Конкуренция на рынке медицинских товаров и услуг: условия возникновения, виды. Технология поиска конкурентных преимуществ

Конкуренция – это своеобразный внутренний механизм, объективная и необходимая функция жизнедеятельности и эволюции рынка медицинских услуг.

В конкурентоспособности, по нашему мнению, могут синтезироваться многие аспекты, стороны, факторы функционирования и развития учреждений здравоохранения и врачебных практик.

Вместе с тем конкурентная среда сама по себе не однозначна и противоречива.

Выделяют некоторые противоречия, возникающие при функционировании системы конкуренции в здравоохранении. В частности, к отдельным из них могут быть отнесены:

– противоречие между системой стимулов в здравоохранении и фундаментальными законами конкуренции (высокие цены на медицинские услуги остаются даже при избыточном предложении);

– противоречие между дорогостоящими медицинскими технологиями и всеобщей доступности в получении медицинской услуги;

– противоречие между реальным наличием пациентов и высокой стоимостью медицинской услуги (без улучшения качества медицинской помощи);

– противоречие, в котором заключена сущность того, что действующая система стимулирования медицинского труда поощряет внедрение инноваций, увеличивает издержки либо повышает качество без соответствующего снижения стоимости медицинской услуги.

Конкуренция и конкурентоспособность – понятия универсальные для любого рынка товаров и услуг. Вместе с тем, определенная отрасль хозяйствования накладывает специфические ограничения при формировании конкурентной среды либо оценки конкурентоспособности. Если конкурентоспособность товара потребитель либо эксперт способен оценить непосредственно, то оценка услуги (в частности медицинской), как правило, производится опосредовано.

Некоторые особенности оценки конкурентоспособности медицинских услуг заключены в следующем:

– объектом оценки является деятельность организации (лечебно-профилактического учреждения, врачебной практики и пр.), предоставляющей медицинские услуги;

– оценка услуг связана с оценкой качества процесса и технологии обслуживания;

– оценка деятельности медицинских работников непосредственно потребителем;

– оценка временных характеристик предоставления медицинской услуги;

– оценка предоставленной услуги по соответствию стандартов качества обслуживания (условия и культура обслуживания);

– оценка и интегрирование субъективных мнений пациентов, получивших разовую медицинскую услугу.

Наличие сферы конкуренции в условиях производства и потребления медицинских услуг, повышение конкурентоспособности лечебно — профилактических учреждений и медицинских практик особенно важны при перспективном развитии отечественной системы здравоохранения в условиях глобализации.

Создание условий конкуренции в системе здравоохранения, запуск механизмов цивилизованного соперничества между врачами, наконец, управление конкурентоспособностью медицинских учреждений и врачебных практик – задачи, без осмысливания и решения которых невозможны качественные изменения в теперешнем состоянии отечественного здравоохранения. С позиций системности и комплексного подхода конкурентные преимущества медицинских услуг обеспечиваются правовыми, профессиональными, технологическими, рыночными, научными, экономическими, организационными, психологическими и другими аспектами, а также их системным соотношением.

Таблица 1 – Условия формирования конкурентной среды на рынках медицинских услуг

Виды и уровни управления

Некоторые условия и возможные мероприятия 

Уровень пациента

право свободного выбора врача;

обеспечение свободного доступа пациентов в медицинские учреждения и во врачебные практики;

равный гарантированный доступ к выбору поставщиков медицинских услуг;

защита прав пациентов;

система медицинского страхования;

система вневедомственного контроля качества медицинской помощи

Врачебный

уровень 

лицензирование врачей;

стандартизация медицинской деятельности;

право лечебных учреждений и частнопрактикующих врачей зарабатывать и иметь прибыль;

система фиксированных контрактных гонораров с предварительной оплатой;

партнерские права медицинского персонала;

открытый наём медицинских работников;

принятие профессиональных этических норм. 

Уровень

медицинского

учреждения 

аккредитация медицинских учреждений;

повышение качества стратегических управленческих решений;

свобода приспособления функций и организационной структуры ЛПУ к динамичным рынкам медицинских услуг;

свобода учреждений здравоохранения на самофинансирование и независимую деятельность;

система непрерывного обучения кадров 

Научные,

экономические

и информационные задачи

научное обоснование моделей конкуренции в сфере производства и потребления медицинских услуг;

экономические методы управления медицинскими учреждениями;

свобода коммерческого инвестирования в сектор здравоохранения;

информационная открытость рынка медицинских услуг

Административно-управленческие

и организационные мероприятия

демонополизация предоставления медицинской помощи;

устранение административного разделения и вертикального интегрирования медицинских учреждений и служб;

приватизация медицинских учреждений;

интеграция служб первичной медико-санитарной помощи;

реализация оптимальных и функциональных решений по реструктуризации учреждений и служб первичной медико-санитарной помощи;

открытие ранее закрытых (ведомственных) медицинских учреждений для всех граждан

Государственное

регулирование 

разработка законодательства, создающего условия, гарантии и стимулы для предпринимательства, конкуренции и структурной перестройки системы здравоохранения;

переориентация новых программ и проектов в области здравоохранения с вертикально координированных учреждений на уровень центров первичной медико-санитарной помощи;

регулирование конкурентной среды на рынках медицинских услуг;

система адресных социальных гарантий в получении медицинской помощи отдельными категориями населения

 

Создание условий формирования конкурентной среды в медицине, становление и развитие конкурентоспособности медицинских услуг и медицинского труда — эффективный инструмент на пути качественного изменения производственных отношений в самой отрасли здравоохранения и, самое главное, абсолютно необходимое условие формирования современных маркетинговых отношений между пациентом и врачом.

В самом широком понимании, методологически конкурентоспособность медицинского учреждения (врачебной практики) может быть рассмотрена и оценена с двух позиций: во-первых, в границах взаимодействия с подобными себе организациями, выступающими в роли реальных конкурентов, во-вторых, что более важно, — в рамках самостоятельной деятельности учреждения, в сфере его внутренней среды. Отсутствие на практике сформированной конкурентной среды в отечественном здравоохранении делает бессмысленным исследование двух и более субъектов системы, как конкурентов.

Поиск и исследование определенных критериев конкурентоспособности внутри самого лечебно-профилактического учреждения (врачебной практики), это путь, который по-нашему убеждению, сегодня наиболее доступен и результативен в плане выработки и реализации управленческих решений по организации опережающего («реактивного») производства медицинских услуг. В перспективе, при становлении реальной конкурентной среды на рынках медицинских услуг, такие лечебно-профилактические учреждения (врачебные практики) изначально будут обладать высокой степенью конкурентоспособности.

Опираясь на известные модели, отображающие суть рыночных взаимоотношений между врачом и пациентом, нами выделен ряд характеристик, посредством которых с высокой степенью достоверностью описывается состояние медицинской организации (врачебной практики), состояние, определяющие уровень возможной конкурентоспособности этой организации (врачебной практики) (таблица 2).

Таблица 2 – Характеристики состояния медицинской организации (врачебной практики), определяющие уровень конкурентоспособности

Функция конкурентоспособности

Характеристика функции

Целевая функция 

Характеризуется видом производимого продукта, конкретной медицинской услугой, определяемой в соответствии с потребностями общества, рынка медицинских услуг и конкретного пациента и соотнесенной с классификатором болезней (состояний) и классификатором медицинских услуг.

Данная функция подтверждается и практически обеспечивается научным обоснованием медико-социальной проблемы, породившей потребность в конкретном виде медицинской помощи на данном этапе развития общества и соответствующими характеристиками, соотнесенными с параметрами действующего стандарта медицинских услуг.

Лицензионная функция 

Обеспечивается законодательным подтверждением заниматься данным видом деятельности в соответствии с классификаторами медицинских услуг, международным классификатором болезней (МКБ-10), профессиональным классификатором врачебной деятельности и пр.

Данная функция, в определенной степени, характеризуется формализованными параметрами оценки профессиональной готовности и способностью медицинского учреждения (врачебной практики) соответствовать выполнению своей основной целевой функции, а так же готовностью и адекватному восприятию потребителем медицинских услуг именно соответствующего вида и качества.

Аккредитационная функция

Функция описываемая областью, условными рамками ограничения профессиональной медицинской деятельности — определяется отнесением специалиста к определенной специальности, медико — профессиональной группе.

Аккредитационная функция согласуется, во-первых, с медико-диагностической группой, к которой отнесен потребитель медицинских услуг по степени необходимого получения конкретного вида медицинской помощи.

Медико-диагностическая группа определяет сегмент рынка медицинских услуг с точки зрения относительного профиля медицинских услуг.

Во-вторых, аккредитационная функция характеризуется медико-диагностической группой, в которой может находиться потенциальный потребитель медицинских услуг по степени платежеспособности.

Медико-экономическая группа определяет конкретный сегмент рынка медицинских услуг с точки зрения условно равных стоимостных параметров относительно одноранговых медицинских услуг.

Деонтологическая функция 

С одной стороны, непосредственно характеризует уровень конкурентоспособности конкретного медицинского учреждения (врачебной практики) по степени квалификационных и субъектно-личностных параметров производителя медицинских услуг, уровень его вознаграждения (доля затрат на заработную плату в тарифе медицинской услуги).

С другой стороны – опосредовано характеризует уровень

Продолжение таблицы 1

Функция конкурентоспособности

Характеристика функции

Деонтологическая функция

рентоспособности медицинского учреждения (врачебной практики) спецификой пациентов (потребителей медицинских услуг), уровнем его платежеспособности, соотнесенным с возможностью оплатить соответствующую медицинскую процедуру.

Условно данная функция по степени привлекательности определяется и уровнем благосостояния пациентов, приобретающих именно эту медицинскую услугу, именно в этом, а не ином конкурентном медицинском учреждении. Образно говоря, это некий сегмент «своих пациентов».

Экономическая функция  

Характеризуется уровнем спроса на медицинскую услугу, параметрами, описывающими медицинскую деятельность (система предложения медицинских услуг), закономерно обусловленным соотношением стоимости медицинской процедуры и соответствующей расценкой медицинского труда.

Именно в рамках этой функции находится область действия основных экономических законов рыночных отношений.

Именно в рамках этой функции проявляется сущность и специфика этих классических законов в соответствии со спецификой медицинской услуги в рамках отличия ее от иных не медицинских услуг.

Область этой функции включает в себя, наряду с прочими, такую фундаментальную характеристику рыночной деятельности как «прибыль».

Технологическая функция

Реализуется в форме конкретной медицинской деятельности.

В рамках оценки конкурентоспособности выражается в единицах труда и характеризуется степенью соответствия выполненной медицинской процедуры потребной медицинской услуги, медицинского стандарта и особенностям пациента.

Опосредованно характеризуется степенью заявленного удовлетворения/неудовлетворения потребителя медицинских услуг либо его представителей.

Функция результативности

Включает в себя интегрированные и структурированные характеристики деятельности медицинского учреждения (врачебной практики), комплексно отображающая степень конкурентоспособности.

В области этой функции отражается успешность деятельности лечебно-профилактического учреждения (врачебной практики).

Степень уровня эффективности детерминирована оценкой единиц медицинского труда и соответствующей сертификацией медицинской процедуры.

Одной из основополагающих составляющих функцию результативности в рамках конкурентоспособности является выраженная степень удовлетворение пациента, как потребителя медицинских услуг.

В определенной степени данная функция может быть выражена параметрами действующей системы оценки качества медицинских услуг.

 

В основе предлагаемой системы, позволяющей с определенной вероятностью установить степень конкурентоспособности конкретного лечебно-профилактического учреждения (врачебной практики), заложена высокая степень формализации.

Функции, определяющие уровень конкурентоспособности лечебно-профилактического учреждения (врачебной практики) могут быть описаны и описываются конкретными состояниями и параметрами и, в следствии этого, могут служить объективными характеристиками оценки медицинской организации (врачебной практики) по степени конкурентоспособности как без связи с другими конкурирующими субъектами, так с высокой долей точности ранжирования при сравнении с иными медицинскими учреждениями, производящими и предоставляющими однопрофильные с конкурентами медицинские услуги.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Организация оплаты труда работников здравоохранения

 

В соответствии со статьей 144 Трудового кодекса Российской Федерации системы оплаты труда (в том числе тарифные системы оплаты труда) работников государственных и муниципальных учреждений устанавливаются:

– в федеральных государственных учреждениях — коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;

– в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации — коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации;

– в муниципальных учреждениях — коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Формирование систем оплаты труда работников бюджетных учреждений осуществляется на основе утверждаемых нормативными правовыми актами Правительства РФ:

– базовых окладов (ставок заработной платы) по профессиональным квалификационным группам работников — минимальных окладов (ставок) без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат;

– повышающих коэффициентов к базовым окладам (повышающие коэффициенты фиксируются в трудовом договоре и устанавливаются в соответствии с уровнем квалификации работников, что усиливает их заинтересованность в профессиональном росте);

–диапазонов окладов (ставок) по квалификационным уровням профессиональных квалификационных групп работников — минимальных и максимальных размеров окладов (ставок) по каждой из профессионально-квалификационных групп работников;

– схем окладов — ставок заработной платы по группам должностей (профессий) работников с относительно равной сложностью выполняемых работ;

– перечней выплат компенсационного характера — выплат занятым на тяжелых работах, работах с вредными условиями труда, применяемых к заработной плате с учетом районных коэффициентов за экстремальные условия труда и проживания в отдельных регионах;

– перечней выплат стимулирующего характера — надбавок и премий, повышающих мотивацию работников к качеству труда и поощряющих его высокие результаты. Оплата труда руководителей учреждений и их заместителей осуществляется на основе должностных окладов, выплаты компенсационного и стимулирующего характера устанавливаются в соответствии с законодательством РФ.1

В настоящее время практически сформирована отраслевой системы оплаты труда работников бюджетной сферы. На территории Краснодарского края действует Постановление от 27.11.2008 г. № 1219 «О введении отраслевой системы оплаты труда работников и государственных учреждений здравоохранения Краснодарского края».

Система оплаты труда работников здравоохранения Краснодарского края устанавливается с учетом:

единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (далее – ЕКС);

государственных гарантий по оплате труда;

окладов по профессиональным квалификационным группам (далее – ПКГ);

перечня видов выплат компенсационного характера;

перечня видов выплат стимулирующего характера и
критериев их установления;

условий оплаты труда руководителей учреждений, включая размеры окладов и порядок их индексации, размеры и условия осуществления выплат компенсационного и стимулирующего характера;

согласования с представительным органом работников, уполномоченным трудовым коллективом (профсоюзной организацией, советом трудового коллектива, советом работников) (далее – представительный орган работников);

рекомендаций Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

Условия оплаты труда, включая размер оклада (должностного оклада) работника, выплаты компенсационного и стимулирующего характера, являются обязательными для включения в трудовой договор.

Оплата труда работников, занятых по совместительству, а также на условиях неполного рабочего времени, производится пропорционально отработанному времени.

Определение размеров заработной платы по основной должности и по должности, занимаемой в порядке совместительства, производится раздельно по каждой из должностей.

Заработная плата работника предельными размерами не ограничивается. Заработная плата работников (без учета премий и иных стимулирующих выплат), определяемая в соответствии с новой системой оплаты труда, не может быть меньше заработной платы (без учета премий и иных стимулирующих выплат), выплачиваемой до введения новой системы оплаты труда, при условии сохранения объема должностных обязанностей работников и выполнения ими работ той же квалификации.

Месячная заработная плата работников учреждения, полностью отработавших норму рабочего времени за этот период и выполнивших трудовые обязанности, не может быть ниже минимального размера оплаты труда, устанавливаемого законом Краснодарского края о краевом бюджете на соответствующий финансовый год.

Компенсационные и стимулирующие выплаты устанавливаются в процентах к окладам (должностным окладам) работников.

Для определения размеров окладов (должностных окладов) медицинских, фармацевтических работников, специалистов и служащих, профессий рабочих, а также размеров выплат за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения приказом руководителя учреждения создается постоянно действующая тарификационная комиссия в составе главного бухгалтера, работника, занимающегося вопросами кадров, начальника планово-экономического отдела (экономиста), представителя профсоюзного комитета, а также других лиц, привлекаемых руководителем учреждения к работе по тарификации. Председателем тарификационной комиссии является руководитель учреждения или назначенный им заместитель руководителя (директор).

Тарификационный список составляется ежегодно по состоянию на 1 января и на дату изменения оплаты труда и заверяется всеми членами тарификационной комиссии.

Для определения планового фонда оплаты труда производится расчет за работу в ночные часы, праздничные и выходные дни, за работу по исполнению обязанностей временно отсутствующих медицинских работников, рабочих и служащих на период отпуска. Данные расчеты должны быть приложены к тарификационному списку работников.

При исчислении планового фонда оплаты труда за работу в ночные часы, праздничные и выходные дни, за работу по исполнению обязанностей временно отсутствующих медицинских работников, рабочих и служащих на период отпуска средняя ставка исчисляется от оклада без учета компенсационных и стимулирующих выплат.

 

 

3. Внебюджетное финансирование в системе здравоохранения

 

В настоящее время в России наблюдаются существенные изменения экономического аспекта деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В первую очередь изменения затрагивают формы финансирования: появляются новые формы и происходит перераспределение процентного соотношения их долей в общем потоке финансирования. В настоящее время можно выделить три формы финансирования деятельности медицинского учреждения:

– финансирование по общим интегрированным показателям ЛПУ (бюджетная форма);

– финансирование по каждому случаю медицинской помощи в рамках установленных стандартов;

– финансирование по каждой оказанной услуге.

В недалеком прошлом первая форма финансирования была доминирующей. Основной отличительной чертой данной формы является оперирование обезличенными данными, когда анализируются общие показатели деятельности ЛПУ, а каждый конкретный случай медицинской помощи не детализируется. Такой подход, с одной стороны, отличается относительной простотой механизмов финансирования и контроля над расходованием средств, а с другой стороны, является причиной неэффективного использования как финансового, так и людского ресурса, сдерживая развитие лечебного учреждения.

Развитие рыночных отношений в медицине привело к появлению других форм финансирования. Вторая форма – финансирование случая медицинской помощи –– стала использоваться в страховой медицине, в частности в медицине, работающей в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС). Страховые компании финансируют деятельность медицинских учреждений согласно разработанным нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, в которых для каждой нозологической формы определяются нормы стационарной и амбулаторной медицинской помощи и зафиксированы размеры страховых выплат. Страховым организациям уже недостаточно получать от ЛПУ аккумулированную отчетную информацию, им требуются отчеты о каждом случае медицинской помощи, по которому производится оплата. Такой подход, с одной стороны, существенно повышает возможности контроля за расходованием средств и предоставляет большие возможности для анализа деятельности ЛПУ, а с другой стороны, подталкивает к экономии. на лечении пациента.

Третьей формой финансирования ЛПУ является непосредственная оплата каждой оказанной услуги. Данная форма оплаты нашла свое применение в добровольной страховой медицине, при оказании платных медицинских услуг, оплачиваемых по договору либо самим пациентом, либо предприятием или организацией. Для данной формы недостаточно учитывать только случаи медицинской помощи для каждого пациента, необходимо производить учет всех медицинских услуг, оказанных пациенту. При данной форме финансирования необходимо наличие детальных прейскурантов медицинских услуг, оказываемых в ЛПУ, а также наличие у пациентов полиса добровольного медицинского страхования (ДМС), который определяет количество и номенклатуру услуг, которые могут быть получены пациентом бесплатно в рамках данного страхового полиса в ЛПУ. Очевидно, при учете всех медицинских услуг, оказанных пациенту, возможности финансово-экономического анализа и контроля максимальны, т. к. позволяют анализировать обоснованность назначения каждой медицинской услуги.

Однако появление новых форм финансирования не дает оснований считать, что в какой-то момент времени отпадет необходимость в бюджетной форме финансирования, т. к. вряд ли перестанут действовать ведомственные, муниципальные, региональные и другие источники финансовой поддержки медицинского обслуживания населения.

Скорее всего, между всеми перечисленными формами финансирования образуется некоторый баланс, который будет отражать баланс между рыночными и нерыночными механизмами финансирования здравоохранения. В последнее время в бюджетной сфере наметились некоторые тенденции установления отношений, более характерных для медицины, в которой преобладают рыночные формы финансирования. Так, вместо финансирования деятельности лечебного учреждения вообще бюджетные органы заинтересованы оплачивать реальные счета за пролеченных в данном лечебном учреждении пациентов. Такие отношения, несомненно, более прогрессивны, поскольку, с одной стороны, позволяют выйти на более высокий уровень контроля над расходованием средств, а с другой стороны, стимулируют лечебное учреждение работать эффективнее. Легко заметить, что этот шаг к использованию механизмов финансирования, характерных для рыночной медицины, позволит не только организовать качественный контроль над расходованием средств, но и, проводя в жизнь политику целевого использования средств, влиять на лечебное учреждение.

В настоящее время трудно найти лечебное учреждение, в котором не были бы представлены все формы финансирования. Так, типичное ЛПУ часть средств получает в форме бюджетного финансирования, часть –– в виде страховых выплат из территориальных фондов ОМС, и часть –– от реализации платных медицинских услуг. Именно такой случай и надо рассматривать в качестве типичного при проектировании средств информатизации экономического аспекта деятельности ЛПУ. Тогда механизмы системы, спроектированной для случая более прогрессивных форм финансирования, могли бы использоваться и для бюджетной формы финансирования и придать этой форме новые возможности для контроля, анализа и планирования расходования средств. Кроме того, при помощи развитых механизмов системы можно наладить независимую от формы финансирования внутреннюю систему учета, которая бы предоставляла максимально подробную информацию о деятельности ЛПУ в целом. В данной статье предлагается подход к решению задачи информатизации экономической деятельности лечебного учреждения в условиях, когда в финансировании ЛПУ участвуют одновременно все три перечисленные формы.

Каналом финансирования назовем поименованную совокупность плательщиков определенного типа. Тип канала –– это поименованная совокупность условий оплаты и дисциплины калькуляции стоимости оказанных услуг. В настоящее время можно выделить несколько основных каналов финансирования медицинских учреждений: бюджетное, финансирование по программам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС), финансирование по коммерческим договорам (включает непосредственную оплату услуг пациентом через кассу ЛПУ). Сложилось так, что за каждым каналом финансирования были закреплены индивидуальные методики количественно-качественного анализа оказываемой медицинской помощи и методов расчета ее стоимости и оплаты:

– по средней стоимости койкодня в ЛПУ. По этому методу стоимость лечения пациента, компенсируемая лечебному учреждению, оценивается по количеству дней, проведенных пациентом в ЛПУ, умноженному на усредненную стоимость койкодня;

– по стоимости, основанной на фактически понесенных затратах на услугу. Этот метод предусматривает оплату каждой отдельной услуги и требует сложной системы оценки стоимости, которая разбивается на затраты по каждой услуге, оказанной конкретному пациенту;

– по медико-экономическим стандартам. По этому методу стоимость медицинской помощи определяется нозологической формой заболевания. Каждая нозологическая форма определяет схему лечения –– протокол, состоящий из медикаментозного лечения и диагностических тестов. Метод требует существенных первоначальных усилий по определению и фиксации затрат. На это требуются значительные средства, которые могут использоваться неэффективно, если принятые стандарты недостаточно точны. Расценки вводятся для каждой категории заболевания и могут быть как специфичными для каждого ЛПУ, так и стандартными, установленными в соответствии с национальным или местным тарифами.


 

Рис. 1. Источники финансирования ЛПУ

 

Соответственно, по каждой из выше указанных методик анализа и расчета стоимости оказанной медицинской помощи существует собственная отчетность, которая формируется на основе требований, предъявляемых органами и организациями, финансирующими данный сектор. Таким образом, в каждом ЛПУ существуют различные механизмы контроля и анализа, различная отчетность, отдельные службы, предназначенные только для определенного канала финансирования.

Изучение деятельности некоторых ЛПУ показывает отсутствие единообразного подхода к анализу экономической деятельности каждого из этих секторов, а также отсутствие комплексного подхода к анализу совокупной экономической деятельности всех этих секторов вместе, что приводит к невозможности реально оценить экономическую эффективность работы ЛПУ в целом.

 

 

 

 

4. Задача 5

 

 

В Белоглинском районе в 2009 году среднегодовая численность населения составила 32900 человек. Среднее время простоя койки на ремонт 15 дней, за исключением хирургического отделения, где среднее время простоя койки составило 15 дней. Время простоя койки в связи с оборотом 1,0 для всех отделений, за исключением акушерского, где составило 2,5.

На основании нормативов потребности населения в стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, а также норм нагрузки врачей (Информационное письмо №10407-ТГ от 31 декабря 2008 г. «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинском помощи на 2009 год») рассчитать:

  1. число коек по отдельным специальностям;
  2. общее количество необходимых коек;
  3. число врачей по отдельным специальностям для работы в стационаре;
  4. число врачей для работы в амбулаторно-поликлинических условиях по отдельным специальностям;
  5. общее число врачей для работы в амбулаторно-поликлинических условиях по отдельным специальностям.

    Полученные данные занести в таблицу:

    Профиль отделений

    Количество больничных коек

    врачи 

    стационар 

    поликлиника 

    всего 

    Терапия  

           

    Хирургия 

           

    Кардиология 

           

    Педиатрия 

           

    Неврология 

           

    Акушерство 

           

    Гинекология 

           

    Всего 

           

     

    Решение

     

     


    1.Методика планирования ресурсов для оказания стационарной медицинской помощи населению.

     

    1.1. Определение абсолютного количества коек (К):

     

    Nк/д x Н

    К = —————,

    1 000 x Д

     

    где Nк/д – число койко-дней на 1000 жителей (утвержденный норматив по территориальной программе государственных гарантий, равен произведению уровня госпитализации на 1000 жителей на средние сроки лечения 1-го больного в стационаре);

    Н – численность населения;

    Д – среднегодовая занятость койки.

    С помощью данной методики можно определить абсолютное количество коек, необходимое для реализации территориальной программы в целом, так и по профилям отделений больничных учреждений.

     

    1.2. Определение фактической среднегодовой занятости койки (Д):

     

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F),

    где tr среднее время простоя койки на ремонт (примерно 10 –15 дней в году), для расчета этого показателя необходимо общее число койко-дней закрытия на ремонт разделить на среднегодовое число развернутых коек;

    to
    – простой койки в связи с оборотом койки, т.е. время необходимое на санацию койки после выписки и приема больного и время ожидания госпитализации (1,0 для всех профилей; кроме: фтизиатрических – 3; акушерских, – 2,5 — 3; инфекционных – 3; коек для абортов – 0,5 и т.п.);

    F
    – плановый оборот койки (число пролеченных больных на одной койке за год).

    1.3. Определение планового оборота койки (F):

    365 – tr

    F = ———— ,

    Т + to

     

    где Т – средние сроки лечения.

     

    1) Рассчитаем плановый оборот койки терапевтического отделения:

    »23

     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки терапевтического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –15-(1,0∙23) = 327 дней

    Определим абсолютное количество коек терапевтического отделения:

    коек    

     

    2) Рассчитаем плановый оборот койки хирургического отделения:


     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки за исключением педиатрического и акушерского отделений:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –15-(1,0∙38) = 312 дня.

     

    Определим абсолютное количество коек хирургического отделения:

    койки

     

    3) Рассчитаем плановый оборот койки кардиологического отделения:


    Определение фактической среднегодовой занятости койки кардиологического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –15-(1,0∙20) = 330 дней.

    Определим абсолютное количество коек кардиологического отделения:

    коек

    4) Рассчитаем плановый оборот койки неврологического отделения:

    .

     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки неврологического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –10-(1,0∙21) = 334.

     

    Определим абсолютное количество коек неврологического отделения:

    коек

     

    5) Рассчитаем плановый оборот койки за гинекологического отделения:


     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки за исключением педиатрического и акушерского отделений:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –15-(1,0∙23) = 327.

     

    Определим абсолютное количество коек гинекологического отделения:

    коек

     

    Рассчитаем плановый оборот койки для педиатрического отделения:


    Определение фактической среднегодовой занятости койки педиатрического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –15-(1,0∙35) = 315.

    Определим абсолютное количество коек педиатрического отделения:

    коек    

     

    6) Рассчитаем плановый оборот койки акушерского отделения:


     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки акушерского отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –15-(2,5∙30) = 275.

    Определим абсолютное количество коек акушерского отделения:

    коек    

     

     

     

     

     

    2. Определение потребности в медицинском персонале.

     

    2.1. Стационарная медицинская помощь.

    Определение необходимого числа врачей и среднего медицинского персонала в больничных учреждениях рекомендуется проводить на основе показателей нагрузки на одну должность врача (среднего медицинского работника) (таблица 1).

     

     

     

    Таблица 1

    Рекомендуемое значение показателей нагрузки на одну должность врача

    (среднего медицинского работника) в многопрофильной больнице

    Профиль отделения 

    Число коек на 1 врачебную должность

    Число коек на 1 пост медицинских сестер

    Кардиология 

    10-12 

    15 

    Ревматология 

    10-12 

    15 

    Гастроэнтерология 

    10-12 

    15 

    Пульмонология 

    10-12 

    15 

    Эндокринология

    10-12 

    15 

    Нефрология 

    10-12 

    15 

    Гематология 

    10 

    10 

    Аллергология 

    10-12 

    15 

    Сосудистая хирургия 

    10-12 

    15 

    Травматология 

    10-12 

    15 

    Ортопедия 

    10-12 

    15 

    Ожоговая травма 

    10-12 

    15 

    Урология 

    10-12 

    15 

    Нейрохирургия 

    10-12 

    15 

    Челюстно-лицевая травма

    10-12 

    15 

    Торакальная хирургия

    10-12 

    15 

    Онкология 

    10-12 

    15 

    Проктология 

    10-12 

    15 

    Общая хирургия 

    10-12 

    15 

    Патология беременности 

    10-12 

    15 

    Гинекология 

    10-12 

    15 

    Отоларингология 

    10-12 

    15 

    Офтальмология 

    10-12 

    15 

    Неврология 

    10-12 

    20 

    Педиатрия 

    10-12 

    15 

    Инфекционное 

    20 

    10 

    Акушерское 

    15 

    10 

    Кожно-венерологическое 

    30 

    25 

    Туберкулезно-легочное 

    30 

    20 

     

    Для определения количества медицинских работников, необходимого для оказания стационарной медицинской помощи по территориальной программе следует учитывать представленные выше нормативы, а также нормативные значения средних сроков лечения 1-го больного в стационаре и установленные нормативы объема койко-дней в разрезе профильных отделений больничных учреждений, дифференцированные по уровням оказания медицинской помощи.

    Для определения необходимого количества врачей составляем таблицу 2.

    Таблица 2 – Определение потребностей во врачах в стационаре

    Профиль отделений

    Количество больничных коек

    врачи 

    Число коек на 1 врачебную должность (нормативная величина)

    Принимаемая величина

    Рассчитанная величина врачей

    п.5=п.2/п.4

    1 

    2 

    3 

    4 

    5 

    Терапия  

    36 

    10-12 

    10 

    4 

    Хирургия 

    24 

    10-12 

    10 

    3 

    Кардиология 

    12 

    10-12 

    10 

    2 

    Педиатрия 

    12 

    10-12 

    10 

    2 

    Неврология 

    15 

    10-12 

    10 

    2 

    Акушерство 

    14 

    15 

    15 

    1 

    Гинекология 

    13 

    10-12 

    10 

    2 

    Всего 

     

     

     

    16

     

     

    2.2. Амбулаторная медицинская помощь.

     

    Планирование числа врачей в амбулаторных учреждений рекомендуется осуществлять с использование следующей методики:

     

    П х Н

    В = ————-, где:

    Ф

    В – число врачебных должностей;

        П
    – утвержденный норматив посещений на одного жителя в год;

    Н численность населения;

    Ф – функция врачебной должности (плановое число посещений на 1 врачебную должность в год).

    Число посещений на одного жителя в год (П) складывается из первичных и повторных посещений по поводу заболеваний, а также посещений с профилактической целью и по поводу диспансерного наблюдения.

    Рассчитаем число врачей-терапевтов:

    врачей

    Рассчитаем число врачей-хирургов:

    врача

    Рассчитаем число врачей-кардиологов:

    врача

    Рассчитаем число врачей-педиатров:

    врачей

    Рассчитаем число врачей-неврологов:

    врача

    Рассчитаем число врачей-акушеров:

    врачей

    Рассчитаем число врачей-гинекологов:

    врачей

    На основании проведенных расчетов заполняем таблицу 3.

    Таблица 3– Рассчитанная величина врачей

    Профиль отделений

    Количество больничных коек

    врачи 

    стационар 

    поликлиника 

    всего 

    Терапия  

    36 

    4 

    15 

    19 

    Хирургия 

    24 

    3 

    4 

    7 

    Кардиология 

    12 

    2 

    2 

    4 

    Педиатрия 

    12 

    2 

    10 

    12 

    Неврология 

    15 

    2 

    4 

    6 

    Акушерство 

    14 

    1 

    6 

    7 

    Гинекология 

    13 

    2 

    6 

    8 

    Всего 

    126 

    16 

    47 

    63 

     

    Общее число коек по всем специальностям в 2009 году для населения Белоглинского района должно составлять 126 с общим числом врачей 63.

     

     

    Список литературы

     

    1. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан в РФ» // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, №31, 1993.
    2. Постановление от 27.11.2008 г. № 1219 «О введении отраслевой системы оплаты труда работников и государственных учреждений здравоохранения Краснодарского края».
    3. Зенина Л.А., Шешунов И. В., Чертухина О. Б. Экономика и управление в здравоохранении. – М.: Академия, 2006.
    4. Керимханова О. Модернизация системы оплаты труда работников бюджетной сферы // Человек и труд. 2007. № 2.
    5. Лисицын Ю.П, Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. – М.: Медицина, 2009.
    6. Трушкина Л.Ю., Тленцеришев Р.А. и др. Экономика и управление здравоохранением. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010.
    7. Управление и экономика здравоохранения / Под ред. А.И. Вялкова. –М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009.

       

     

     

     

     

     

     

     

     


     

Комментирование закрыто.

Вверх страницы
Statistical data collected by Statpress SEOlution (blogcraft).
->