ФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАК СОЦИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Общественное здоровье и здравоохранение как самостоятельная медицинская наука и предмет преподавания изучает основные показатели здоровья населения в целом и отдельных однородных групп населения (возрастно-половых, социальных, профессиональных и др.), условий и факторов, оказывающих воздействие на формирование здоровья населения, и основные принципы организации медицинской помощи населению, в том числе деятельность учреждений здравоохранения, подготовку медицинских кадров и другие аспекты, характеризующие отрасль здравоохранения.

Общественное здоровье — является характеристикой одного из важных свойств, качеств, аспектов общества как социального организма. Оно представляет собой составную общественного потенциала, имеющую экономическое выражение. Именно с этих позиций говорят об общественном здоровье как богатстве общества, т.е. факторе, без которого не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей.

Здоровье населения и общества всегда было одним из важнейших факторов, определяющих статус цивилизации на временном векторе истории человечества. Здоровье — это естественная и непреходящая жизненная ценность, занимающая самую верхнюю ступень на иерархической лестнице ценностей. Поэтому значение сохранения здоровья неуклонно возрастает по мере развития общества.

Наряду с основными компонентами народного благосостояния, материального и духовного богатства, уровень жизни человека определяется уровнем его здоровья, а также характером использования резерва психофизического биопотенциала.

Актуальность темы исследования определяется тем, что особую социальную значимость в процессе адаптации здравоохранения к условиям рыночной экономики приобретает тот факт, что «медицина», оставаясь нравственной категорией, приобретает экономические черты. А это требует достижения баланса между деятельностью по оказанию доступной медицинской помощи и деятельностью, направленной на получение прибыли за оказание медицинских услуг, при это социальная роль здравоохранения никак не приуменьшается, а наоборот, наблюдается тенденция роста социального участия медицины в жизни общества и каждого человека.

Адаптация здравоохранения к рыночным отношениям в российском обществе находятся в начальной стадии. Существует много неразрешенных вопросов и проблем в концептуальном подходе к здравоохранению, как неотъемлемой составной части рыночной экономики.

Регулирование деятельности системы здравоохранения в странах с развитым гражданским обществом предполагает не только соблюдение принятых обществом социальных норм, но и внятную открытую государственную политику в здравоохранении, цель которой создание условий для наиболее полной реализации возможностей по обеспечению прав граждан на сохранение собственного здоровья. Достижение этой цели возможно только при решении нескольких групп задач, в том числе политических, экономических и социальных. Для каждой страны в определенный период её развития эти задачи должны быть не только четко сформулированы, но и быть принятыми и поддержанными обществом. Подобно другим службам социального профиля, система здравоохранения является «зеркалом», отражающим глубоко укоренившиеся социальные и культурные ожидания населения в целом.

Состояние здравоохранения в современной России, ставит перед государством и обществом проблему формирования фундаментальных ценностей, формальной структуры службы здравоохранения, его общего характера и потенциала. Именно поэтому к политическим задачам российской государственной политики в здравоохранении можно отнести:

  • определение пути развития российского здравоохранения с учетом мнения населения и персонала здравоохранения;
  • разработку и осуществление стратегии развития здравоохранения органами государственной власти и местного самоуправления;
  • формирование нормативно-правовой базы здравоохранения и создание системы контроля над исполнением законодательства;
  • политическую поддержку в создании и функционировании структур, выражающих корпоративные интересы медицинского персонала.

Экономические задачи государственной политики в здравоохранении России выглядят так: признание реального существования медицинской услуги в качестве экономической категории:

  • формирование и государственное регулирование рынка медицинских услуг;
  • стабилизация отношений участников страхового процесса:

    –страхователей, страховщиков, лечебных учреждений различных форм собственности, населения.

  • урегулирование межбюджетных отношений между органами власти различного уровня.

 

Социальные задачи государственной политики в здравоохранении:

  • преодоление патерналистской модели отношений «врач — пациент»;
  • институционализация здравоохранения (формирование, коррекция и обеспечение действенности социальных норм и их интернализация);
  • дальнейшая правовая социализация населения;
  • профессиональная социализация медицинского персонала;
  • активизация деятельности организаций, представляющих корпоративные интересы медицинского персонала;
  • осуществление стратегии привлечения медицинских работников в стан сторонников реформ отрасли.

Здравоохранение — это социальная функция общества и медицины по охране и укреплению здоровья. Известно, что элементы такой деятельности имели место уже в глубокой древности, еще до древних цивилизаций, первых государств и городов, когда проявлялась та или иная забота общины, племени, рода о больных и каких-то мерах предупреждения заболеваний или повреждений. К ним можно отнести и лечебные манипуляции, их проведение и организацию.

Здравоохранение нашей страны прошло сложный исторический путь развития, позволивший в 20-60 годы решить задачи социально-гигиенического благополучия в стране в условиях преимущественно инфекционной патологии. В течение нескольких десятилетий развитие здравоохранения шло экстенсивным путем, что было в значительной степени оправдано. Однако в 70-80 годы в связи с начинающимся эпидемиологическим переходом, новыми условиями социально-экономического развития страны необходимо было перевести здравоохранение на новый режим функционирования, но в силу целого ряда причин это не было сделано. Более того, в последнее десятилетие усилились те негативные тенденции, которые были связаны с остаточным принципом финансирования, господством административно-командных методов управления, уравнительным затратным характером всего народного хозяйства.

Форма хозяйствования в здравоохранении отражала в условиях командно-административной системы ее основополагающие черты. Эти черты и признаки достаточно подробно проанализированы в литературе и могут быть сведены к следующему. Во-первых, это иерархическая многоуровневая подчиненность; во-вторых, определение на уровне высших звеньев управления целей развития ЛПУ и путей их достижения; в — третьих, текущая координация и текущий контроль деятельности нижестоящих звеньев; в — четвертых, доведение до лечебно-профилактических учреждений обязательных к исполнению адресных плановых заданий, к выполнению которых привязывалась системы оценки и стимулирования. Все это приводило к следующим последствиям. Это, прежде всего хроническая нехватка финансовых средства, неэффективное использование имеющихся ресурсов, недостаточные материальные стимулы, отсутствие возможности здравоохранению влиять на демографические, экологические, социально-экономические факторы, определяющие условия жизни людей и состояние их здоровья.

Можно утверждать, что в 80-е годы в нашей стране сложился своеобразный кризис здравоохранения, который проявлялся особенно остро по следующим направлениям:

  1. Кризис здоровья. Если еще 20 лет назад группа здоровых составляла приблизительно 30% от общего числа населения, то теперь не более 20%. Более 25% населения ежегодно госпитализируется в больницы, из каждый 100 родившихся 11 имеют дефекты физического и психического состояния. Снизилась средняя продолжительность жизни;
  2. Кризис финансирования. Если в начале 70-х расходы на здравоохранение составляли около 10% от ВНП, то теперь они составили менее 3% от ВНП.
  3. Кризис материально-технической базы;
  4. Кризис кадров.

    В этот период было принято несколько постановлений ЦК и Совмина, касающихся здравоохранения. Из них наиболее значимым является «О развитии здравоохранения в XIII пятилетке и на перспективу до 2000 года» (1987). Оно исходило из необходимости кардинального повышения уровня общественного здоровья и радикальной реформы системы здравоохранения, усиления его социально-профилактического направления и укрепления материально-экономической базы. Конечно, без мощной материально-технической базы развития здравоохранения и медицинской науки невозможно достичь современного уровня охраны и улучшения здоровья народа. В стране к началу 90-х годов было действительно больше, чем где бы то ни было, больничных коек (свыше 3,6 млн), подготовлено свыше 1,3 млн врачей, созданы сотни институтов и вузов.

    Принятое в 1989 году «Положение о новом хозяйственном механизме в здравоохранении» было направлено на преодоление всех этих негативных моментов. Согласно этому документу предполагалось, что по мере готовности ЛПУ перейдут на новые условия хозяйствования в 1990-1991 гг. В этом положении были определены общие принципы и формы работы ЛПУ на основе применения экономических методов управления и перехода преимущественно к территориальному принципу управления здравоохранением. Необходимо отметить, что концепция, заложенная в этом документе, в существенной мере копировала экономические решения относительно других отраслей экономики страны, и на наш взгляд, в малой степени учитывала специфику здравоохранения.

    В литературе достаточно подробно освещены положительные и отрицательные стороны внедрения нового хозяйственного механизма здравоохранения. Представляется, что в целом сделанные в этом направлении шаги были правильными, однако резкая смена приоритетов в концептуальном развитии страны, переход на рыночные рельсы, принятие закона « медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в значительной степени радикализировали обстановку и потребовали новых подходов к дальнейшему развитию всей системы охраны здоровья населения.

    В настоящее время основное внимание обращено на повышение качества медицинской помощи, которое достигается внедрением технологий, основанных на достижениях научных разработок в области медицины, биологии, техники и других отраслях народного хозяйства. Поэтому предстоит резкий скачок к новому качеству общества, новому мышлению и соответственно к новой стратегии и тактике в здравоохранении, к использованию эффективных экономических, организационных, медицинских технологий лечебно-профилактическими учреждениями.

    Перейдем к рассмотрению современных принципов, форм и систем здравоохранения, действующих в различных государствах.

     

    2. СОЦИАЛЬНАЯ РОЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ

     

    Исследованный в предыдущей главе исторический путь формирования здравоохранения как социальной системы показывает, что оно развивалось не хаотически, спонтанно, а в соответствии с наиболее рациональными, адекватными социально-экономическим и политическим условиями и потребностями охраны, укрепления здоровья населения и его отдельных групп, т.е. в соответствии с определенными предпосылками, исходными позициями, характерными для каждого исторического периода, определенными теоретическими и организационными принципами, которые складывались в процессе формирования административных, экономических, политических и прочих структур общества и его систем здравоохранения.

    Нет, вероятно, идеальной системы здравоохранения вне времени и пространства, конкретной политической и экономической ситуации. Развитие общества, науки и практики здравоохранения заставляет постоянно предпринимать попытки повысить эффективность системы здравоохранения страны, усовершенствовать его структуру, конкретизировать функции элементов системы здравоохранения, оптимизировать их взаимодействия не в идеальном пространстве, а в конкретной экономической системе. Общество определяет систему здравоохранения, механизм и технологии удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи, обеспечение этих потребностей необходимыми ресурсами.

    Изменяющиеся общественные отношения создают условия для существования различных типов систем здравоохранения.

    Современная социальная медицина выделяет три типа систем здравоохранения: государственную, страховую, частную. В ряду критериев такого разделения (собственность, право распоряжения ею, механизмы регулирования и управления системой) одним из важных является источник используемых здравоохранением финансовых ресурсов.

    По этому признаку представляется возможным выделить еще и смешанную систему здравоохранения, использующую все возможные источники финансирования, предусмотренные существующей в обществе в каждый отдельный его период законодательной базой.

    История не знает таких ситуаций, когда цели, которые ставит общество, были бы достижимы только за счет собственных его возможностей или внешних средств, имеющихся в данный момент. Здравоохранение в полной мере испытывает на себе подобное стечение обстоятельств, т.е. находится в постоянно изменяющейся проблемной ситуации. Осознание обществом тех проблем, которые возникают перед ним в сфере охраны здоровья, происходит далеко не сразу. Зачастую кажущаяся простота проблем здравоохранения при формулировании целей и задач отрасли упирается в недооценку как самих проблем, так и в переоценку тех возможностей, которые имеются у общества для их разрешения. Именно поэтому уже на стадии формулирования целей здравоохранения (проектирования системы здравоохранения) требуется тщательный отбор возможных составляющих (элементов), четкой их организации, способов управления ими, максимального учета ресурсов и факторов внешней среды.

    Таким образом, при становлении и развитии здравоохранения в любой стране, если ее правительство, общественные структуры берут на себя ответственность за реализацию социальной политики в области здравоохранения, используются приведенные и другие основные принципы охраны здравоохранения. Нетрудно видеть, что главными исходными позициями (принципами) являются государственная и общественная ответственность за охрану и укрепление здоровья, профилактическая направленность, участие населения в здравоохранении.

    Следует отметить, что разработанные в нашей стране принципы были теоретической и организационной основой здравоохранения после 1917 г. и до настоящего времени не потеряли своего значения. Вместе с тем в связи с коренными социально-экономическими и политическими переменами, созданием рыночной экономики в жизни нашего общества сегодня нужно видеть и новые процессы, новые принципы, которые не отменяют, а дополняют и реформируют прежние.

    К основным принципам здравоохранения в Российской Федерации относятся следующие.

    1. Ответственность общества и государства за охрану и укрепление здоровья населения.

    2. Создание общественной системы здравоохранения, интегрирующей деятельность учреждений и организаций всех форм собственности, всех форм и структур (государственных, муниципальных, частных, страховых и др.), гарантирующих охрану и укрепление здоровья населения.

    3. Обеспечение государством и обществом всех граждан общедоступной, квалифицированной медицинской помощью, бесплатной по ее основным видам.

    4. Сохранение и развитие социально-профилактического на правления здравоохранения на основе санитарно-гигиенических, противоэпидемических, общественных и индивидуальных мер, направленных на охрану и укрепление здоровья населения. Личная (персональная) ответственность за свое здоровье и здоровье окружающих.

    5. Интеграция науки и практики здравоохранения, использование достижений науки в практике здравоохранения.

    6. Активное участие широких слоев населения в осуществлении программ по охране здоровья.

    7. Подготовка медицинских кадров, соблюдающих нормы и правила врачебной этики и медицинской деонтологии.

    Любая система здравоохранения имеет цель, которую можно сформулировать как оказание населению доступной, качественной медицинской помощи, улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности.

    Государственная система здравоохранения с жестким административно-экономическим управлением государственной собственностью на основные ресурсы, бюджетным финансированием, внутриведомственным контролем объема и качества медицинской помощи, патерналистической моделью взаимоотношений работников здравоохранения и пациентов относительно стабильно работала до начала восьмидесятых годов.

    В то же время, одним из важнейших среди перечисленных принципов остается социально-профилактическое направление, реализация которого даст возможность сохранить здоровье населения.

    Под профилактикой (от греч. prophylaktikos — предохранение, предупреждение) в медицине понимается широкая и разносторонняя сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их искоренению (или ослаблению) и предупреждению их появления среди отдельных людей, групп и всего населения. Выделяют индивидуальную (личную) и общественную профилактику. В зависимости от характера объекта приложения профилактических мер говорят о первичной профилактике, если эти меры направлены на непосредственную причину заболевания или повреждения, и о вторичной профилактике в случаях воздействия на условия и факторы, способствующие развитию уже возникшего заболевания или повреждения.

    В числе мер и первичной, и вторичной профилактики называют самые разнообразные медицинские, психологические, биологические, социально-гигиенические и социально-экономические, которые чаще всего направлены на преодоление таких факторов риска заболеваний, которые относятся к нездоровому образу жизни и неблагоприятным бытовым, производственным, материальным условиям, обусловлены нарушениями санитарного законодательства, и многие другие (например, вакцинация, соблюдение режима труда, отдыха, правил рационального питания, физической активности, преодоление вредных привычек и т.д.).

    В зависимости от характера профилактических мероприятий по охране здоровья населения выделяют социально-экономическую и медицинскую профилактику. И хотя такое разделение условно, схематично, так как эти аспекты сливаются, из изложенного выше правомерен следующий вывод: профилактическое направление не может быть сведено лишь к отдельным гигиеническим мероприятиям, в том числе и кампании но про ведению вакцинации, по оздоровлению внешней среды, соблюдению санитарного законодательства и др. Осуществление профилактического направления является одним из факторов преобразования окружающей человека среды, условий жизни народа с целью превращения их в источник укрепления здоровья и активного долголетия, оно неразрывно связано с мероприятиями по повышению благосостояния, материального и культурного уровня людей, задачами гармонического развития физических и духовных сил человека. Профилактическое направление, таким образом, охватывает всестороннюю деятельность общества и государства во всей социальной сфере жизни населения. Эта деятельность заключается, по словам Н.А.Семашко, в претворении в жизнь системы социально-экономических мероприятий по улучшению и преобразованию условий труда, быта, самого образа жизни населения, направленных на охрану здоровья людей, в осуществлении медицинских мероприятий, по предупреждению развития причин и факторов риска заболеваний и повреждений.

    В таком широком аспекте профилактика выходит за пределы медицины и системы здравоохранения, превращается в социально-профилактическое направление в деле охраны и улучшения здоровья народа, включающем в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические, т.е. специфические для здравоохранения, профессиональные меры и социально-экономические, осуществляемые не только системой (службой) здравоохранения, но и всем обществом, всем государственным аппаратом, его органами и учреждениями. В таком понимании профилактическое направление становится основой социальной политики нашего государства и общества в области здравоохранения, основой стратегии по охране и улучшению здоровья народа. Его значение усиливается в современный период экологического кризиса, в период коренных реформ в политике, экономике, медицине, образе жизни.

    История концепции профилактики начинается с возникновения взглядов на значимость предупреждения причин, условий, факторов болезней, предотвращения их тяжелого течения, осложнений в практике врачевания. Как известно, превентивные меры на заре медицины сводились к простым, доступным гигиеническим предписаниям — соблюдению некоторых правил личной гигиены, поддержанию чистоты тела, окуриванию больных людей и их одежды, сжиганию одежды умерших, а так же трупов и предметов ухода, что предохраняет от распространения заразных болезней. В некоторых родовых общинах для предохранения от оспы применялись даже различные способы вариоляции. Народная медицина древности располагала не только лечебными средствами, но и арсеналом профилактических, гигиенических приемов, включая физические методы, профилактический прием лекарства и др. Гигиенические рекомендации (режим дня, гимнастика, плавание, чистота тела, регламентация сна, приема пищи, половой жизни и др.) составляли непременную часть медицины древности, вошли в обиход, быт многих народов, нашли отражение и в религиозных установлениях (например, Моисеевы заповеди). В сочинениях врачей древних восточных цивилизаций — Египта, Месопотамии, Индии, Китая и др., особенно врачей античности, содержатся и рассуждения о профилактике, которой нередко отдается предпочтение. Например, в медицинском памятнике древней Индии — «Аюрведах» («Знание жизни»), относящемся к III—IX в. до нашей эры, и особенно в его редакции, принадлежащей выдающемуся врачу Сушруте, содержится целый кодекс правил личной гигиены, направленных на предохранение от заболеваний, сохранение здоровья. Здесь рекомендации по соблюдению режима дня, раннему пробуждению, чистке зубов щеткой и порошком, соблюдению разных видов диет, гимнастическим упражнениям, массажу, чистоте тела, одежды, жилища, стрижке волос, бритью. Рекомендовалось регулярно опорожнять желудок и кишечник: ежедневно принимать рвотное, каждый месяц — слабительное, 2 раза в год делать кровопускания, ставить пиявки и пр.

    Тщательно разработанные гигиенические, профилактические рекомендации находили у античных медиков. «Отец медицины» Гиппократ (460—377 гг. до начала новой эры) создал настоящее учение о роли природных условий и образа жизни в происхождении заболеваний и значении поведения человека, соблюдения гигиенических правил в их предупреждении, которым он придавал не меньшее, а нередко и превалирующее значение в сравнении с лечебными средствами. Так, в трактате «О здоровом образе жизни», вошедшем в так называемый сборник Гиппократа, содержатся советы о диете в различные времена года для людей разного возраста, телосложения и темперамента, рекомендации желающим похудеть или потолстеть, о гимнастических упражнениях, купании. В знаменитой книге «О воздухах, водах и местностях» Гиппократ предпринимает исследование влияния на здоровье и отдельные болезни природных условий — климата, состояния вод, температуры воздуха, а также обычаев, нравов у народов Азии, Европы и особенно детально у скифов. Все эти и другие условия жизни и особенности образа жизни врач обязан учитывать не только при лечении, но прежде всего в профилактических рекомендациях.

    Об общественных началах, формирующихся в период становления классового общества и государства, т.е. о социально-профилактическом направлении политики вплоть до новейшего времени, не могло быть и речи.

    Под влиянием прогрессивных социально-философских взгляде», научных и технических идей и открытий в период промышленного подъема XIX в., особенно достижений бактериологии, микробиологии, раскрывших возбудителей многих инфекционных заболеваний и определивших методы борьбы с ними (вакцинация, иммунизация и др.), период эмпирических исканий, обобщения опыта народной медицины, догадок и предположений уступил место профилактической медицине как естественно-научному направлению медицины. В этот период получают развитие гигиеническая наука и ее отрасли, которые все более опираются на данные физиологического эксперимента, микробиологии, патологии, физики, химии и других естественных наук, развивается санитарно-техническая направленность гигиены. Вместе с тем все большее распространение и значение завоевывают идеи общественной гигиены, учения о первостепенной роли для здоровья населения и его охраны социальной среды, вызвавшие в конце XIX — начале XX в. создание специальной науки и учебной дисциплины — социальной гигиены. Наиболее активными поборниками общественной гигиены и профилактики были отечественные гигиенисты и санитарные врачи Ф.Ф. Эрисман, А.П. Доброславин. Ф.Ф. Эрисман называл социальное начало душой гигиены и не мыслил ее назначение только как санитарно-техническое обустройство условий жизни без широких, под контролем общества и государства профилактических мероприятий по охране и укреплению общественного здоровья. В охране общественного здоровья особенно большое значение Ф.Ф. Эрисман придавал роли всех прогрессивных сил государства и общества, способных изменить условия и образ жизни населения — нездоровый быт, труд, привычки, обычаи, поднять культуру населения, уничтожить нужду и невежество, которые, по его словам, являются «главными врагами общественного здоровья».

    В начале XIX столетия знаменитый русский врач-клиницист М.Я. Мудров подчеркивал первостепенное значение профилактики, недопущения заболеваний у здоровых: «Взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней наследственных, им угрожающих, предписать им надлежащий образ жизни есть честно и для врача покойно, ибо легче предохранить от болезней, нежели лечить их». В трудах великого И.И.Пирогова, в лекциях и речах Г.А.Захарьина и других клиницистов звучали уже и общественные мотивы профилактики. «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя об руку с государственной, принесет несомненную пользу человечеству».

    Г.А.Захарьин говорил: «Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена», под которой он понимал профилактическую медицину.

    Однако общественно-политический строй России в конце XIX — начале XX в. не позволял создать и развивать профилактическое направление здравоохранения.

    Лишь в марте 1919 г. в принятой на VIII съезде РКП(б) программе партии в области охраны и укрепления здоровья трудящихся в качестве ведущего направления здравоохранения было определено профилактическое направление, включающее «проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний». В соответствии с этим были поставлены задачи:

    1) решительное проведение широких санитарных мероприятий в интересах трудящихся, как-то:

    оздоровление населенных мест (охрана почвы, воды, воздуха),

    постановка общественного питания на научно-гигиенических началах,

    организация мер, предупреждающих развитие и распространение заразных болезней,

    создание санитарного законодательства;

    2) борьба с социальными болезнями (туберкулезом, венеризмом, алкоголизмом и т.д.);

    3) обеспечение общедоступной, бесплатной и квалифицированной лечебной и лекарственной помощи.

    Значение профилактического направления подчеркивалось в последующем в ряде правительственных и партийных документов. Так, в Программе КПСС, принятой на XXII съезде (1961), говорилось о профилактике как системе социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных «на предупреждение и расширение сокращения болезней, ликвидацию массовых инфекционных заболеваний, на дальнейшее увеличение средней продолжительности жизни».

    В Постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР «Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» (1987) было заявлено: «На всех этапах развития советского здравоохранения профилактическое направление было и остается основополагающим принципом, идеологией охраны здоровья народа».

    Роль профилактики в здравоохранении нашей страны была полно отражена в Конституции СССР (1977). В статье 42 Конституции говорилось, что в числе мер, гарантирующих право на охрану здоровья, — те, которые связаны с «развитием и совершенствованием техники безопасности и производственной санитарии, проведением широких профилактических мероприятий; мерами по оздоровлению окружающей среды; особой заботой о здоровье подрастающего поколения, включая запрещение детского труда, не связанного с обучением и трудовым воспитанием; развертыванием научных исследований, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости, на обеспечение долголетней активности жизни граждан».

    В Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993) в числе основных принципов здравоохранения назван «приоритет профилактических мер».

    Значения социально-профилактического направления развития здравоохранения в СССР, позволившего в короткий срок ликвидировать и значительно сократить массовые, в особенности инфекционные, болезни, осуществить крупные санитарно-гигиенические программы, не могут не признавать зарубежные политические деятели, медики, международные медицинские организации. В общей и специальной печати неоднократно появлялись высказывания о необходимости учитывать опыт СССР и применять его в национальных службах здравоохранения. На всемирных ассамблеях здравоохранения (ВОЗ) неоднократно обсуждались профилактические программы, специальное внимание уделялось обсуждению вопроса о необходимости тесной связи профилактической и клинической медицины, говорилось о необходимости выработки новой стратегии здравоохранения для большинства стран мира, в основу которой должен быть положен опыт нашей страны по осуществлению профилактической работы, предусматривающей интеграцию профилактических служб со всей системой здравоохранения.

    Профилактическая работа обязательна для всех медицинских учреждений. Не случайно больницы, поликлиники, диспансеры, медико-санитарные части на промышленных предприятиях и др. называют лечебно-профилактическими учреждениями. Конкретные мероприятия по охране внешней среды, технике безопасности, оздоровлению условий труда и быта должны включаться в комплексные планы оздоровительных мероприятий министерств и ведомств, в планы социального развития различных промышленных, сельскохозяйственных, научных, учебных, торговых и других предприятий и учреждений.

    Главной фигурой профилактики становится участковый врач, врач общей практики, семейный доктор. Знание условий и образа жизни пациентов, их семей позволяет предметно, конкретно заниматься профилактикой, гигиеническим воспитанием. Основным методом медицинской профилактики считается диспансеризация. Однако и сегодня лишь часть населения (примерно 1/10) больных и столько же здоровых охвачены диспансеризацией, которая включает комплекс различных диагностических, лечебных, реабилитационных и собственно профилактических мероприятий, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях и направленных на сохранение здоровья населения. Это активное систематическое наблюдение за состоянием здоровья, выявление ранних форм заболеваний, своевременное направление больных на лечение и реабилитацию, проведение профилактических мероприятий по предотвращению возникновения заболеваний или же дальнейшего развития заболеваний, включающее перевод заболевших на другую посильную работу, изменение условий труда и быта и другие меры.

    При активном наблюдении, которое рассматривается как ведущий момент диспансеризации, врачи и другой медицинский персонал посещают пациентов, вызывают их на консультации в медицинские учреждения, ведут строжайший учет и контроль за систематическим обследованием и своевременным принятием необходимых профилактических и лечебных мер.

    Рычагом профилактики является гигиеническое воспитание и санитарное просвещение. Ими обязаны заниматься все медицинские работники. Здесь и беседы у постели больного в стационаре, в семье, и специальные, так называемые патронажные посещения медицинскими работниками семей. В клубах жилищных управлений, на предприятиях и др. демонстрируются специальные кинофильмы, организуются передачи по радио и телевидению. В последние годы пересмотрена направленность всей системы санитарного просвещения и соответственно этому его организационная структура. Акцент просвещения, информации перенесен на различные формы гигиенического воспитания, начиная с воспитания детей раннего возраста, которым прививаются гигиенические навыки. В основе воспитания положена концепция формирования здорового образа жизни, которая должна находить конкретное воплощение в различных гигиенических, профилактических программах.

     

     

     

     

     

     

    Заключение

     

    Создаваемая в России рыночная экономика поставила систему здравоохранения, основанную на распределительных экономических принципах, в ситуацию, когда ее дальнейшее функционирование чрезвычайно затруднено, а коренная реорганизация требует дополнительных ресурсов, которых нет в условиях переходного периода.

    Эти трудности создают неадекватную для решения проблем отрасли социально-психологическую ситуацию, при которой попытки изыскать и использовать новые источники финансовых и материальных ресурсов, создать структуры для их эффективного использования наталкиваются на сопротивление. Это связано с тем, что в силу множества объективных причин не может быть достигнут немедленный результат, а противодействие и искажение приводят к негативному результату.

    Поэтому очевидны и задачи, которые необходимо решить в процессе реформирования здравоохранения:

    создание новой законодательной базы здравоохранения;

    разработка механизмов адаптации системы здравоохранения к работе в новых условиях;

    приведение в соответствие механизмов взаимодействия здравоохранения с экономикой страны;

    разработка механизмов финансового взаимодействия в здравоохранении;

    разработка и внедрение организационных принципов функционирования учреждений здравоохранения в новых условиях.

    Проходящая в российском здравоохранении реформа носит характер структурно-функциональной реорганизации отрасли. Создаваемая система здравоохранения имеет целью —организацию оказания качественной медицинской помощи. доступной населению страны, на основе фундаментальных преобразований финансирования. с привлечением иных, помимо государственных, финансовых ресурсов (в том числе и финансовых средств населения), преобразований правовых основ отрасли, направленных на демократизацию управления, внедрение современных медицинских технологий, развитие конкуренции, основанной на свободном выборе пациентом лечебно-профилактического учреждения и врача.

    ЛИТЕРАТУРА

     

    1. Конституция РФ. М., 2002.
    2. ГК РФ. Ч.1, 2. М., 2000.
    3. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан в РФ» // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, №31, 1993.
    4. Доклад Министра здравоохранения Российской Федерации Ю.А. Шевченко на расширенном заседании Коллегии Министерства здравоохранения РФ «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 20.10-года». Москва, 15 марта 2000 года.
    5. Введенская И.И. Реформирование системы здравоохранения. Обоснование, содержание процесса. –Нижний Новгород: НГМА, 2003.
    6. Лисицын Ю.П, Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. -М.: Медицина, 2002
    7. Пискунов В.А. О смене парадигм в медицине и здравоохранении//Здравоохранение Российской Федерации.—1994.—№ 1.
    8. Социальная политика/ Под ред. Н.А. Волгина.–М.: Экзамен, 2003.
    9. Стародубов Д.И. Таранов А.М. и др. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях М.: Федеральный фонд ОМС, 1999.
    10. Шейман И.В. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении// Экономика здравоохранения. – № 5/ 45. 2000. С. 23– 27.
    11. Юрьев А.С. Задачи отечественного здравоохранения на период 2002 – 2004 г.г.// Здравоохранение. – №9. 2002. С. 5– 9

Комментирование закрыто.

Вверх страницы
Statistical data collected by Statpress SEOlution (blogcraft).
->