.1) + число в гр. 11 (т. 3.1) +

    + число в гр. 12 (т. 3.1)

    Число в графе 9 = —————————————————.

    2

     

    число в графе 14 (табл. 3.1)

    Число в графе 10 = ————————————————.

    число в графе 9 (табл. 3.2)

     

    число в графе 9 (табл. 3.2)

    Число в графе 11 = ————————————————.

    число в графе 6 (табл. 3.1)

     

    365 — число в графе 8 (табл.3.2)

    Число в графе 12 = ————————————————.

    число в графе 11 (табл. 3.2)

     

    Проиллюстрируем последовательность анализа деятельности стационара на примере терапевтического отделения, где число койко-дней по плану – 12075 (графа 5 табл. 3.2), а плановая занятость койки – 345 дней (графа 3 табл. 3.2):

    1. Определяем структуру коечного фонда:

    126 (графа 6 табл. 3.1) – 100%

    35 (графа 6 табл. 3.1) – х

    х = 27,8 % – доля коек терапевтического профиля среди всех коек (графа 4 табл. 3.2).

    2. Оцениваем выполнение плана койко-дней с помощью формулы:

    фактическое число койко-дней, проведенных больными (графа 14 табл. 3.1)

    ——————————————————————————————— х 100%

    число койко-дней по плану (графа 5 табл. 3.2)

    13060

    ——————— х 100% = 108,1 (графа 6 табл.2).

    12075

     

    3. Находим, на сколько использована пропускная способность койки по формуле:

    число койко-дней, проведенных больными (графа 14 табл. 3.1)

    ————————————————————————————- х 100%

    число календарных дней в отчетном году

    х

    среднегодовое число коек (графа 6 табл. 3.1)

     

    13060

    ———————— х 100% = 102,2 (графа 7 табл. 3.2).

    365 х 35

     

    4. Определяем среднюю занятость койки в году. Она равна:

     

    число койко-дней, проведенных больными (графа 14 табл. 3.1)

    ————————————————————————————

    среднегодовое число коек ( графа 6 табл. 3.1)

     

    13060

    —————— = 373 дня (графа 8 табл. 3.2).

    35

     

    5. Рассчитываем число пользованных больных:

     

    число поступивших (гр. 8 т. 3.1) + число выписанных (гр. 11 т. 3.1) +

    + число умерших (гр. 12 т.3.1)

    ———————————————————————————————————————

    2

    762 + 754 + 16

    ——————————— = 766 (графа 9 табл. 3.2).

    2

     

    6. Определяем среднюю длительность пребывания больного на койке по формуле:

     

    число койко-дней, проведенных больными (графа 14 табл. 3.1)

    ——————————————————————————————-

    число пользованных больных (графа 9 табл. 3.2)

    13060

    —————— = 17 дней (графа 10 табл. 3.2).

    766

     

    7. Рассчитываем оборот койки по формуле:

     

    число пользованных больных (графа 9 табл. 3.2)

    ——————————————————————————

    среднегодовое число коек (графа 6 табл. 3.1)

     

    766

    —————- = 21,9 раз (графа 11 табл. 3.2).

    35

     

    8. Рассчитываем общий простой койки по формуле:

     

    365 – средняя занятость койки в году (графа 8 табл. 3.2)

    —————————————————————————-

    оборот койки (графа 11 табл. 3.2)

     

    365 – 373

    ———————- = — 0,4.

    21,9

     

    Выводы по таблице 3.2:

    1. Терапевтические койки составляют 27,8% от коечного фонда. План койко-дней выполнен на 108,1% при средней занятости койки в году 373 дня и общем простое – 0,4. Из этого следует, что отделение работает с перегрузкой при относительно низкой плановой занятости койки. Следует увеличить плановую занятость койки и провести мероприятия по снижению сроков пребывания больного на койке, т.к. фактическая длительность – 17 дней предполагает наличие неиспользованного резерва в этом направлении.

    2. Хирургические койки составляют 39,7% коечного фонда, 2 месяца отделение ремонтировалось; план койко-дней выполнен на 108%, средняя занятость койки в году 360 дней. Можно считать, что хирургическое отделение работает с оптимальной нагрузкой, но, возможно, эти показатели обусловлены свертыванием коек на ремонт.

    3. Неврологические койки составляют 3,3% коечного фонда, с 1 июня свернуты, переданы в акушерское отделение. План койко-дней выполнен на 98,7%, пропускная способность коек использована на 92%. Видимо, решение о свертывании неврологических коек правильно.

    4. Акушерские койки составляют 29,4% коечного фонда. С 1 июня отделение увеличилось на 10 коек и на 2,7 мес. было закрыто на ремонт. План койко-дней выполнен на 106,2% при использовании пропускной способности на 97% и средней занятости койки в году 353 дня. Хотя простой койки (0,4 дня) можно считать допустимым, все же потенциал отделения использован не полностью. Возможно, коечный фонд неврологического отделения целесообразно было бы перепрофилировать на хирургические койки.

     

    Для анализа обеспеченности стационарной помощью заполним таблицу 3.3 таким образом.

    Числа графы 3 соответствуют числам, заключенным в скобки в графе 14 (табл. 3.1).

    число в графе 3 (табл. 3.3)

    Число в графе 4 =- ————————————-.

    число в графе 8 (табл. 3.2)

     

    сумма чисел в гр. 8,11,12 (табл. 3.1) – сумма чисел,

    заключенных в скобки в тех же графах

    Число в графе 5 =———————————————————————.

    2

     

    Число в графе 6 = число в графе 6 (табл. 3.1) – число в графе 4 (табл. 3.3).

    Число в графе 7 – из исходных данных.

    Число в графе 8 – из нормативов; число в строке 5 равно сумме предыдущих строк.

    число в графе 6 (табл. 3.1) х 1000

    Число в графе 9 = ———————————————; число в строке 5

    число в графе 7 (табл. 3.3) равно сумме преды —

    дущих строк.

     

    число в графе 9 (табл. 3.3) х 100

    Число в графе 10 = ———————————————.

    число в графе 8 (табл. 3.3)

     

    число в графе 5 (табл. 3.3) х 1000

    Число в графе 11 = ———————————————; число в строке 5

    число в графе 7 (табл. 3.3) равно сумме преды —

    дущих строк.

     

    Рассмотрим последовательность анализа обеспеченности населения стационарной помощью на примере терапевтического отделения. Жителями не из района обслуживания тут занято 1,2 коек (графа 4 табл. 3.3), по нормативам число коек на 1000 населения составляет 2,3 (графа 8 табл. 3.3):

    1. Из графы 14 таблицы 3.1 известно, что жителями не из района обслуживания проведено 450 койко-дней (графа 3 табл. 3.3).

    2. Определяем число пользованных больных из района обслуживания. Оно равно:

     

    поступило (графа 8 табл. 3.1) + выписано (графа 11 табл. 3.1) +

    + умерло (гр. 12 таб. 3.1)

    ———————————————————————————————————

    2

     

     

    737 + 727 + 16

    ——————————— = 740 (графа 5 табл. 3.3).

    2

    3. Находим число коек, занятых жителями района обслуживания: число среднегодовых коек (графа 6 табл. 3.1) – число коек, занятых жителями не из района обслуживания (графа 4 табл. 3.3):

    35 – 1,2 = 33,8 (графа 6 табл. 3.3).

    4. Численность обслуживаемого населения (графа 7 табл. 3.3) находим из примечаний к таблице 3.1.

    5. Рассчитываем число коек на 1000 населения фактически:

    16000 (графа 7 табл. 3.3) – 35 (графа 6 табл. 3.1)

    1000 — х

    х = (1000 х 35) : 16000 = 2,1(графа 9 табл. 3.3).

    6. Рассчитываем показатель обеспеченности населения койками:

    2,3 (графа 8 табл. 3.3) – 100%

    2,1 (графа 9 табл. 3.3) – х

    х = (2,1 х 100) : 2,3 = 91,3%.

    7. Определяем уровень госпитализации на 1000 населения по формуле:

     

    число госпитализированных из района обслуживания (графа 8 табл. 3.1)

    ———————————————————————————————- х 1000

    численность населения района обслуживания (графа 7 табл. 3.3)

     

    737

    ————- х 1000 = 46,3 (графа 11 табл. 3.3).

    16000

    Выводы по таблице 3.3:

    1. Обеспеченность койками в целом составляет 97,7% от рекомендуемой, но по профилям коек этот показатель очень варьирует.

    2. Обеспеченность неврологическими койками составляет 25%, что не согласуется с закрытием отделения (хотя по результатам анализа использования коечного фонда это оправдано). Следует сопоставить показатель обеспеченности неврологическими койками с аналогичными показателями по другим стационарам, оказывающим неврологическую помощь.

    3. Обеспеченность терапевтическими койками – 91,3%, что может обусловливать перегрузку (373 дня в году). Следует расширить отделение или снизить среднюю длительность пребывания больного на койке.

    4. Обеспеченность хирургическими и акушерскими койками выше нормативной. Это в совокупности с данными анализа использования коечного фонда может служить поводом для проведения углубленного анализа потребности населения в данных видах помощи.

    5. Уровень госпитализации по анализируемым профилям – 118,8, что несколько превосходит среднесложившийся – 100 на 1000 населения. Следует проследить динамику показателя за ряд лет по каждому профилю и сопоставить с данными о потребностях населения, полученных в ходе углубленного анализа.

     

    Анализ деятельности поликлиники – функциональные показатели

    Таблица 2.3.

     

    N

    Специальность 

    Длительность рабочего дня в часах 

    Число рабочих дней в году

    Средне

    годовое число врачей 

    Отработано человеко-

    часов

    в год 

    Выполнение плана посещений 

    Структура посещений 

    в поликлинике 

    на дому 

    по плану 

    фактически 

    в %% к плану 

    по плану 

    фактически 

    в %%

    к плану 

    1 

    2 

    3 

    4 

    5 

    6 

    7 

    8 

    9 

    10 

    11 

    12 

    13 

    1 

    Терапевт участковый ( в поликлинике) 

    4 

    280 

    7 

    7840 

    39200 

    32552 

    83 

     

     

     

    15,8 

    2 

    Терапевт участковый (на дому) 

    3 

    280 

    7 

    5880 

     

     

     

    11760 

    5628 

    47,9 

    2,7 

    3 

    Инфекционист 

    5 

    280 

    1 

    1400 

    7000 

    3865 

    55,2 

     

     

     

    1,9 

    4 

    Хирург 

    5 

    280 

    3 

    4200 

    37800 

    24649 

    65,2 

     

     

    12,0 

    5 

    Акушер –

    гинеколог 

    5 

    280 

    3 

    4200 

    21000 

    22010 

    105 

     

     

     

    10,7 

    6 

    Невролог 

    5 

    280 

    1 

    1400 

    7000 

    6468 

    92,4 

     

     

     

    3,1 

    7 

    Офтальмолог 

    5 

    280 

    1,5 

    2100 

    16800 

    11838 

    70,4 

     

     

     

    5,7 

    8 

    ЛОР 

    5 

    280 

    2 

    2800 

    22400 

    14042 

    62,7 

     

     

     

    6,8 

    9 

    Дерматовенеролог 

    5 

    280 

    2 

    2800 

    22400

    33417 

    149 

     

     

     

    16,2 

    10 

    Педиатр участковы (в поликлинике) 

    3 

    280 

    12 

    10080 

    50400 

    33870 

    67,2 

     

     

     

    16,4 

    11 

    Педиатр участковый (на дому) 

    4 

    280 

    12 

    13440 

     

     

     

    20160 

    17657 

    87,6 

    8,6 

    12 

    Всего 

     

     

     

     

    224000 

    182711 

    81,6 

    31920 

    23285 

    72,9 

    100% 

     

     

    Анализ деятельности поликлиники — уровень амбулаторно-поликлинической помощи

    Таблица 2.4.

     

    N

    Специальность 

    Число посещений на 1 жителя в год 

    Часовая нагрузка 

    рекомендуемое 

    обеспеченность 

    обслуженность 

    в поликлинике 

    на дому 

    факти

    чески 

    в % к рекомендуемой 

    факти

    чески 

    в % к обеспеченности 

    рекомен

    дуемая 

    фактическая 

    в %

    к рекомендуемой 

    рекомендуемая 

    фактическая 

    в %

    к рекомендуемой 

    1 

    2 

    3 

    4 

    5 

    6 

    7 

    8 

    9 

    10 

    11 

    12 

    13 

    1 

    Терапевт (в поликлинике) 

    2,5 

    2,8 

    98,8 

    2,3 

    76,5 

    5 

    4,15 

    83 

         

    2

    Терапевт (на дому) 

    0,49

    3,29 2,47

    0,23

    2,53 1,89

         

    2 

    1 

    50 

    3 

    Инфекционист 

    0,3 

    0,29 

    96,7 

    0,16 

    55,2 

    5 

    2,76 

    55,2 

         

    4 

    Хирург 

    1,4 

    1,5 

    107,1 

    0,98 

    65,3 

    9 

    5,86 

    65,1 

         

    5 

    Акушер-гинеколог 

    0,8 

    0,5 

    62,5 

    0,55 

    110 

    5 

    5,24 

    104,8 

         

    6 

    Невролог 

    0,4 

    0,28 

    70 

    0,26 

    93 

    5 

    4,62 

    92.4 

         

    7 

    Офтальаолог

    0,5 

    0,42 

    84 

    0,3 

    71,4 

    8 

    5,63 

    70,3 

         

    8 

    ЛОР 

    0,4 

    0,56 

    140 

    0,35 

    62,5 

    8 

    5,01 

    62,6 

         

    9 

    Дерматовенеролог 

    0,4 

    0,56 

    140 

    0,83 

    148,2 

    8 

    11,9 

    148,7 

         

    10 

    Педиатр (в поликлинике) 

    1,3 

    3,87 

    103,8 

    2,6 

    74 

    5 

    3,36 

    67,2 

         

    11

    Педиатр (на дому) 

    1,55

    5,42 1,35

    1,35

    3,95 1,0 

         

    1,5 

    1,31 

    87,3 

    12 

    Всего 

    8 

    7,93 

    99,1 

    6,32 

    79,6 

               

     

     

     

     

     

    Таблица 3.1

    Анализ деятельности стационара — исходные данные по данным годового отчета

     

    N

    Профиль

    коек 

    Число сметных коек 

    Количество больных (в т.ч. не из района обслуживания) 

    Проведено койко-дней (в т.ч. жителями не из района обсл.)

    фактически развернутых на 

    длительность планового ремонта 

    средне

    годовых 

    состояло на начало года 

    поступило за год 

    переведено 

    выписано 

    умерло 

    состоит на конец года 

    начало года 

    конец года 

    из др. отделений

    в др. отделения 

    1 

    2 

    3 

    4 

    5 

    6 

    7 

    8 

    9 

    10 

    11 

    12 

    13 

    14 

    1 

    Терапия 

    35 

    35 

    0 

    35 

    30(1) 

    762(25) 

    54(1) 

    43(0) 

    754(27) 

    16 

    33 

    13060

    (450) 

    2 

    Хирургия 

    60 

    60 

    2 мес 

    50 

    52(2) 

    1615(62) 

    44(2) 

    55(3) 

    1585

    (50) 

    21

    (2) 

    50

    (1) 

    17980

    (1500) 

    3 

    Неврология 

    10 

    0

    с 1.06

    0 

    4,17 

    10 

    145 

    12 

    12 

    155 

    0 

    0 

    1400 

    4 

    Акушерство (без гинекологии) 

    45 

    55

    с 1.06 

    2,7 мес

    (с 1.06 по 22.08) 

    37 

    40(1) 

    1243(30) 

    17(2) 

    18(3) 

    1229

    (28) 

    0 

    53

    (2) 

    13080

    (300) 

    5 

    Всего 

    150 

    150 

     

    126,17

    (~126)

    132(4) 

    3765(107) 

    127(5) 

    128(6) 

    3723

    (105) 

    37

    (2) 

    136

    (3) 

    45520

    (2250) 

     

    Примечание к таблице:

  1. Терапия обслуживает 16000 человек, остальные – 40000;
  2. Неврологические койки с 1.06 перепрофилированы, переданы в акушерское отделение, а там с 1.06 по 22.08 был ремонт.
  3. При правильном учете движения больных суммы в графах 7 – 8 – 9 и 10 – 11 – 12 – 13 равны.

 

 

Таблица 3.2.

Анализ деятельности стационара — использование коечного фонда

 

N

Профили 

Плановая занятость койки 

Структура коеч

ного фонда

(в %%) 

Число койко-дней по плану 

Выполнение плана койко-дней

в (%%) 

Использование пропускной способности койки

Средняя занятость койки в году

(фактически) 

Число пользованных больных 

Средняя длитель

ность пребыва

ния больного на койке 

Обо

рот кой

ки 

Общий простой койки 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

11 

12 

1 

Терапия 

345 

27,8 

12075 

108,1 

102,2

373 

766 

17 

21,9 

-0,4 

2 

Хирургия 

333 

39,7 

16650 

108 

98,5 

360 

1610,5 

11,2 

32,2 

-0,1 

3 

Неврология 

340 

3,3 

1417,8 

98,7 

92 

336 

150 

9,3 

35,9 

0,8 

4 

Акушерство 

320 

29,4 

12307 

106,2 

97 

353 

1236 

11 

33,4 

0,4 

5 

Всего 

 

100 

42449,8 

107,2 

99 

361 

3762,5 

12,1 

29,9 

0,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 3.3.

Анализ стационарной помощи — обеспеченность населения стационарной помощью

 

N

Профиль

коек 

Жителями не из района обслуживания 

Число пользованных больных из района обслуживания 

Занято коек жителями района обслуживания 

Численность обслуживаемого населения

Число коек на 1000 обслуживаемого

населения 

Обеспеченность койками в % 

Уровень госпитализации

на 1000 населения

проведено койко-дней 

занято коек 

по

норма

тивам 

факти

чески 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

11 

1 

Терапия

450 

1,2 

740 

33,8 

16000 

2,3 

2,1 

91,3 

46 

2 

Хирургия

1500 

4,2 

1553,5 

45,8 

40000 

0,97 

1,25 

129 

39 

3 

Неврология

0 

0 

150 

4,17 

40000 

0,4 

0,1 

25 

3,7 

4 

Акушерство

300 

0,8 

1207 

36,2 

40000 

0,8 

0,92 

115 

30,1 

5 

Всего

2250 

6,2 

3655,5 

119,8 

 

4,47 

4,37 

97,7 

118,8 

 

 

 

 

 

 

 


 

Комментирование закрыто.

Вверх страницы
Statistical data collected by Statpress SEOlution (blogcraft).
->