ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ АЛКОГОЛИЗМ: ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЗАВИСИМОСТИ

В течение почти десяти тысяч лет пиво и вино использовали ежедневно для утоления жажды. В древние времена избегали употребления воды, так как она была переносчиком болезней. С другой стороны, употребление перебродившей жидкости способствовало сохранению водно-электролитного баланса и обеспечивало организм питательными веществами. В древности практиковалось умеренное потребление спиртосодержащих напитков, хотя всевозможные праздники, например, в честь Вакха (греческий религиозный ритуал), способствовали потреблению пива и вина. В двенадцатом веке в Европе получил распространение заимствованный с Востока метод перегонки, сделавший возможным очистку и выделение этилового спирта из перебродивших напитков. Освоение этого нового процесса означало переход от употребления пива и вина в качестве питательных веществ к употреблению алкоголя в количествах, достаточных для того, чтобы быть вредным.

У некоторых племен употребление алкоголя стало символизировать психическое родство, единство «крови». Обряд побратимства, заключающийся в добавлении крови каждого в общую чашу вина, постепенно приобретает форму совместного питья вина. В христианской религии употребление вина – «крови Христовой», причащение — означает приобщение к духовному братству (причаститься означает стать частью).

По мере усложнения социальной структуры общества употребление алкоголя становится все более индивидуальным, появляются личные мотивы и отношение к спиртному, и в то же время увеличивается число факторов, обусловливающих злоупотребление им. Тяжелые жилищные условия, недостаточное и однообразное питание, отсутствие и недоступность культурных развлечений, безысходность — вот причины тяжелого бытового пьянства. Люди прибегают к нему как к средству забвения. Однако алкоголизм увеличивается и по мере сосредоточения промышленности и населения в крупных городах (процесс урбанизации).

Разнообразны и психологические причины пьянства, под которыми понимают совокупность мотивов, побуждающих отдельные личности к употреблению спиртного. Трудности приспособления к условиям среды, конфликт с окружением, неудовлетворенность, одиночество, непонятность, утомление, робость, осознание своей неполноценности в каком-либо отношении и прочее вызывают состояние психического дискомфорта, которое временно снимается под действием алкоголя).

В настоящее время проблема употребления алкогольных напитков во многих странах приобрела общегосударственный характер. С одной стороны, они стали непременным атрибутом различных празднеств, церемоний, торжественных встреч, ритуалов, а с другой — оказываются непосредственной причиной нарушений общественного порядка, роста преступности в стране, падения нравственности, нанесения экономического ущерба обществу, снижения уровня здоровья населения.

Удовольствие запретить нельзя, вопрос извечен. Ущерб от употребления алкоголя в нашей стране подсчитывался один раз — в 1985 году. В США в 1982 ущерб составил 79 млрд. долларов, в 1997 — 180 млрд. долларов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, зависимость от алкоголя определяется как психическое и физическое состояние, возникающее вследствие употребления алкоголя и проявляющееся особенностями поведения или другими реакциями, вынуждающими больного постоянно употреблять алкоголь или периодически как действие на психику, или с целью избежать неприятные явления при отказе от алкоголя (наиболее полное отражение проблемы зависимости

Алкоголизм — это прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртному, психической и физической зависимостью, развитием дисфункционального состояния при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях стойкими соматовегетативными расстройствами и психической деградацией (1).

Американское общество наркологической медицины: «Это первичное хроническое заболевание, на развитие и проявление которого оказывают влияние генетические, психосоциальные и микросредовые факторы. Заболевание часто имеет прогрессирующий характер и может привести к преждевременной смерти. Оно характеризуется непрерывным или периодическим течением, снижением контроля над потреблением алкоголя, концентрации всех интересов личности на алкоголе, употребление алкоголя, несмотря на пагубные последствия, и нарушениями мышления».

Психологические причины: индивидуальная (психологическая) предрасположенность к пристрастию к алкоголю; самолечение (прием алкоголя в качестве лекарства); как проявление психического заболевания. окружающая обстановка ( социальное давление) усиливает пристрастие к алкоголю.

Социальные причины: неполная занятость; бедность; супружеская дисгармония; стрессовые ситуации на работе; дети подражают поведению взрослых; дети начинают употреблять алкоголь под нажимом сверстников.

Биологические причины: генетические различия предрасположенности к развитию алкогольной зависимости; диспропорционально высокий уровень алкоголизма у мужчин по сравнению с женщинами (5:1); повышенный риск развития алкоголизма у сыновей/братьев мужчин-алкоголиков; данные по усыновленным близнецам указывают на повышенный риск (в 4 раза), если алкоголизмом страдают биологические родители; модель заболевания: алкоголизм как результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов (2)..

Алкоголизм как заболевание имеет типичные симптомы и характерное течение.

Только развитие абстиненции является признаком выздоровления;

Биохимическая предрасположенность включает:

— генетические — врожденные — факторы (алкоген — ген, ответственный за развитие алкоголизма, дефицит серотонина, недостаточная способность мозга окислять альдегиды);

— дефицит питательных веществ;

— дисфункцию центральной нервной и эндокринной систем.

Психосоциальная предрасположенность включает: чувство неполноценности и отчуждения; употребление алкоголя для облегчения боли/снятия груза проблем.

Д иагноз алкоголизма подтверждается при регулярном, систематическом употреблении алкоголя в количестве, эквивалентном 0, 5-0, 75 л водки (7).

Интоксикация продуктами неполного окисления алкоголя при выраженном опьянении встречается у случайно выпивших лиц, ситуационно пьющих, привычных пьяниц и у больных алкоголизмом. При этом преобладает общесоматическая симптоматика: головная боль, слабость, сердцебиение, неприятный вкус во рту. Возникает отвращение к спиртному, прием дополнительных доз алкоголя приводит к значительному ухудшению самочувствия. Для облегчения состояния такие лица прибегают к антагонистам алкоголя: пьют кофе, крепкий чай, жидкости, нормализующие кислотно-щелочное равновесие организма (огуречный рассол, квас, минеральные воды).

Клиника алкоголизма подразделяется на три группы синдромов, так называемые клинико-формирующие факторы:

1. Синдром измененной реактивности

– утрата защитных реакций при употреблении спиртных напитков (при генетически осложненных формах она сразу отсутствует);

– синдром измененной толерантности («трапеция»);

– синдром измененных форм опьянения (показывает характер реактивности) — появляется на 2-й стадии заболевания — психопатическое заострение, но может быть изначально у психопатических личностей и органиков:

1) диссомнический вариант (расстройства сна — или повышенная сонливость или бессонница;

2) депрессивный вариант;

3) с широким кругом психопатоподобных проявлений, как правило, с дисфорическим оттенком;

4) с расстройством влечений (дипсомания, дромомания, промискуитет);

5) по типу гебефрении с нелепой дурашливостью;

6) с преходящими цереброорганическими расстройствами (расстройства памяти, прежде всего, включая палимпсесты) (2).

Опьянение проявляет преморбидные особенности и всегда заостряет черты характера.

— Синдром изменённых форм употребления алкоголя: 1) псевдозапои; 2) истинные запои; 3) перемежающееся пьянство; 4) постоянное пьянство на фоне низкой толерантности.

2. Синдром наркоманической зависимости

Ярким проявлением синдрома наркоманической зависимости является алкогольный абстинентный (похмельный) синдром.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это симптомокомплекс соматовегетативных, неврологических и психических расстройств, возникающих у больного в силу резкого прекращения употребления алкоголя или значительного снижения его доз, причем прием небольших доз алкоголя значительно облегчает его самочувствие.

Абстинентный синдром сопровождается подавленным настроением, чувством стыда, раскаяния и вины. Может формироваться выраженное депрессивное состояние с суицидальными мыслями и намерениями. В тяжелых случаях абстинентный синдром сопровождается судорожными припадками, галлюцинациями, отсутствием сна. Длительную бессонницу квалифицируют как предделирий.

Варианты алкогольного абстинентного синдрома: 1) с астеновегетативными расстройствами; 2) с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами; 3) с психическими расстройствами: а) гипотимия с оттенком тоски или тревоги; б) фобии (как правило, страхи житейского плана); в) нестойкие идеи отношения; г) эксплозивность; д) дисфория; е) с обманами восприятия; ж) с судорожным компонентом; з) с обратимыми психоорганическими расстройствами

3. Синдром токсико-органических проявлений

Основные признаки: 1) соматические расстройства; 2) неврологические расстройства; 3) психическая деградация.

Первая стадия алкоголизма (начальная, неврастеническая)

Основные признаки: 1) утрата рвотного рефлекса; 2) психическая зависимость (обсессивноподобное стремление выпить, дабы улучшить свое психическое состояние); 3) снижение количественного контроля; 4) появление палимпсестов; 5) изменение формы потребления; 6) появление астенического симптомокомплекса.

Кардинальными признаками 1 стадии хронического алкоголизма являются злоупотребление спиртными напитками с утратой контроля за количеством выпиваемого алкоголя, патологическое влечение с нарастающей толерантностью (потребностью во все возрастающих дозах), регулярными выпивками. Длительность I стадии алкоголизма составляет 1-6 лет. В день ориентировочно потребляется 0, 3 л водки.

Вторая стадия (наркоманическая)

Основные признаки: 1) влечение к алкоголю как обсессивноподобного, так и компульсивного характера; 2) потребность в психическом и физическом дискомфорте, возникающем лишь в состоянии интоксикации; 3) абстинентный синдром; 4) максимальная за время заболевания толерантность; 5) измененные формы опьянения; 6) систематический прием алкоголя (по типу псевдозапоев); 7) отсутствие количественного контроля, снижение ситуационного; 8) личностные изменения (2).

По мере формирования II стадии алкоголизма качественно меняется клиника опьянения: перечисленные симптомы усиливаются и видоизменяются, осложняются вегетативными и статокинестетическими признаками. Появляются резкая потливость, бледность либо гиперемия лица, усиливается тремор языка, рук, в дальнейшем возникает общий тремор, повышаются температура тела и артериальное давление, развиваются тахикардия и тахипноэ. Нарушается координация движений (нетвердая походка, помахивание при пальценосовой пробе, неустойчивость в позе Ромберга). Возникают специфические психические нарушения; поверхностный сон с кошмарными сновидениями, пониженное настроение, беспокойство, тревога, пугливость, настороженность, иногда параноидная настроенность. Все эти симптомы полностью исчезают либо облегчаются при опохмелении, т. е. употреблении определенного количества алкоголя. При формировании и становлении алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и потребности в опохмелении принято диагностировать II стадию хронического алкоголизма.

Возникает, казалось бы, парадоксальное явление: прием алкоголя, который ранее утяжелял симптоматику, начинает купировать похмелье, улучшает общее состояние. Причина этого — нарушение обмена катехоламинов (адреналина, норадреналина, медиатора дофамина).

При II стадии хронического алкоголизма растет толерантность к алкоголю — в сутки потребляется дробными дозами 0, 6 – 2 л водки. Короткий эйфоризирующий эффект сменяется расторможенностью, двигательной активностью, злобностью, склонностью к аффективным вспышкам, агрессивному поведению. Провалы памяти замещаются амнезиями. Сформировавшийся алкогольный абстинентный синдром свидетельствует о необратимых изменениях в организме, при возобновлении пьянства появляется вновь. При II стадии хронического алкоголизма пьянство может проявляться в форме однодневных эксцессов с опохмелением, быть непостоянным, постоянным, запойным и перемежающимся. Ухудшается качество личности алкоголика: появляются эгоцентризм, лживость, эмоциональное огрубление, ослабление чувства долга, притупление родственных чувств, некритическое отношение к болезни, интересы сосредоточиваются на алкоголе. Эмоционально-волевые нарушения возникают раньше интеллектуально-мнестических.

Различают несколько типов изменений личности алкоголика: эксплозивный, неустойчивый, астенический и синтонный. При эксплозивном типе преобладают раздражение, неприязнь, злобность, гневливость, приводящие к агрессивным поступкам. Неустойчивый тип характеризуется колебанием интересов и целей, неспособностью к систематическому труду, внушаемостью, стремлением к веселому времяпрепровождению в кругу собутыльников. Астенический вариант изменений личности проявляется в раздражительной слабости, возбудимости, обидчивости, склонности к аффективным вспышкам. Возбуждение быстро сменяется вялостью, апатией, заторможенностью. Таким больным свойственны истощаемость при умственных и физических нагрузках. При синтонном типе у больных беспричинно повышенное настроение с оптимизмом, самодовольством, хвастливостью. Они склонны к грубому юмору, излишне общительны. Другие типы изменений личности: дистимический, истерический, шизоидный — встречаются реже.

Продолжительность II стадии хронического алкоголизма — 10-12 лет. Могут возникать психозы (делирий, галлюциноз, острый параноид) через 5 лет после сформировавшегося абстинентного синдрома.

Третья (энцефалопатическая) стадия

Основные признаки: 1) снижение толерантности; 2) истинные запои; 3) падение интенсивности психической зависимости; 4) углубление и утяжеление физической зависимости; 5) утяжеление неврологических и психопатологических признаков алкогольной энцефалопатии; 6) большая вероятность алкогольных психозов и в особенности их затяжных форм.

При переходе II стадии алкоголизма в III личность нивелируется, продолжается интеллектуально-мнестическое снижение. В III — конечной — стадии хронического алкоголизма, которая характеризуется токсической энцефалопатией, происходит трансформация основных симптомов алкоголизма. Снижается толерантность к алкоголю — опьянение наступает от значительно меньших доз алкоголя, больные переходят на менее крепкие напитки. После длительной интоксикации возникает рвота, отсутствует ситуационный контроль, появляются амнезии. Постепенно происходит социальная, психическая и физическая деградация личности.

Выделяют три варианта деградации личности:

– по алкогольно-психопатоподобному типу, что проявляется в утрате морально-этических норм поведения, хвастливости, лживости, грубом алкогольном юморе, переоценке своих возможностей, взрывчатости, агрессивности, быстром переходе от эйфории к субдепрессивным состояниям;

– по органически-сосудистому типу, при котором обращают на себя внимание ухудшение памяти, внимания, снижение трудоспособности, что свидетельствует об интеллектуально-мнестическом снижении. Появляются апатия, расстройства сна, слабодушие, депрессивный оттенок настроения. В абстиненции могут возникнуть мысли о самоубийстве, приводящие к завершенному суициду.

– по алкогольно-психопатоподобному типу суицидальные попытки носят демонстративно-истерический характер — больные наносят себе поверхностные раны и пр.;

– по смешанному типу, который включает интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые расстройства (4).

При III стадии хронического алкоголизма чаще возникают бредовые затяжные психозы. Длительность III стадии – 5– 6 лет. Умирают больные от сопутствующих заболеваний.

 

 

 

 

2. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

 

Эндогенный алкоголь вырабатывается в норме в каждой клетке нашего организма, он способствует тканевому дыханию. Его концентрация — 0,4-0,5 мг%, а среди популяции 0,1 – 0,9 мг %.

В организме здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ). Она содержится во многих органах, но наибольшей активностью обладает АДГ находящаяся в печени. АДГ не имеет строгой специфичности только к этанолу. С её помощью происходит окисление первичных и вторичных алкоголей, витамина А, некоторых жирных кислот, АДГ у различных животных и растений гетерогенна. У человека известны, по крайней мере, 10 её изоформ. Варьирует и их количественное соотношение. Этим во многом определяются различия метаболизма этанола у различных людей. При употреблении экзогенного алкоголя он расщепляется ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ) на ацетальдегид + Н. НАД (никотинаамиадениннуклеотид) (2).

В организме имеется и другой путь окисления этилового спирта, в котором участвует фермент каталаза. Этот фермент очень широко распространён в природе и имеется во всех растительных и животных клетках, имеющих цитохромные системы. Таким путём окисляется небольшое количество этанола (обычно не более 10%). При длительном употреблении этанола каталазный путь окисления заметно усиливается. Это один из альтернативных механизмов окисления этанола.

Гораздо более важную функцию в этом процессе выполняет микросомальная этанолокисляющая система (МЭОС). Она локализована в гладком эндоплазматическом ретикулуме клеток печени. Окисление этилового спирта в этой системе относится к реакциям, включающим окисление-восстановление цитохрома Р-450. В физиологических условиях по этому пути в организме окисляется до 25% алкоголя. Систематическое потребление спиртных напитков существенно увеличивает активность этой системы. Независимо от пути окисления этанола промежуточным продуктом его метаболизма выступает ацетальдегид. Для организма он представляет собой высокотоксическое вещество. Ацетальдегид в большом количестве не дает эритроцитам взять кислород — гипоксия — тканевое дыхание нарушается, поэтому в опьянении нужен пиридосальфосфат (вит. В 6) — фосфоэтаноламин — эндогенный алкоголь (2).

Дальнейший путь метаболизма ацетальдегида — это его окисление ацетальдегиддегидрогеназой (АльДГ) до ацетата с использованием в качестве субстрата НАД. В настоящее время в природе известно два фермента АльДГ, значительно отличающихся по своей активности. Уксусная кислота, образовавшаяся в результате окисления ацетальдегида, становится ацетатной частью ацетилкоэнзима А. Последний же частично вовлекается в цикл Кребса и, таким образом, метаболизм алкоголя завершается образованием углекислого газа, воды и энергии, идущей на жизнеобеспечение организма. Часть же ацетилкоэнзима А вовлекается в синтез жирных кислот и холестерина, а также во многие биосинтетические реакции.

Альдегид обладает способностью высвобождать катехоламины и благодаря своей чрезвычайной реакциноспособности образует с ними соединения — тетрагидроизохинолины, обладающие морфиноподобными свойствами. Если человек пил накануне, накануне, то они повышены.

Альдегид в процессе своего окисления привлекает к себе значительное количество АльДГ, чем снижает её активность по отношению к эндогенным опиатам.

При хронической алкогольной интоксикации стимулируются МЭОС и каталазная система окисления, что приводит к нарастанию максимальных концентраций ацетальдегида. С одной стороны это стимулирует всё большую степень высвобождения, а затем и синтеза катехоламинов, в том числе и дофамина, с другой — увеличению образования опиатов. Постоянно образующиеся избыточные количества опиатов и опиатодофаминовых комплексов учавствуют в формировании психической и физической зависимости от алкоголя. Одновременно повышенная продукция опиатов, как и в случае хронического употребления морфина, вызывает повышение активности энкефалиназы — фермента, разрушающего опиаты. Адаптивное снижение «чувствительности» дофаминовой системы мозга и повышение активности энкефалиназы составляют основу развития толерантности к алкоголю.

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АЛКОГОЛИЗМА

 

Распространённость алкоголизма в разных странах может различаться. В большинстве развитых стран она укладывается в диапазон 2-4% от всего населения или 3-5% от взрослого. А в винодельческих (Франция, Италия) странах — даже 8-10% (7).

О распространённости пьянства судят по потреблению алкоголя на душу населения (обычно в литрах 100 алкоголя в год). Если оно составляет менее 5 л в год, то его можно считать умеренным, если более 10 л в год — очень высоким. Потребление в год более 8 л алкоголя опасно для физического и психического здоровья, а в России на каждого жителя — 14 л в год, а на каждого взрослого мужчину — 160-180 бутылок водки в год. Алкогольные висцеропатии, токсические проявления наступают чаще раньше, чем зависимость (7).

Алкоголь — адаптоген и относительно безопасен для мужчин в дозе — 40-60 мл/сут, для женщин — 30-40 мл/сут (у них на 10% меньше в организме воды).

Э. E. Бехель в 1986 г. предложил следующую классификацию лиц по количеству потребляемого алкоголя:

– совершенно не употребляющие спиртных напитков, отдающие дань традициям, выпивая 100 г вина 2 – 3 раза в год (9 % населения);

– эпизодически употребляющие спиртные напитки в виде 100-150 г водки или коньяка 1 раз в месяц или 1 раз в 2-3 мес (37, 9 %);

– лица с ситуационным пьянством, употребляющие 100-150 г водки 1-4 раза в месяц (33, 4%);

– лица с привычным, систематическим пьянством, выпивающие 200-300 г водки 1-2 раза в неделю и говорящие о желательности алкоголизации, что соответствует I стадии хронического алкоголизма (19,7%) (7).

Среди самых серьезных проблем, связанных с потреблением алгокоголя, на первое место по праву фатальности выходит алкогольная смертность, которая является составной частью демографического кризиса последних десятилетий. Прежде чем подсчитать алкогольные потери России необходимо определить истинное потребление алкоголя в нашей стране. В этой связи следует отметить, что в такой сильно пьющей стране, как Россия, никто не знает точно, сколько спиртного потребляет ее население.

В прошедшее десятилетие выявляется некоторая стабилизация показателей, характеризующих распространенность алкоголизма среди населения, на достаточно высоком уровне. Потребление алкоголя является главным индикатором алкогольной ситуации как в нашей стране, так и во всем мире. Официальным показателем принято считать среднедушевое потребление алкоголя.

Динамика потребления алкогольных напитков на душу населения в России в последние годы свидетельствует о стабилизации показателя (табл. 1). Однако эта величина отражает только «потребление из государственных ресурсов» В то же время по данным научных исследований значительный удельный вес при потреблении составляет неучтенный алкоголь. По сумме учтенного и неучтенного алкоголя на душу населения приходится около 15 л. Анализируя структуру потребляемых напитков можно отметить, что за последние пять лет увеличилась в натуральном выражении продажа водки и ликеро-водочных изделий, а также пива (7).

Столь же значимым показателем, характеризующим распространенность злоупотребления алкоголем среди населения, являются показатели болезненности и заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. Анализ данных за последние 9 лет, представленных наркологическими учреждениями России, свидетельствует о стабильно высоком уровне обращаемости за лечением по поводу алкоголизма среди различных дифференцированных групп населения. В 2004 г. в наркологических диспансерах было зарегистрировано 2 209 238 больных алкоголизмом (или 1517,9 на 100 тыс. населения), что составляет 1,5% от всего населения страны. Данный показатель по сравнению с 1991 г. незначительно уменьшился на 13,3% (1750,8 на 100 тыс. населения в 1991 г.). Наиболее высокий уровень (превышающий средний по России в 2 раза и более) контингентов больных алкоголизмом, находящихся под наблюдением, выявлен в Магаданской области, Чукотском автономном округе и Сахалинской области (9).

 

Таблица 1 Потребление алкогольных напитков в расчете на душу населения в Российской Федерации

Алкогольные напитки

Годы

1991

1992

1993

1994

1995

1998

2000 

2002

2004

Все виды в пересчете на абсолютный алкоголь

5,6 

5,0 

6,0 

6,8 

9,3 

7,2 

7,5 

7,3 

7,57 

 

 

Таблица 2 Заболеваемость и болезненность алкоголизмом среди населения России

Параметр

Годы

1991

1992

1993

1994

1995

1998

2000 

2002

2004

Показатели на 100 тыс. населения. Впервые диагностированы (заболеваемость)

Алкогольные психозы 

10,5 

13,3 

32,1 

47,8 

49,1 

41,3 

32,6 

28,6 

31,1 

Алкоголизм 

116,7 

103,3 

145,2 

161,1 

155,5 

139,6 

118,5 

110,8 

107,7 

Злоупотребление алкоголем 

156,4 

127,4 

134,2 

135,0 

132,3 

124,4 

121,9 

122,5 

111,3 

Состоят на учете (болезненность)

Алкогольные психозы 

18,8 

22,4 

47,6 

68,9 

74,8 

69,9 

58,7 

53,0 

56,7 

Алкоголизм 

1750,8 

1662,4 

1653,5 

1648,7 

1630,4 

1627,0 

1595,3 

1553,9 

1517,9 

Злоупотребление алкоголем 

356,6 

318,3 

308,5 

304,0 

296,8 

295,2 

295,2 

298,2 

282,6 

 

 

   В 2004 г. впервые обратилось за лечением по поводу алкоголизма 156 730 больных. Показатель заболеваемости алкоголизмом также снизился по сравнению с 1991 г. на 7,7% (1991 г. – 116,7, в 2004 г. – 107,7 на 100 тыс. населения). Доля лиц, которым диагноз был установлен впервые в жизни, от общего числа больных, наблюдавшихся в диспансерах с 1991 по 2004 г., почти не изменилась и составила 7% (9).

Некоторое снижение находящихся под наблюдением наркологических диспансеров больных алкоголизмом и уменьшение притока впервые обратившихся объясняется тем, что в последние годы получила широкое развитие сеть частных лечебных подразделений и отдельных врачей-наркологов, выездных бригад вытрезвления, которые оказывают лечебную помощь определенным слоям населения. Однако в государственной отчетности сведения о числе пролеченных больных в таких учреждениях отсутствуют. В то же время, по мнению специалистов, лечение в полном объеме больные алкоголизмом в этих структурах не получают, что вносит определенный вклад в рост алкогольных психозов.

Под наблюдением наркологических диспансеров остается наиболее тяжелый контингент больных, что подтверждается увеличением числа больных, перенесших алкогольные психозы. Среди обратившихся в наркологические диспансеры России в 2004 г. было зарегистрировано 81 826 больных, перенесших алкогольные психозы, что составило 56,7 на 100 тыс. населения (1991 г. – 18,8 на 100 тыс. населения). Данный показатель увеличился в 3 раза по сравнению с 1991 г. (табл. 2) (9).

Заболеваемость алкогольными психозами, по данным наркологических диспансеров, также выросла в период с 1991 по    2004 г. почти в 3 раза – с 10,5 в 1991 г. до 31,1 в 2004 г. на 100 тыс. населения. В 2004 г. уровень впервые диагностированных больных алкогольными психозами почти на 9% выше уровня предыдущих годов (9).

Еще выше показатель госпитализации больных алкогольными психозами, в 2004 г. он составил 79,2 на 100 тыс. населения. По сравнению с предыдущим годом он увеличился на 16%. Наиболее высокие показатели в 1999 г. имели место в Псковской (167,7), Тульской (151,9) и Кировской (124,4) областях. Рост алкогольных психозов свидетельствует об утяжелении течения заболевания у больных хроническим алкоголизмом, увеличении потребления спиртных напитков, о низком качестве потребляемых спиртных напитков (9).

Данные медицинской статистики дают возможность получить достаточно объективное представление об основных тенденциях и региональных различиях распространенности наркологических заболеваний, хотя они не полностью охватывают весь контингент больных, имеющихся в популяции. Тем не менее данные статистических отчетов позволяют проводить межрегиональные сравнения со средними показателями по России, поскольку показатели распространенности наркологических заболеваний колеблются по разным регионам в достаточно большом диапазоне. Необходимо помнить о возможности влияния на данные статистической отчетности различных факторов – социально-демографические характеристики населения, социально-экономические условия, доступность помощи, ее ресурсное обеспечение. Однако ранговые места отдельных территорий отражают напряженность ситуации с распространенностью употребления психоактивных веществ. Учитывая, что наиболее достоверным индикатором распространенности алкоголизма среди населения является показатель числа поступивших в стационары больных с алкогольными психозами, в данном материале представлено ранжирование территорий в 2004 г. только по этому показателю.

Уровень распространенности алкоголизма наиболее высок в центральной полосе России. Первые ранговые места по показателю госпитализированных больных с алкогольными психозами занимают территории Северо-Западного, Центрального и Волго-Вятского районов. Эти данные свидетельствуют о том, что проблема алкоголизма не только не стала менее острой, а напротив, стала еще более тяжелой, так как алкогольные психозы наиболее наглядно характеризуют тяжесть течения болезни.

Распространение алкоголизма среди населения имеет не только тяжелые медицинские последствия, но оказывает существенное влияние на социальные и демографические процессы. Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом. В 80-х годах соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 9–10 : 1, в 2004 г. оно изменилось до 6 : 1. На начало 2005 г. в России насчитывалось 335 тыс. женщин, больных алкоголизмом и состоящих на учете в наркологических диспансерах, что составляет 434,0 на 100 тыс. женского населения (9).

Уровень распространенности алкоголизма среди женщин имеет значительные региональные отличия, разница между максимальными и минимальными показателями болезненности составляет 10 раз и более (Чукотский автономный округ – 1586,8; Магаданская область – 1277,2; Республика Тыва – 941,3 на 100 тыс. женского населения). Проведенный анализ свидетельствует о высоком уровне алкоголизма среди женщин. Так, на 42 территориях России число женщин, состоящих на учете в наркологических диспансерах, превышает среднереспубликанский уровень (9).

Следует отметить, что изменение данного показателя обусловлено изменением числа больных алкоголизмом женщин с впервые в жизни установленным диагнозом. С 1992 до 1995 г. число женщин, впервые взятых на учет с диагнозом алкоголизм, увеличилось. С 1996 г. выявилась тенденция к снижению данного показателя и в 2004 г. он составил 38,6 на 100 тыс. населения. Как показали исследования последних лет, это не означает, что больных стало меньше, просто отмена принудительного выявления и направления на лечение перестала работать. На 35 территориях России данный показатель выше, чем среднереспубликанский. Максимальные и минимальные величины различаются более чем в 50 раз. Наиболее высокие показатели отмечены в Республике Тыва (114,1), в Магаданской области (109,1) и Чукотском автономном округе (105,3) (9).

Следует учитывать, что выявление больных алкоголизмом женщин представляет большие трудности, женщины значительно дольше скрывают свое состояние, в результате – гораздо позже обращаются за медицинской помощью. В социальном плане женский алкоголизм в большей степени, чем мужской, сказывается на потомстве, алкоголизм матери способствует приобщению к алкоголю детей и подростков.

Показатели болезненности и заболеваемости алкоголизмом подростков позволяют при сопоставлении их в динамике и при сравнении данных отдельных территорий получать некоторое представление, если не о распространенности алкоголизма среди подростков, то об «алкогольных проблемах подростков».

За период с 1991 по 2004 г. число впервые диагностированных подростков, больных алкоголизмом, выросло в 1,5 раза – с 7,6 до 11,1 на 100 тыс. подростков. Следует учитывать, что зависимость от алкоголя формируется достаточно медленно, поэтому для подростков большое значение имеет показатель употребления алкоголя с вредными последствиями. Состоящий под наблюдением у нарколога контингент злоупотребляющих алкоголем подростков увеличился за период с 1991 до 2004 г. на 27% – с 663,1 до 842,1 на 100 тыс. подросткового населения (9).

О том, что в отношении алкоголизма в подростковой среде наблюдается крайне неблагополучие, свидетельствует появление и рост алкогольных психозов среди подростков.

Алкогольные психозы, которые во взрослом населении считаются индикатором распространенности алкоголизма, среди подростков регистрируются редко, так как для появления алкогольного психоза должно пройти как минимум 2–3 года течения заболевания. В начале 90-х годов их почти не отмечали и только в 1993 г. было выявлено 30 подростков, впервые перенесших алкогольные психозы. В 2004 г. в России под наблюдением наркологов находилось 47 подростков, перенесших алкогольные психозы. Суммарный показатель числа подростков, находящихся под наблюдением наркологических диспансеров, включающий зависимость от алкоголя, алкогольные психозы и злоупотребление алкоголем, составляет 861 на 100 тыс. подросткового населения (9).

 За последний период времени показатели, характеризующие здоровье и демографическую ситуацию в России, в целом прямо или косвенно зависели и от потребления алкоголя. При этом отмечалась обратная зависимость – чем выше был уровень потребления алкоголя, тем менее благополучными были показатели здоровья населения России. Значительно снизился уровень ожидаемой продолжительности жизни, и в 2004 г. среди женщин он составил 72,2 года, среди мужчин – 59,8 года. Разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами очень высок и составляет в настоящее время 12,4 года.

В 2004 г. смертность населения увеличилась на 8%, достигнув 1472 на 100 тыс. населения. Самый высокий прирост потерь отмечается в трудоспособных возрастах. Преждевременная смертность поражает в основном мужчин, и среди них она в 5 раз выше, чем у женщин (9).

Учитывая, что в классе насильственных причин смерти злоупотребление алкоголем играет ведущую роль, целесообразно более подробно рассмотреть показатели уровня смертности в этом классе – несчастных случаев, отравлений, травм. Так, в  2004 г. смертность по классу несчастных случаев, отравлений и травм выросла по сравнению с предыдущим годом на 7%, в том числе от транспортных травм всех видов – на 13%, от случайных отравлений алкоголем – на 6%, от утоплений – на 9%, от самоубийств – на 11% и от убийств – на 13% (9).

Помимо анализа показателей государственной статистики о проблемах злоупотребления алкоголем судят на основании изучения распространенности употребления алкоголя среди различных групп населения и в первую очередь среди организованных коллективов. Учащиеся всегда являлись предметом изучения, так как именно эта возрастная группа вызывает наибольшую озабоченность в связи с началом употребления психоактивных веществ, а также благодаря их организованному пребыванию, что делает их доступными для исследования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Алкоголизм
– биопсихосоциальное заболевание, в основе которого лежит зависимость человека от алкоголя («алкоголь» по-арабски «одурманивающий»). Является одной из форм отклоняющегося (девиантного) поведения.

Алкоголизм как заболевание впервые подробно описал в середине 19 в. шведский врач Магнус Гусе, хотя само оно известно с древности. Согласно «Международной классификации болезней» Всемирной Организации Здравоохранения, алкоголизм – это состояние (психическое и обычно также физическое), возникающее в результате потребления алкоголя и характеризующееся постоянной или периодической потребностью в нем. Алкоголиком в полном смысле слова считается человек, для которого алкоголь стал столь же необходимым компонентом жизнедеятельности, как вода и пища. Больной алкоголизмом готов на все ради получения алкоголя, несмотря на отрицательные последствия его потребления для себя и окружающих.

Распространение алкоголизма в обществе является одним из симптомов социального неблагополучия. С одной стороны, люди ищут «отдушину в бутылке», когда не находят места в жизни, чувствуют разлад между собой и окружающим миром. С другой стороны, чрезмерное потребление алкоголя само по себе ведет к маргинализации индивида, его выключению из нормальной жизни. Поэтому алкоголизм есть и следствие, и причина социального неблагополучия. Само по себе потребление алкогольных напитков, как правило, не относится к девиантному поведению (за исключением мусульманских стран). Таким образом, термин «алкоголизм» имеет два основных смысла: это и болезнь индивида, связанная с его личными особенностями, и социальная патология, связанная с развитием общества в целом.

Алкоголь «бьет» не только самого пьющего, но и людей, окружающих его. Часто мужчины или женщины, склонные к алкоголизму, пренебрегают своими обязанностями, друзьями, семьей и детьми, для того, чтобы удовлетворить свою потребность. Пристрастие к алкоголю — причина различных преступлений. Известно, что 50 процентов всех преступлений связано с употреблением алкоголя. За алкоголизм родителей часто расплачиваются дети. Исследования нервнобольных детей показали, что причиной их болезни часто является алкоголизм родителей. Борьба с алкоголизмом — крупнейшая социальная и медицинская проблема любого государства. Вред алкоголя доказан. Даже малые дозы его могут стать причиной больших неприятностей или несчастий : травм, автокатастроф, лишения работоспособности, распада семьи, утраты духовных потребностей и волевых черт человеком.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

  1. Алголизм / Под ред. Морозова Г.В., Уракова И.Г. и др. М., 1987.
  2. Бехтель Э. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. М.: Медицина, 1986.
  3. Библин Д.П., Дворников В.Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий. М., 1991.
  4. Братусь Б.С. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. – М.: «Наука», 1984
  5. Вирганская И.М. Внезапная смерть и алкоголь// Здравоохранение Российской Федерации. 1991. № 6.
  6. Вишневский А., Школьников В. Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действия. М.: Московский Центр Карнеги, 2004.
  7. Иванец Н.Н., Кошкина Е.А. Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем в России. Алкогольная болезнь. Реферативный сборник. ВИНИТИ. Серия Медицина 2000.
  8. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации. Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 2000
  9. Немцов А.В. Алкогольная ситуация в России. Ассоциация общественного здоровья. М., 1995.
  10. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России. М., 2005.

     

     

     

     


 

Комментирование закрыто.

Вверх страницы
Statistical data collected by Statpress SEOlution (blogcraft).
->