Экономика здравоохранения: определение, предмет, цель и задачи дисциплины

Система экономических наук включает политэкономию, экономическую теорию, отраслевые экономические науки. Экономика здравоохранения относится к одной из таких отраслевых экономических наук.

Экономика изучает проблемы эффективного использования ограниченных ресурсов и управления ими с целью максимального удовлетворения потребностей человека.

Экономика здравоохранения — отраслевая экономическая наука, изучающая проблемы эффективного использования ограниченных ресурсов здравоохранения, управления ими для максимального удовлетворения потребностей населения в здоровье, товарах и услугах медицинского назначения. Она изучает условия и факторы, обеспечивающие максимальное удовлетворение потребностей населения в товарах и услугах, необходимых для сохранения, укрепления, восстановления здоровья, при минимальных затратах. Экономисты в области здравоохранения осуществляют анализ:

– влияния здоровья населения на экономическое развитие страны, регионов, производство и т. д.;

– экономического эффекта лечебно-профилактического обслуживания, профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, ликвидации заболеваний, снижения нетрудоспособности и смертности, новых методов, технологий, организационных мероприятий, программ и т. д.

Система экономических наук включает политэкономию, экономическую теорию, отраслевые экономические науки. Экономика здравоохранения относится к одной из таких отраслевых экономических наук.

Экономика изучает проблемы эффективного использования ограниченных ресурсов и управления ими с целью максимального удовлетворения потребностей человека.

Экономика здравоохранения — отраслевая экономическая наука, изучающая проблемы эффективного использования ограниченных ресурсов здравоохранения, управления ими для максимального удовлетворения потребностей населения в здоровье, товарах и услугах медицинского назначения. Она изучает условия и факторы, обеспечивающие максимальное удовлетворение потребностей населения в товарах и услугах, необходимых для сохранения, укрепления, восстановления здоровья, при минимальных затратах. Экономисты в области здравоохранения осуществляют анализ:

– влияния здоровья населения на экономическое развитие страны, регионов, производство и т. д.;

– экономического эффекта лечебно-профилактического обслуживания, профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, ликвидации заболеваний, снижения нетрудоспособности и смертности, новых методов, технологий, организационных мероприятий, программ и т. д.

Экономика здравоохранения — отрасль науки экономики, изучающая место здравоохранения в народном хозяйстве, разрабатывающая методы рационального использования ресурсов для обеспечения охраны здоровья населения.

Цель экономики здравоохранения — удовлетворение потребности населения в медицинской помощи.

Предмет экономики здравоохранении — разработка методов рационального использования ресурсов для достижения целей в охране здоровья населения.

Отправной точкой анализа экономических проблем здравоохранения является его рассмотрение как области человеческой деятельности и как отрасли народного хозяйства.

При этом в здравоохранении, подобно любой другой области деятельности человека, может быть выделено две стороны. Одна — профессиональная, которая составляет содержательный аспект медицинской деятельности. Нет такой сферы применения способностей человека, которая бы не требовала наличия определенных профессиональных навыков или в которой отсутствовало бы содержание. Другая сторона — экономическая. Она представлена той хозяйственной формой, в ограниченных объективных рамках которой неизбежно совершается данная деятельность. Нет такого вида профессиональной деятельности, которая бы содержательно осуществлялась в отрыве от какой-либо конкретной экономической формы.

Общая цель экономики и организации здравоохранения — это изучение экономических и организационных отношений, объективно складывающихся между людьми и возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности.

При этом необходимо отметить, что данные отношения неизбежно формируются в двух плоскостях. Одна группа носит название организационно-экономических отношений. Их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских учреждений данного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностические центры, и т.д.)

Другую группу составляют социально-экономические отношения. Посредством их анализа выявляются специфические, своеобразные черты хозяйственной деятельности медицинских учреждений, функционирующих в различных условиях (государственные, частные, кооперативные, акционерные и др.).

Обе эти группы тесно взаимосвязаны. Их изучение позволяет, например, выбрать оптимальную хозяйственно-правовую модель предпринимательской деятельности в здравоохранении.

Далее следует учесть, что экономические отношения возникают на трех крупных информационных уровнях.

На микроэкономическом уровне они охватывают деятельность каждого индивидуума, отдельных участков, звеньев и структур производства медицинских услуг. Главный микроэкономический элемент здравоохранения — это лечебно-профилактическое учреждение, по своей сути выступающее как своеобразное услугопроизводящее предприятие (фирма). Что же касается частнопрактикующего врача, то он, по сути дела, воплощает, персонифицирует целое медицинское учреждение, выступая попеременно в качестве основного персонала, менеджера, обслуживающего работника и т.п., если, конечно, речь не идет об использовании наемной рабочей силы.

В рамках национальной экономики в целом, и прежде всего в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохранением, а таких отраслей насчитывается около тридцати (медицинская промышленность, фармацевтическая промышленность, приборостроение, специальные отрасли текстильной, пищевой промышленности, транспортного машиностроения, строительства, торговли и т.п.), складываются макроэкономические отношения. В современных условиях интегрирования многих видов лечебно-профилактической деятельности на интернациональном уровне макроэкономические отношения выходят в сферу всемирного хозяйства, функционирования рынка услуг здравоохранения в мировом масштабе.

Наконец, в последнее время в специальной экономической литературе обосновывается и все более отчетливо проявляется тенденция к выделению еще одного уровня экономических отношений, а следовательно, и осуществления анализа хозяйственной деятельности. Речь идет о мидиэкономическом уровне (лат. — medius, англ. — middle — средний). На этом уровне исследуются хозяйственные связи в здравоохранении, рассматриваемом как большая отрасль в экономике (суперотрасль), состоящая из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, объединенных решением одной функциональной задачи — охраны и укрепления общественного и индивидуального здоровья.

Вместе с тем формулировка основной цели экономики здравоохранения как изучения различных групп и уровней хозяйственных контактов, несмотря на всю реальную значимость этих последних, звучит слишком неопределенно.

Поэтому кроме общей цели изучения выделяют еще ряд более частных задач, соединяемых в несколько проблемных групп. Причем как сами эти задачи, так и их группировки, стоящие перед экономикой здравоохранения и решаемые ею, определены самой практикой.

Первая группа проблем выражается вопросом: что и как делать? Иными словами, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организационно-правовых форм мы будем оказывать? В плане возможного решения этих проблем экономика здравоохранения рассматривает условия и методы хозяйствования на всех стадиях лечебно-профилактического процесса.

Вторая группа проблем связана с выяснением того, с какими ресурсами вы реально можете приступить к оказанию определенного вами вида услуг и какие ресурсы вам еще необходимо будет приобрести для этого дополнительно. Давая ответ на этот вопрос, экономика здравоохранения занимается изучением факторов хозяйственной деятельности в медицине. Речь здесь идет об исследовании материально-технической базы, использование которой возможно в большей или меньшей степени при данных конкретных обстоятельствах.

Третья группа проблем выражается вопросом «Кто оплатит оказываемые ваий услуги?».Решая эти вопросы, экономика здравоохранения использует возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли народного хозяйства. Три основные группы инвесторов вкладывают свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения.К ним относятся сами пациенты, государство и страховые организации. Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и три наиболее распространенные системы финансирования здравоохранения – частное, бюджетное и страховое.

Объектом исследований экономики здравоохранения являются экономические отношения в сфере здравоохранения.

Основные задачи экономики здравоохранения:

– определение роли и места здравоохранения в системе общественного производства;

– расчет объема экономических ресурсов здравоохранения и их эффективное использование;

– изучение тенденций в изменении структуры здравоохранения;

– расчет и оценка экономической эффективности лечебно-диагностической и профилактической работы учреждений здравоохранения;

– оценка экономической эффективности новых организационных форм обеспечения медицинской помощи населению (стаци-онарозамещающие технологии, диагностические центры и др.);

– экономическое обоснование новых организационных форм медицинской деятельности;

– разработка и оценка эффективных форм оплаты труда медицинских работников;

– расчет нормативов деятельности специалистов, включая определение оптимального соотношения медицинских работников (врач и средний медицинский работник, врачи и работники немедицинских специальностей);

– подготовка врачей в области экономики и формирования системы подготовки экономистов в сфере здравоохранения.

Экономика здравоохранения, являясь отраслью общественного здоровья и здравоохранения, использует все методы этой дисциплины. Среди них важнейшими являются:

– математически-статистический метод, позволяющий оценить количественную и качественную связь между медико-диагностическими и профилактическими процессами;

– балансовый метод, обеспечивающий оптимальное соотношение между лечебными, диагностическими и реабилитационными процессами;

– экспериментальный метод, позволяющий отработать наиболее эффективные меры по улучшению качества здоровья населения и хозяйствования органов и учреждений здравоохранения.

Экономика здравоохранения тесно связана с экономикой страны в целом. Существует тесная взаимосвязь здравоохранения со всеми отраслями народного хозяйства. Это взаимодействие, прежде всего, касается:

– влияния здоровья населения и здравоохранения на развитие народного хозяйства в целом и отдельных его отраслей;

– влияния экономики отдельных отраслей на здоровье населения.

Это значит, что экономика здравоохранения — отраслевая экономическая наука, которая изучает взаимодействие здравоохранения с экономикой народного хозяйства, формирование, распределение и использование в здравоохранении материальных, трудовых и финансовых ресурсов.

Здравоохранение влияет на развитие экономики народного хозяйства через сохранение здоровья населения (снижение смертности, особенно в трудоспособном возрасте, младенческой и повозрастной смертности детей, заболеваемости и инвалидности, увеличение средней продолжительности жизни).

Важнейшие направления развития экономики здравоохранения:

– определение видов, объемов медицинских услуг с организационно-правовым обеспечением;

– экономическая оценка эффективности использования ресурсов здравоохранения;

– финансовое обеспечение деятельности ЛПУ с экономическим его обоснованием;

– экономическая оценка профессиональной деятельности работников здравоохранения;

– отработка экономических методов хозяйствования с учетом особенностей здравоохранения;

– разработка системы менеджмента и маркетинга, включая отработки действенных форм пропаганды новых методов лечебно-профилактической деятельности.

Экономические особенности медицинских услуг могут быть сведены в три большие взаимообусловленные классификационные группы.

Первую группу составляют особенности услуг здравоохранения, связанные со спецификой проявления самого результата профессиональной деятельности лиц, занятых в рассматриваемой нами области человеческой деятельности:

– результат профессиональной деятельности в здравоохранении, как правило, воплощен в самом человеке;

– услуга, как отраслевой результат здравоохранения, всегда носит индивидуальный характер;

– результат здравоохранения имеет сложную структуру и может распадаться на много подрезультатов (или квазирезультатов) ;

– укрепление здоровья населения является не только необходимым, но и, быть может, единственно возможным универсальным показателем получения определенного положительного результата труда работников здравоохранения в форме полезного эффекта

– результативность в здравоохранении напрямую не связана с величиной затрат;

– результат разнообразен по сроку проявления и необходимости повторного воздействия;

– характер расчетов за достигнутый результат (оказанную услугу) также может быть различным. Это и прямая оплата, и оплата через бюджетные средства, и оплата из фондов, формирующихся в страховых организациях.

Вторая группа определения особенностей услуг здравоохранения связана с выражением количественных характеристик ее стоимости. Здесь важно выделить несколько моментов:

– услуга может предоставляться как в товарной (и именно в этом случае она начинает обладать стоимостными параметрами), так и во внетоварной форме;

– определение величины стоимости услуг здравоохранения может иметь несколько вариантов, при выборе которых врач неизбежно сталкивается с необходимостью решения комплексной клинико-экономической задачи;

– стоимость услуги здравоохранения не есть некая постоянная, данная раз и навсегда величина. Наоборот, она имеет тенденцию к изменению, причем чаще в сторону увеличения (особенно при длительном лечении).

– возможно, несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость лечебно-профилактического процесса, создание экономических нормативов, включающих ряд взаимозависимых натуральных, стоимостных и относительных показателей и позволяющих, хотя бы ориентировочно, определить, во что обойдется предполагаемый процесс лечения или охраны здоровья.

Наконец, третья группа особенностей связана с процессом оказания (производства) услуг здравоохранения. К этим особенностям целесообразно отнести следующие черты:

– наличие большого количества инвесторов (пациент, семья, предприятие, работодатель, общественные организации, включая конфессии, страховые компании, государство и международные структуры), оплачивающих процесс оказания услуг. Только совместное использование различных инвестиционных ресурсов позволяет сделать процесс оказания услуг здравоохранения непрерывным, качественным и эффективным;

– многообразие хозяйственных связей, которые проявляются в ходе оказания медицинских услуг и без наличия которых не мыслится деятельность современного, подвергшегося значительной индустриализации здравоохранения.

– зависимость хода оказания услуги здравоохранения от местных природно-климатических условий, которые могут препятствовать или, наоборот, быть благоприятными для осуществления процесса лечения или профилактики различных заболеваний.

– наличие активной взаимосвязи по линии «врач—пациент». В процессе оказания услуг здравоохранения используются все известные методы воздействия на предмет труда: механические, физические, химические, биологические, социально-психологические. Пациент же, как объект медицинского воздействия, обладает наибольшей активностью, которая также может быть направлена как во вред ему, так и на благо. При этом в необходимых случаях сознательная активность пациента отключается (наркоз, гипноз).

– возможность территориальных перемещений в процессе оказания услуг здравоохранения также отличает отрасль от многих видов деятельности в сфере материального производства, где процесс создания благ, как правило, территориально происходит в одном определенном месте.

– в процессе оказания услуг здравоохранения существует возможность ограничения усилий достижением промежуточного результата с последующим возобновлением оказания услуги при соответствующем изменении условий осуществления этого процесса.

– длительность процесса оказания услуги здравоохранения может быть разной. В целом же она охватывает всю жизнь, а в определенных случаях даже выходит за рамки пределов жизни конкретного человека.

Рассмотрев некоторые проблемы, связанные с общей характеристикой хозяйственной стороны деятельности в здравоохранении, представляется логически возможным перейти к анализу предпосылок формирования структуры и механизма действия рынка услуг здравоохранения, специфические особенности которого определяются своеобразием самого объекта данной группы рыночных отношений — т. е. услуги.

Экономика здравоохранения проводит экономический анализ:

– влияния показателей здоровья населения на общественное производство;

– экономического эффекта ликвидации определенных заболеваний;

– стоимости лечебно-профилактической деятельности;

– экономической эффективности профилактических мероприятий;

– использования материально-технической базы здравоохранения и выявления ее внутренних ресурсов.

Различают следующие виды эффективности здравоохранения:

1. Медицинская эффективность — это степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

2.Социальная эффективность — оценка улучшения здоровья населения.

3.Экономическая эффективность — прямые и косвенные показатели влияния здравоохранения на экономику страны за счет улучшения показателей здоровья населения и проведения профилактических мероприятий.

Экономика здравоохранения основана на рациональном использовании имеющихся ресурсов и получении максимального результата (эффекта), в центре внимания при проведении экономического анализа всегда находится анализ экономической эффективности системы здравоохранения в целом, деятельности отдельных ее отраслей и подотраслей, учреждений, подразделений, специалистов, а также отдельных программ и мероприятий в сфере здравоохранения.

Конечной целью всей экономической деятельности является удовлетворение многообразных потребностей населения, в том числе потребностей в товарах и услугах здравоохранения, в здоровье. Очень важным при этом является учет материальных потребностей общества и экономических ресурсов или средств для производства товаров и услуг медицинского назначения.

В области здравоохранения это означает, что потребности населения в товарах и услугах для сохранения и укрепления здоровья, для профилактики, диагностики, лечения и реабилитации достаточно велики и продолжают расти, а финансовые и материально-технические ресурсы государства для их удовлетворения недостаточны, поэтому поиск дополнительных ресурсов — важнейшая задача экономики. Решать эту задачу необходимо исходя из возможностей рыночной экономики.

 

Экономика здравоохранения основана на рациональном использовании имеющихся ресурсов и получении максимального результата (эффекта), в центре внимания при проведении экономического анализа всегда находится анализ экономической эффективности системы здравоохранения в целом, деятельности отдельных ее отраслей и подотраслей, учреждений, подразделений, специалистов, а также отдельных программ и мероприятий в сфере здравоохранения.

Конечной целью всей экономической деятельности является удовлетворение многообразных потребностей населения, в том числе потребностей в товарах и услугах здравоохранения, в здоровье. Очень важным при этом является учет материальных потребностей общества и экономических ресурсов или средств для производства товаров и услуг медицинского назначения.

В области здравоохранения это означает, что потребности населения в товарах и услугах для сохранения и укрепления здоровья, для профилактики, диагностики, лечения и реабилитации достаточно велики и продолжают расти, а финансовые и материально-технические ресурсы государства для их удовлетворения недостаточны, поэтому поиск дополнительных ресурсов — важнейшая задача экономики. Решать эту задачу необходимо исходя из возможностей рыночной экономики.

 

 

 

 

Управление здравоохранением: основные принципы, функции, уровни и методы управления в здравоохранении

Управление, или менеджмент (от англ. management — управление, заведование, организация) — совокупность принципов, методов, средств и форм управления предприятием (учреждением, организацией), ориентированная на повышение эффективности их деятельности и способствующая удовлетворению общественных потребностей. Цель управления состоит в достижении высокого уровня эффективности производства и качества произведенной продукции (услуг) при постоянном расширении и обновлении их номенклатуры. В широком смысле слова управление означает определенный стиль хозяйственной деятельности, поведение в условиях принятия решений по наиболее рациональному использованию материальных и духовных ресурсов как внутри, так и вне предприятия.

Управление — целенаправленный, поступательный процесс, обеспечивающий эффективное функционирование системы и ее развитие в определенных условиях при имеющихся ресурсах, направленное на достижение поставленной цели. Своей непосредственной задачей управление чаще всего ставит внесение определенной упорядоченности в процесс производства, умение организовать совместные усилия персонала для достижения согласованности, координации в работе, поскольку перечисленные действия являются необходимыми условиями эффективной деятельности любого производства (учреждения, организации).

В здравоохранении каждое медицинское учреждение (предприятие, организация), осуществляя свою основную лечебно-профилактическую деятельность, производит медицинские товары или медицинские услуги. При этом главная роль принадлежит управлению производственным процессом вне зависимости от того, производятся ли товары, услуги, знания, информация. Управление лечебно-профилактическим учреждением предполагает также управление качеством предоставляемых услуг и товаров, что в свою очередь требует управления медицинскими технологиями. Так, управление лечебно-диагностическим процессом на индивидуальном уровне включает объединение лечащим врачом совместной деятельности врачей различных специальностей, координации их действий и согласованности принятых решений, направленных на достижение оптимальных показателей здоровья у данного пациента, упорядоченности в составлении планов осуществления диагностики и лечения, реабилитации и профилактики.

В управлении всегда присутствуют две стороны: управляющая и управляемая. Тех, кто управляет, принято называть субъектами управления, а тех, чем управляют, — объектами управления.

Субъекты управления — это люди, в функции и задачи которых входит осуществление управления, т. е. руководители, начальники, организаторы. Для системы здравоохранения — министр здравоохранения, для лечебно-профилактических учреждений — главные врачи (по отношению к учреждению в целом), их заместители (по отношению к подразделению, которое они курируют), заведующие отделениями (по отношению к отделению) и т. д.

Объект управления — это то, чем управляют, прежде всего ресурсы и производственные процессы. К ресурсам относят кадры, действующие согласно установкам, предписаниям субъекта управления, а также любые хозяйственные и экономические объекты, подвергаемые определенным трансформациям по воле субъекта управления, распоряжающегося этими объектами (оснащение, финансы и т. д.). При этом следует учитывать, что самым сложным является управление кадрами. В значительной мере это обусловлено различиями в профессиональной подготовке, демографических характеристиках, личностных особенностях сотрудников.

Объектом управления в здравоохранении является система здравоохранения (или ее подсистемы, отдельные подразделения и учреждения). Система — это совокупность взаимосвязанных, взаимодействующих элементов, имеющая единую цель и обладающая системными качествами. Такие организации, как система здравоохранения, считаются открытыми системами, потому что они динамично взаимодействуют с внешней средой. Здравоохранение представляет собой формальную организацию, которая включает в себя людей и технологические компоненты. Управление здравоохранением в связи со специфичностью объекта делает управление им чрезвычайно сложным.

К основным особенностям управления здравоохранением относят;

– особую ответственность принимаемых решений, от которых зависит жизнь и здоровье людей;

– трудность, а иногда и невозможность предсказания отдаленных последствий принимаемых решений;

– трудность, а иногда и невозможность исправления неверных решений.

В связи с этим особую важность приобретает знание особенностей управленческой деятельности. В XX в. сформировалась специальная наука, изучающая общие законы управления вне зависимости от места и объекта управления, которая схематично может быть представлена следующим образом. Субъект управления вырабатывает управляющее воздействие в виде приказа, команды, сигнала, которое передается объекту управления. Объект управления, воспринимая управляющее воздействие, изменяет свой образ действия в соответствии с управляющим сигналом. О том, что объект выполнил команду, отреагировал на управляющее воздействие, субъект управления узнает, получая информацию по каналу обратной связи. В зависимости от этой информации субъект вырабатывает новые управляющие воздействия.

Для эффективного воздействия субъекта управления на объект управления необходимо знать технологию управления, которая включает в себя создание организационной структуры, использование определенных механизмов управления и осуществление непосредственно самого процесса управления.

Организационная структура — один из важнейших элементов управления. Он является каркасом деятельности учреждения, включающим количество и качество исполнительных структур. В лечебно-профилактическом учреждении составным элементом, организующим деятельность всего учреждения, служит отделение. Создание организационной структуры предполагает определение связей между отделениями (вертикальные или иерархические и горизонтальные или функциональные), распределение ресурсов по отделениям (кадры, оснащение и т. д.), разработку функциональных обязанностей медицинского персонала различного уровня и специализации.

Механизмы управления — способы воздействия руководства на исполнителей, позволяющие обеспечить наилучшее выполнение работниками своих производственных задач. Способы воздействия субъекта на объект управления имеют определенную технологию, основанную на определении цели, принципов, методов, функций .

Управление включает анализ объекта управления как системы, элементов их связей и взаимодействия, а также результатов этого взаимодействия (системных качеств), которыми обладает только система в целом и которых нет у отдельно взятых подсистем и их элементов. Ситуационный анализ позволяет проанализировать ситуацию, в которой функционирует и развивается объект управления (система): выявить проблемы, ранжировать их по степени важности для достижения результата, оценить внутренние и внешние ресурсы, выделить приоритетные проблемы, исходя из степени их влияния на конечный результат деятельности системы. Проведение системного и ситуационного анализа дает возможность сформулировать и обосновать цель и пути ее достижения, иными словами разработать стратегию управления и стратегию развития объекта управления.

Принципы управления разделяются на организационные, развития и образа организации. Организационные принципы управления направлены на постановку задачи по усилению действия мотивации сотрудников. Эти принципы были разработаны в середине XIX в. А. Файолем. К ним относятся:

– разделение труда;

– власть и ответственность;

– централизация и единство руководства;

– иерархия и дисциплина;

– постоянство состава персонала и единение персонала;

– справедливость и порядок;

– инициатива и вознаграждение;

– подчинение частных интересов общему.

Принцип развития определяет взаимоотношения всех уровней управления (руководства и подчиненных), а принципы образа организации характеризуют имидж учреждения.

Среди методов управления различают командно-административные, экономико-математические и социально-психологические. Командно-административные методы управления включают авторитарное управление на основе распоряжений, приказов, устава. Как правило, эти методы лежат в основе формирования порядка деятельности учреждения, его кадрового и материального обеспечения. Экономико-математические методы используют для стимулирования деятельности персонала, воздействуя на заработную плату работника. Социально-психологические методы управления основаны на изменении мотивационной деятельности сотрудников, они ориентированы на изменение взглядов у работающих и позволяют повысить степень удовлетворенности у них выполняемыми функциями.

В народном хозяйстве, в том числе и в здравоохранении в российской стране до этапа реформирования, перехода на рыночные отношения, ведущим методом управления был командно-административный, приказной метод управления, при этом гораздо меньшее значение имели социально-психологические и экономико-математические управленческие методы. Современное управление, переход на рыночные отношения требуют иных соотношений, т. е. акцент должен быть сделан на экономико-математические и социально-психологические методы. Приоритет экономических методов в управлении здравоохранением стал одним из главных элементов нового хозяйственного механизма, который внедрялся в учреждения здравоохранения в начале 90-х годов. Экономические методы управления — необходимое условие для решения проблем доступности и качества медицинской помощи, услуг и товаров здравоохранения при ограниченных ресурсах и растущих затратах. Важнейшим элементом использования экономических методов в управлении является экономическое стимулирование производительного и качественного труда.

Основные функции управления связывают с тремя уровнями системы управления: стратегическим, тактическим и оперативным. В здравоохранении России, где вопросы охраны здоровья относятся к сфере совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, можно считать, что стратегический уровень управления соответствует управлению здравоохранением Российской Федерации и субъектов РФ, тактический — управлению здравоохранением на отдельных территориях, в городах и сельской местности, оперативный — управлению здравоохранением в учреждениях здравоохранения и их подразделений, у отдельных специалистов.

Процесс, или технология управления, представляет собой систему операций и процедур, выполняемых в определенной последовательности. Последовательность действий, приводящих к цели, называют алгоритмом управления. Цикл управления имеет три основные части: информационное обеспечение, разработка и принятие управленческого решения, реализация управленческого решения. Этот цикл завершается обратной связью, в результате которой получается информация о реализации принятого решения и новом состоянии объекта управления, после чего начинается новый цикл управления с использованием системного и ситуационного анализа «нового» объекта в новой ситуации. Смысл управления состоит в достижении целей через преодоление проблем.

Субъекты управления в здравоохранении, которыми могут быть и лечащий врач, и заведующий кабинетом, отделением, и главный врач, и руководитель управления или министерства, в процессе управления выполняют четыре основные функции: планирование, организацию, руководство, контроль.

Планирование включает сбор, хранение, обработку, анализ информации (первая часть управленческого цикла), разработку альтернативных решений, выбор и принятие оптимального решения (вторая часть управленческого цикла). Методы планирования — аналитический, нормативный, бюджетный, метод соотношений и пропорций, эксперимента и моделирования. Особое внимание при планировании уделяют системному и ситуационному подходу и экономическому анализу. Современное планирование принято называть программно-целевым, так как в его основе должны быть целевая программа, конкретные обоснованные мероприятия, обеспечивающие достижение поставленной цели с минимальными издержками.

Управлению отводят особую роль в реформировании здравоохранения России. В соответствии с главными положениями «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации» следует отказаться от чрезмерной децентрализации управления и финансирования здравоохранения и строить единую систему здравоохранения. Необходимо повысить роль федеральных органов. В системе управления и финансирования здравоохранения должен утвердиться принцип разделения функций федеральных органов и органов управления субъектов Федерации. Необходимо обеспечить минимум социальных гарантий в здравоохранении для жителей разных территорий за счет выравнивания условий их финансирования. Для обеспечения эффективного управления сетью лечебно-профилактических учреждений необходимо выполнение следующих условий:

– формулирование целей для управляемых объектов;

– создание механизмов и условий для достижения поставленных целей;

– осуществление оценки деятельности ЛПУ;

– проведение корректировки механизмов и условий, а в некоторых случаях и поставленных ранее целей;

– обеспечение мониторинга достижения поставленных целей.

Не имея возможности развивать в равной мере все направления охраны здоровья и все виды организации медицинской помощи, органы управления здравоохранением и структуры ОМС обеспечивают преимущественное развитие тех из них, которые способны дать наибольший эффект для улучшения показателей здоровья населения на единицу ресурсов. Это предполагает четкое определение объема и структуры потребностей населения в медицинской помощи, а также формирование приоритетов развития отрасли. Это мероприятия, обеспечивающие экономное использование ограниченных ресурсов здравоохранения, контроль за использованием ресурсов и усиление подотчетности органов и учреждений здравоохранения за результаты деятельности.

В разделе «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации», посвященном направлениям повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения, констатируется, что, пожалуй, ни в одной стране с развитыми системами общественного здравоохранения нет таких острых проявлений низкой эффективности и структурных диспропорций в отрасли. Так, на долю стационарной помощи приходится примерно 65 % от объема общих расходов, выделяемых на здравоохранение, против 35— 50 % в западных странах. Это означает, что при общем «недофинансировании» здравоохранения в большей мере страдают поликлиники. Доля врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, к которым в России относят участковых врачей — терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, а в западных странах — врачей общей практики, в нашей стране составляет 20—25 % от общего числа врачей, в то время как в экономически развитых странах эти специалисты составляют более половины всех врачей. При этом уровень госпитализации в Российской Федерации составляет примерно 21 на 100 жителей против 12—17 на 100 человек населения в западных странах. Средняя продолжительность стационарного лечения в нашей стране колеблется от 15 до 17 дней, что несколько выше, чем в западных странах, где этот показатель равен 8—13 дням. Частота направления пациентов участковыми врачами к специалистам составляет в нашей стране не менее 30 % от числа первичных посещений, в то время как в западных странах — от 4 до 10 %. К сожалению, значительное число медицинских учреждений и больничных коек сегодня реально трудно содержать. Предлагаются следующие управленческие механизмы, направленные на улучшение структурной эффективности здравоохранения:

– повышение роли амбулаторно-поликлинической помощи;

– оптимизация использования коечного фонда стационаров;

– интеграция отдельных звеньев и уровней оказания медицинской помощи.

Большое внимание уделяют использованию экономических рычагов повышения роли амбулаторно-поликлинической помощи, выбору адекватных методов оплаты стационарной помощи, совершенствованию организационно-управленческих механизмов повышения качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения. Как важнейшие компоненты реформы здравоохранения рассматривают преобразование организации первичной медико-санитарной помощи, формирование и развитие института врачей общей практики. При реформировании стационарной помощи предусмотрено развитие новых форм стационарного обслуживания, механизмов реализации многоуровневой системы организации медицинской помощи, развитие дифференцированной по профилям нормативной базы стационарной помощи, по возрастным группам и интенсивности лечебно-диагностического процесса (койки интенсивного лечения, долечивания, реабилитации, для длительного лечения хронически больных, сестринского ухода, медико-социального назначения), уделяют внимание вопросу разделения медицинской и социальной госпитализации, разработке правил реализации прав пациента на выбор больничного учреждения. В связи с реализацией новых форм стационарной помощи предполагается изменение хозяйственно-правового статуса больниц. Перспективным, согласно «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации», может быть применение больницами статуса некоммерческих организаций или больничного траста с целью повышения прав и ответственности больниц за результаты своей деятельности, развития конкуренции между ними за получение заказа на предоставление стационарной помощи. На реализацию изложенных в «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации» мероприятий потребуется не менее 10—15 лет.

Для современного управления характерны децентрализация и сосредоточение большей ответственности на низких уровнях управления, прежде всего на рабочих местах. В связи с этим знание основ технологии управления становится необходимым не только для профессиональных менеджеров, но и для рядовых сотрудников.

Следует помнить, что достижение поставленного результата будет определяться не только качеством всех рассмотренных выше элементов, но и качеством взаимосвязей, формально закрепленных организационной структурой и качеством взаимодействия, которое определяется развитием согласованности по уровням процесса управления. Эффективность взаимодействия невозможна без овладения всеми, начиная с руководителя и заканчивая рядовыми сотрудниками, искусства управления и коммуникации. В понятие менеджмент включают искусство управления интеллектуальными, финансовыми, сырьевыми и материальными ресурсами в целях обеспечения наиболее эффективной производственной деятельности. Успех развития медицины и здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки специалистов в области менеджмента.

 

Управление, или менеджмент (от англ. management — управление, заведование, организация) — совокупность принципов, методов, средств и форм управления предприятием (учреждением, организацией), ориентированная на повышение эффективности их деятельности и способствующая удовлетворению общественных потребностей. Цель управления состоит в достижении высокого уровня эффективности производства и качества произведенной продукции (услуг) при постоянном расширении и обновлении их номенклатуры. В широком смысле слова управление означает определенный стиль хозяйственной деятельности, поведение в условиях принятия решений по наиболее рациональному использованию материальных и духовных ресурсов как внутри, так и вне предприятия.

Управление — целенаправленный, поступательный процесс, обеспечивающий эффективное функционирование системы и ее развитие в определенных условиях при имеющихся ресурсах, направленное на достижение поставленной цели. Своей непосредственной задачей управление чаще всего ставит внесение определенной упорядоченности в процесс производства, умение организовать совместные усилия персонала для достижения согласованности, координации в работе, поскольку перечисленные действия являются необходимыми условиями эффективной деятельности любого производства (учреждения, организации).

В здравоохранении каждое медицинское учреждение (предприятие, организация), осуществляя свою основную лечебно-профилактическую деятельность, производит медицинские товары или медицинские услуги. При этом главная роль принадлежит управлению производственным процессом вне зависимости от того, производятся ли товары, услуги, знания, информация. Управление лечебно-профилактическим учреждением предполагает также управление качеством предоставляемых услуг и товаров, что в свою очередь требует управления медицинскими технологиями. Так, управление лечебно-диагностическим процессом на индивидуальном уровне включает объединение лечащим врачом совместной деятельности врачей различных специальностей, координации их действий и согласованности принятых решений, направленных на достижение оптимальных показателей здоровья у данного пациента, упорядоченности в составлении планов осуществления диагностики и лечения, реабилитации и профилактики.

В управлении всегда присутствуют две стороны: управляющая и управляемая. Тех, кто управляет, принято называть субъектами управления, а тех, чем управляют, — объектами управления.

Субъекты управления — это люди, в функции и задачи которых входит осуществление управления, т. е. руководители, начальники, организаторы. Для системы здравоохранения — министр здравоохранения, для лечебно-профилактических учреждений — главные врачи (по отношению к учреждению в целом), их заместители (по отношению к подразделению, которое они курируют), заведующие отделениями (по отношению к отделению) и т. д.

Объект управления — это то, чем управляют, прежде всего ресурсы и производственные процессы. К ресурсам относят кадры, действующие согласно установкам, предписаниям субъекта управления, а также любые хозяйственные и экономические объекты, подвергаемые определенным трансформациям по воле субъекта управления, распоряжающегося этими объектами (оснащение, финансы и т. д.). При этом следует учитывать, что самым сложным является управление кадрами. В значительной мере это обусловлено различиями в профессиональной подготовке, демографических характеристиках, личностных особенностях сотрудников.

Объектом управления в здравоохранении является система здравоохранения (или ее подсистемы, отдельные подразделения и учреждения). Система — это совокупность взаимосвязанных, взаимодействующих элементов, имеющая единую цель и обладающая системными качествами. Такие организации, как система здравоохранения, считаются открытыми системами, потому что они динамично взаимодействуют с внешней средой. Здравоохранение представляет собой формальную организацию, которая включает в себя людей и технологические компоненты. Управление здравоохранением в связи со специфичностью объекта делает управление им чрезвычайно сложным.

К основным особенностям управления здравоохранением относят;

– особую ответственность принимаемых решений, от которых зависит жизнь и здоровье людей;

– трудность, а иногда и невозможность предсказания отдаленных последствий принимаемых решений;

– трудность, а иногда и невозможность исправления неверных решений.

В связи с этим особую важность приобретает знание особенностей управленческой деятельности. В XX в. сформировалась специальная наука, изучающая общие законы управления вне зависимости от места и объекта управления, которая схематично может быть представлена следующим образом. Субъект управления вырабатывает управляющее воздействие в виде приказа, команды, сигнала, которое передается объекту управления. Объект управления, воспринимая управляющее воздействие, изменяет свой образ действия в соответствии с управляющим сигналом. О том, что объект выполнил команду, отреагировал на управляющее воздействие, субъект управления узнает, получая информацию по каналу обратной связи. В зависимости от этой информации субъект вырабатывает новые управляющие воздействия.

Для эффективного воздействия субъекта управления на объект управления необходимо знать технологию управления, которая включает в себя создание организационной структуры, использование определенных механизмов управления и осуществление непосредственно самого процесса управления.

Организационная структура — один из важнейших элементов управления. Он является каркасом деятельности учреждения, включающим количество и качество исполнительных структур. В лечебно-профилактическом учреждении составным элементом, организующим деятельность всего учреждения, служит отделение. Создание организационной структуры предполагает определение связей между отделениями (вертикальные или иерархические и горизонтальные или функциональные), распределение ресурсов по отделениям (кадры, оснащение и т. д.), разработку функциональных обязанностей медицинского персонала различного уровня и специализации.

Механизмы управления — способы воздействия руководства на исполнителей, позволяющие обеспечить наилучшее выполнение работниками своих производственных задач. Способы воздействия субъекта на объект управления имеют определенную технологию, основанную на определении цели, принципов, методов, функций .

Управление включает анализ объекта управления как системы, элементов их связей и взаимодействия, а также результатов этого взаимодействия (системных качеств), которыми обладает только система в целом и которых нет у отдельно взятых подсистем и их элементов. Ситуационный анализ позволяет проанализировать ситуацию, в которой функционирует и развивается объект управления (система): выявить проблемы, ранжировать их по степени важности для достижения результата, оценить внутренние и внешние ресурсы, выделить приоритетные проблемы, исходя из степени их влияния на конечный результат деятельности системы. Проведение системного и ситуационного анализа дает возможность сформулировать и обосновать цель и пути ее достижения, иными словами разработать стратегию управления и стратегию развития объекта управления.

Принципы управления разделяются на организационные, развития и образа организации. Организационные принципы управления направлены на постановку задачи по усилению действия мотивации сотрудников. Эти принципы были разработаны в середине XIX в. А. Файолем. К ним относятся:

– разделение труда;

– власть и ответственность;

– централизация и единство руководства;

– иерархия и дисциплина;

– постоянство состава персонала и единение персонала;

– справедливость и порядок;

– инициатива и вознаграждение;

– подчинение частных интересов общему.

Принцип развития определяет взаимоотношения всех уровней управления (руководства и подчиненных), а принципы образа организации характеризуют имидж учреждения.

Среди методов управления различают командно-административные, экономико-математические и социально-психологические. Командно-административные методы управления включают авторитарное управление на основе распоряжений, приказов, устава. Как правило, эти методы лежат в основе формирования порядка деятельности учреждения, его кадрового и материального обеспечения. Экономико-математические методы используют для стимулирования деятельности персонала, воздействуя на заработную плату работника. Социально-психологические методы управления основаны на изменении мотивационной деятельности сотрудников, они ориентированы на изменение взглядов у работающих и позволяют повысить степень удовлетворенности у них выполняемыми функциями.

В народном хозяйстве, в том числе и в здравоохранении в российской стране до этапа реформирования, перехода на рыночные отношения, ведущим методом управления был командно-административный, приказной метод управления, при этом гораздо меньшее значение имели социально-психологические и экономико-математические управленческие методы. Современное управление, переход на рыночные отношения требуют иных соотношений, т. е. акцент должен быть сделан на экономико-математические и социально-психологические методы. Приоритет экономических методов в управлении здравоохранением стал одним из главных элементов нового хозяйственного механизма, который внедрялся в учреждения здравоохранения в начале 90-х годов. Экономические методы управления — необходимое условие для решения проблем доступности и качества медицинской помощи, услуг и товаров здравоохранения при ограниченных ресурсах и растущих затратах. Важнейшим элементом использования экономических методов в управлении является экономическое стимулирование производительного и качественного труда.

Основные функции управления связывают с тремя уровнями системы управления: стратегическим, тактическим и оперативным. В здравоохранении России, где вопросы охраны здоровья относятся к сфере совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, можно считать, что стратегический уровень управления соответствует управлению здравоохранением Российской Федерации и субъектов РФ, тактический — управлению здравоохранением на отдельных территориях, в городах и сельской местности, оперативный — управлению здравоохранением в учреждениях здравоохранения и их подразделений, у отдельных специалистов.

Процесс, или технология управления, представляет собой систему операций и процедур, выполняемых в определенной последовательности. Последовательность действий, приводящих к цели, называют алгоритмом управления. Цикл управления имеет три основные части: информационное обеспечение, разработка и принятие управленческого решения, реализация управленческого решения. Этот цикл завершается обратной связью, в результате которой получается информация о реализации принятого решения и новом состоянии объекта управления, после чего начинается новый цикл управления с использованием системного и ситуационного анализа «нового» объекта в новой ситуации. Смысл управления состоит в достижении целей через преодоление проблем.

Субъекты управления в здравоохранении, которыми могут быть и лечащий врач, и заведующий кабинетом, отделением, и главный врач, и руководитель управления или министерства, в процессе управления выполняют четыре основные функции: планирование, организацию, руководство, контроль.

Планирование включает сбор, хранение, обработку, анализ информации (первая часть управленческого цикла), разработку альтернативных решений, выбор и принятие оптимального решения (вторая часть управленческого цикла). Методы планирования — аналитический, нормативный, бюджетный, метод соотношений и пропорций, эксперимента и моделирования. Особое внимание при планировании уделяют системному и ситуационному подходу и экономическому анализу. Современное планирование принято называть программно-целевым, так как в его основе должны быть целевая программа, конкретные обоснованные мероприятия, обеспечивающие достижение поставленной цели с минимальными издержками.

Управлению отводят особую роль в реформировании здравоохранения России. В соответствии с главными положениями «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации» следует отказаться от чрезмерной децентрализации управления и финансирования здравоохранения и строить единую систему здравоохранения. Необходимо повысить роль федеральных органов. В системе управления и финансирования здравоохранения должен утвердиться принцип разделения функций федеральных органов и органов управления субъектов Федерации. Необходимо обеспечить минимум социальных гарантий в здравоохранении для жителей разных территорий за счет выравнивания условий их финансирования. Для обеспечения эффективного управления сетью лечебно-профилактических учреждений необходимо выполнение следующих условий:

– формулирование целей для управляемых объектов;

– создание механизмов и условий для достижения поставленных целей;

– осуществление оценки деятельности ЛПУ;

– проведение корректировки механизмов и условий, а в некоторых случаях и поставленных ранее целей;

– обеспечение мониторинга достижения поставленных целей.

Не имея возможности развивать в равной мере все направления охраны здоровья и все виды организации медицинской помощи, органы управления здравоохранением и структуры ОМС обеспечивают преимущественное развитие тех из них, которые способны дать наибольший эффект для улучшения показателей здоровья населения на единицу ресурсов. Это предполагает четкое определение объема и структуры потребностей населения в медицинской помощи, а также формирование приоритетов развития отрасли. Это мероприятия, обеспечивающие экономное использование ограниченных ресурсов здравоохранения, контроль за использованием ресурсов и усиление подотчетности органов и учреждений здравоохранения за результаты деятельности.

В разделе «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации», посвященном направлениям повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения, констатируется, что, пожалуй, ни в одной стране с развитыми системами общественного здравоохранения нет таких острых проявлений низкой эффективности и структурных диспропорций в отрасли. Так, на долю стационарной помощи приходится примерно 65 % от объема общих расходов, выделяемых на здравоохранение, против 35— 50 % в западных странах. Это означает, что при общем «недофинансировании» здравоохранения в большей мере страдают поликлиники. Доля врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, к которым в России относят участковых врачей — терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, а в западных странах — врачей общей практики, в нашей стране составляет 20—25 % от общего числа врачей, в то время как в экономически развитых странах эти специалисты составляют более половины всех врачей. При этом уровень госпитализации в Российской Федерации составляет примерно 21 на 100 жителей против 12—17 на 100 человек населения в западных странах. Средняя продолжительность стационарного лечения в нашей стране колеблется от 15 до 17 дней, что несколько выше, чем в западных странах, где этот показатель равен 8—13 дням. Частота направления пациентов участковыми врачами к специалистам составляет в нашей стране не менее 30 % от числа первичных посещений, в то время как в западных странах — от 4 до 10 %. К сожалению, значительное число медицинских учреждений и больничных коек сегодня реально трудно содержать. Предлагаются следующие управленческие механизмы, направленные на улучшение структурной эффективности здравоохранения:

– повышение роли амбулаторно-поликлинической помощи;

– оптимизация использования коечного фонда стационаров;

– интеграция отдельных звеньев и уровней оказания медицинской помощи.

Большое внимание уделяют использованию экономических рычагов повышения роли амбулаторно-поликлинической помощи, выбору адекватных методов оплаты стационарной помощи, совершенствованию организационно-управленческих механизмов повышения качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения. Как важнейшие компоненты реформы здравоохранения рассматривают преобразование организации первичной медико-санитарной помощи, формирование и развитие института врачей общей практики. При реформировании стационарной помощи предусмотрено развитие новых форм стационарного обслуживания, механизмов реализации многоуровневой системы организации медицинской помощи, развитие дифференцированной по профилям нормативной базы стационарной помощи, по возрастным группам и интенсивности лечебно-диагностического процесса (койки интенсивного лечения, долечивания, реабилитации, для длительного лечения хронически больных, сестринского ухода, медико-социального назначения), уделяют внимание вопросу разделения медицинской и социальной госпитализации, разработке правил реализации прав пациента на выбор больничного учреждения. В связи с реализацией новых форм стационарной помощи предполагается изменение хозяйственно-правового статуса больниц. Перспективным, согласно «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации», может быть применение больницами статуса некоммерческих организаций или больничного траста с целью повышения прав и ответственности больниц за результаты своей деятельности, развития конкуренции между ними за получение заказа на предоставление стационарной помощи. На реализацию изложенных в «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации» мероприятий потребуется не менее 10—15 лет.

Для современного управления характерны децентрализация и сосредоточение большей ответственности на низких уровнях управления, прежде всего на рабочих местах. В связи с этим знание основ технологии управления становится необходимым не только для профессиональных менеджеров, но и для рядовых сотрудников.

Следует помнить, что достижение поставленного результата будет определяться не только качеством всех рассмотренных выше элементов, но и качеством взаимосвязей, формально закрепленных организационной структурой и качеством взаимодействия, которое определяется развитием согласованности по уровням процесса управления. Эффективность взаимодействия невозможна без овладения всеми, начиная с руководителя и заканчивая рядовыми сотрудниками, искусства управления и коммуникации. В понятие менеджмент включают искусство управления интеллектуальными, финансовыми, сырьевыми и материальными ресурсами в целях обеспечения наиболее эффективной производственной деятельности. Успех развития медицины и здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки специалистов в области менеджмента.

 

 

Управление, или менеджмент (от англ. management — управление, заведование, организация) — совокупность принципов, методов, средств и форм управления предприятием (учреждением, организацией), ориентированная на повышение эффективности их деятельности и способствующая удовлетворению общественных потребностей. Цель управления состоит в достижении высокого уровня эффективности производства и качества произведенной продукции (услуг) при постоянном расширении и обновлении их номенклатуры. В широком смысле слова управление означает определенный стиль хозяйственной деятельности, поведение в условиях принятия решений по наиболее рациональному использованию материальных и духовных ресурсов как внутри, так и вне предприятия.

Управление — целенаправленный, поступательный процесс, обеспечивающий эффективное функционирование системы и ее развитие в определенных условиях при имеющихся ресурсах, направленное на достижение поставленной цели. Своей непосредственной задачей управление чаще всего ставит внесение определенной упорядоченности в процесс производства, умение организовать совместные усилия персонала для достижения согласованности, координации в работе, поскольку перечисленные действия являются необходимыми условиями эффективной деятельности любого производства (учреждения, организации).

В здравоохранении каждое медицинское учреждение (предприятие, организация), осуществляя свою основную лечебно-профилактическую деятельность, производит медицинские товары или медицинские услуги. При этом главная роль принадлежит управлению производственным процессом вне зависимости от того, производятся ли товары, услуги, знания, информация. Управление лечебно-профилактическим учреждением предполагает также управление качеством предоставляемых услуг и товаров, что в свою очередь требует управления медицинскими технологиями. Так, управление лечебно-диагностическим процессом на индивидуальном уровне включает объединение лечащим врачом совместной деятельности врачей различных специальностей, координации их действий и согласованности принятых решений, направленных на достижение оптимальных показателей здоровья у данного пациента, упорядоченности в составлении планов осуществления диагностики и лечения, реабилитации и профилактики.

В управлении всегда присутствуют две стороны: управляющая и управляемая. Тех, кто управляет, принято называть субъектами управления, а тех, чем управляют, — объектами управления.

Субъекты управления — это люди, в функции и задачи которых входит осуществление управления, т. е. руководители, начальники, организаторы. Для системы здравоохранения — министр здравоохранения, для лечебно-профилактических учреждений — главные врачи (по отношению к учреждению в целом), их заместители (по отношению к подразделению, которое они курируют), заведующие отделениями (по отношению к отделению) и т. д.

Объект управления — это то, чем управляют, прежде всего ресурсы и производственные процессы. К ресурсам относят кадры, действующие согласно установкам, предписаниям субъекта управления, а также любые хозяйственные и экономические объекты, подвергаемые определенным трансформациям по воле субъекта управления, распоряжающегося этими объектами (оснащение, финансы и т. д.). При этом следует учитывать, что самым сложным является управление кадрами. В значительной мере это обусловлено различиями в профессиональной подготовке, демографических характеристиках, личностных особенностях сотрудников.

Объектом управления в здравоохранении является система здравоохранения (или ее подсистемы, отдельные подразделения и учреждения). Система — это совокупность взаимосвязанных, взаимодействующих элементов, имеющая единую цель и обладающая системными качествами. Такие организации, как система здравоохранения, считаются открытыми системами, потому что они динамично взаимодействуют с внешней средой. Здравоохранение представляет собой формальную организацию, которая включает в себя людей и технологические компоненты. Управление здравоохранением в связи со специфичностью объекта делает управление им чрезвычайно сложным.

К основным особенностям управления здравоохранением относят;

– особую ответственность принимаемых решений, от которых зависит жизнь и здоровье людей;

– трудность, а иногда и невозможность предсказания отдаленных последствий принимаемых решений;

– трудность, а иногда и невозможность исправления неверных решений.

В связи с этим особую важность приобретает знание особенностей управленческой деятельности. В XX в. сформировалась специальная наука, изучающая общие законы управления вне зависимости от места и объекта управления, которая схематично может быть представлена следующим образом. Субъект управления вырабатывает управляющее воздействие в виде приказа, команды, сигнала, которое передается объекту управления. Объект управления, воспринимая управляющее воздействие, изменяет свой образ действия в соответствии с управляющим сигналом. О том, что объект выполнил команду, отреагировал на управляющее воздействие, субъект управления узнает, получая информацию по каналу обратной связи. В зависимости от этой информации субъект вырабатывает новые управляющие воздействия.

Для эффективного воздействия субъекта управления на объект управления необходимо знать технологию управления, которая включает в себя создание организационной структуры, использование определенных механизмов управления и осуществление непосредственно самого процесса управления.

Организационная структура — один из важнейших элементов управления. Он является каркасом деятельности учреждения, включающим количество и качество исполнительных структур. В лечебно-профилактическом учреждении составным элементом, организующим деятельность всего учреждения, служит отделение. Создание организационной структуры предполагает определение связей между отделениями (вертикальные или иерархические и горизонтальные или функциональные), распределение ресурсов по отделениям (кадры, оснащение и т. д.), разработку функциональных обязанностей медицинского персонала различного уровня и специализации.

Механизмы управления — способы воздействия руководства на исполнителей, позволяющие обеспечить наилучшее выполнение работниками своих производственных задач. Способы воздействия субъекта на объект управления имеют определенную технологию, основанную на определении цели, принципов, методов, функций .

Управление включает анализ объекта управления как системы, элементов их связей и взаимодействия, а также результатов этого взаимодействия (системных качеств), которыми обладает только система в целом и которых нет у отдельно взятых подсистем и их элементов. Ситуационный анализ позволяет проанализировать ситуацию, в которой функционирует и развивается объект управления (система): выявить проблемы, ранжировать их по степени важности для достижения результата, оценить внутренние и внешние ресурсы, выделить приоритетные проблемы, исходя из степени их влияния на конечный результат деятельности системы. Проведение системного и ситуационного анализа дает возможность сформулировать и обосновать цель и пути ее достижения, иными словами разработать стратегию управления и стратегию развития объекта управления.

Принципы управления разделяются на организационные, развития и образа организации. Организационные принципы управления направлены на постановку задачи по усилению действия мотивации сотрудников. Эти принципы были разработаны в середине XIX в. А. Файолем. К ним относятся:

– разделение труда;

– власть и ответственность;

– централизация и единство руководства;

– иерархия и дисциплина;

– постоянство состава персонала и единение персонала;

– справедливость и порядок;

– инициатива и вознаграждение;

– подчинение частных интересов общему.

Принцип развития определяет взаимоотношения всех уровней управления (руководства и подчиненных), а принципы образа организации характеризуют имидж учреждения.

Среди методов управления различают командно-административные, экономико-математические и социально-психологические. Командно-административные методы управления включают авторитарное управление на основе распоряжений, приказов, устава. Как правило, эти методы лежат в основе формирования порядка деятельности учреждения, его кадрового и материального обеспечения. Экономико-математические методы используют для стимулирования деятельности персонала, воздействуя на заработную плату работника. Социально-психологические методы управления основаны на изменении мотивационной деятельности сотрудников, они ориентированы на изменение взглядов у работающих и позволяют повысить степень удовлетворенности у них выполняемыми функциями.

В народном хозяйстве, в том числе и в здравоохранении в российской стране до этапа реформирования, перехода на рыночные отношения, ведущим методом управления был командно-административный, приказной метод управления, при этом гораздо меньшее значение имели социально-психологические и экономико-математические управленческие методы. Современное управление, переход на рыночные отношения требуют иных соотношений, т. е. акцент должен быть сделан на экономико-математические и социально-психологические методы. Приоритет экономических методов в управлении здравоохранением стал одним из главных элементов нового хозяйственного механизма, который внедрялся в учреждения здравоохранения в начале 90-х годов. Экономические методы управления — необходимое условие для решения проблем доступности и качества медицинской помощи, услуг и товаров здравоохранения при ограниченных ресурсах и растущих затратах. Важнейшим элементом использования экономических методов в управлении является экономическое стимулирование производительного и качественного труда.

Основные функции управления связывают с тремя уровнями системы управления: стратегическим, тактическим и оперативным. В здравоохранении России, где вопросы охраны здоровья относятся к сфере совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, можно считать, что стратегический уровень управления соответствует управлению здравоохранением Российской Федерации и субъектов РФ, тактический — управлению здравоохранением на отдельных территориях, в городах и сельской местности, оперативный — управлению здравоохранением в учреждениях здравоохранения и их подразделений, у отдельных специалистов.

Процесс, или технология управления, представляет собой систему операций и процедур, выполняемых в определенной последовательности. Последовательность действий, приводящих к цели, называют алгоритмом управления. Цикл управления имеет три основные части: информационное обеспечение, разработка и принятие управленческого решения, реализация управленческого решения. Этот цикл завершается обратной связью, в результате которой получается информация о реализации принятого решения и новом состоянии объекта управления, после чего начинается новый цикл управления с использованием системного и ситуационного анализа «нового» объекта в новой ситуации. Смысл управления состоит в достижении целей через преодоление проблем.

Субъекты управления в здравоохранении, которыми могут быть и лечащий врач, и заведующий кабинетом, отделением, и главный врач, и руководитель управления или министерства, в процессе управления выполняют четыре основные функции: планирование, организацию, руководство, контроль.

Планирование включает сбор, хранение, обработку, анализ информации (первая часть управленческого цикла), разработку альтернативных решений, выбор и принятие оптимального решения (вторая часть управленческого цикла). Методы планирования — аналитический, нормативный, бюджетный, метод соотношений и пропорций, эксперимента и моделирования. Особое внимание при планировании уделяют системному и ситуационному подходу и экономическому анализу. Современное планирование принято называть программно-целевым, так как в его основе должны быть целевая программа, конкретные обоснованные мероприятия, обеспечивающие достижение поставленной цели с минимальными издержками.

Управлению отводят особую роль в реформировании здравоохранения России. В соответствии с главными положениями «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации» следует отказаться от чрезмерной децентрализации управления и финансирования здравоохранения и строить единую систему здравоохранения. Необходимо повысить роль федеральных органов. В системе управления и финансирования здравоохранения должен утвердиться принцип разделения функций федеральных органов и органов управления субъектов Федерации. Необходимо обеспечить минимум социальных гарантий в здравоохранении для жителей разных территорий за счет выравнивания условий их финансирования. Для обеспечения эффективного управления сетью лечебно-профилактических учреждений необходимо выполнение следующих условий:

– формулирование целей для управляемых объектов;

– создание механизмов и условий для достижения поставленных целей;

– осуществление оценки деятельности ЛПУ;

– проведение корректировки механизмов и условий, а в некоторых случаях и поставленных ранее целей;

– обеспечение мониторинга достижения поставленных целей.

Не имея возможности развивать в равной мере все направления охраны здоровья и все виды организации медицинской помощи, органы управления здравоохранением и структуры ОМС обеспечивают преимущественное развитие тех из них, которые способны дать наибольший эффект для улучшения показателей здоровья населения на единицу ресурсов. Это предполагает четкое определение объема и структуры потребностей населения в медицинской помощи, а также формирование приоритетов развития отрасли. Это мероприятия, обеспечивающие экономное использование ограниченных ресурсов здравоохранения, контроль за использованием ресурсов и усиление подотчетности органов и учреждений здравоохранения за результаты деятельности.

В разделе «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации», посвященном направлениям повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения, констатируется, что, пожалуй, ни в одной стране с развитыми системами общественного здравоохранения нет таких острых проявлений низкой эффективности и структурных диспропорций в отрасли. Так, на долю стационарной помощи приходится примерно 65 % от объема общих расходов, выделяемых на здравоохранение, против 35— 50 % в западных странах. Это означает, что при общем «недофинансировании» здравоохранения в большей мере страдают поликлиники. Доля врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, к которым в России относят участковых врачей — терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, а в западных странах — врачей общей практики, в нашей стране составляет 20—25 % от общего числа врачей, в то время как в экономически развитых странах эти специалисты составляют более половины всех врачей. При этом уровень госпитализации в Российской Федерации составляет примерно 21 на 100 жителей против 12—17 на 100 человек населения в западных странах. Средняя продолжительность стационарного лечения в нашей стране колеблется от 15 до 17 дней, что несколько выше, чем в западных странах, где этот показатель равен 8—13 дням. Частота направления пациентов участковыми врачами к специалистам составляет в нашей стране не менее 30 % от числа первичных посещений, в то время как в западных странах — от 4 до 10 %. К сожалению, значительное число медицинских учреждений и больничных коек сегодня реально трудно содержать. Предлагаются следующие управленческие механизмы, направленные на улучшение структурной эффективности здравоохранения:

– повышение роли амбулаторно-поликлинической помощи;

– оптимизация использования коечного фонда стационаров;

– интеграция отдельных звеньев и уровней оказания медицинской помощи.

Большое внимание уделяют использованию экономических рычагов повышения роли амбулаторно-поликлинической помощи, выбору адекватных методов оплаты стационарной помощи, совершенствованию организационно-управленческих механизмов повышения качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения. Как важнейшие компоненты реформы здравоохранения рассматривают преобразование организации первичной медико-санитарной помощи, формирование и развитие института врачей общей практики. При реформировании стационарной помощи предусмотрено развитие новых форм стационарного обслуживания, механизмов реализации многоуровневой системы организации медицинской помощи, развитие дифференцированной по профилям нормативной базы стационарной помощи, по возрастным группам и интенсивности лечебно-диагностического процесса (койки интенсивного лечения, долечивания, реабилитации, для длительного лечения хронически больных, сестринского ухода, медико-социального назначения), уделяют внимание вопросу разделения медицинской и социальной госпитализации, разработке правил реализации прав пациента на выбор больничного учреждения. В связи с реализацией новых форм стационарной помощи предполагается изменение хозяйственно-правового статуса больниц. Перспективным, согласно «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации», может быть применение больницами статуса некоммерческих организаций или больничного траста с целью повышения прав и ответственности больниц за результаты своей деятельности, развития конкуренции между ними за получение заказа на предоставление стационарной помощи. На реализацию изложенных в «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации» мероприятий потребуется не менее 10—15 лет.

Для современного управления характерны децентрализация и сосредоточение большей ответственности на низких уровнях управления, прежде всего на рабочих местах. В связи с этим знание основ технологии управления становится необходимым не только для профессиональных менеджеров, но и для рядовых сотрудников.

Следует помнить, что достижение поставленного результата будет определяться не только качеством всех рассмотренных выше элементов, но и качеством взаимосвязей, формально закрепленных организационной структурой и качеством взаимодействия, которое определяется развитием согласованности по уровням процесса управления. Эффективность взаимодействия невозможна без овладения всеми, начиная с руководителя и заканчивая рядовыми сотрудниками, искусства управления и коммуникации. В понятие менеджмент включают искусство управления интеллектуальными, финансовыми, сырьевыми и материальными ресурсами в целях обеспечения наиболее эффективной производственной деятельности. Успех развития медицины и здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки специалистов в области менеджмента.

 

Управление, или менеджмент (от англ. management — управление, заведование, организация) — совокупность принципов, методов, средств и форм управления предприятием (учреждением, организацией), ориентированная на повышение эффективности их деятельности и способствующая удовлетворению общественных потребностей. Цель управления состоит в достижении высокого уровня эффективности производства и качества произведенной продукции (услуг) при постоянном расширении и обновлении их номенклатуры. В широком смысле слова управление означает определенный стиль хозяйственной деятельности, поведение в условиях принятия решений по наиболее рациональному использованию материальных и духовных ресурсов как внутри, так и вне предприятия.

Управление — целенаправленный, поступательный процесс, обеспечивающий эффективное функционирование системы и ее развитие в определенных условиях при имеющихся ресурсах, направленное на достижение поставленной цели. Своей непосредственной задачей управление чаще всего ставит внесение определенной упорядоченности в процесс производства, умение организовать совместные усилия персонала для достижения согласованности, координации в работе, поскольку перечисленные действия являются необходимыми условиями эффективной деятельности любого производства (учреждения, организации).

В здравоохранении каждое медицинское учреждение (предприятие, организация), осуществляя свою основную лечебно-профилактическую деятельность, производит медицинские товары или медицинские услуги. При этом главная роль принадлежит управлению производственным процессом вне зависимости от того, производятся ли товары, услуги, знания, информация. Управление лечебно-профилактическим учреждением предполагает также управление качеством предоставляемых услуг и товаров, что в свою очередь требует управления медицинскими технологиями. Так, управление лечебно-диагностическим процессом на индивидуальном уровне включает объединение лечащим врачом совместной деятельности врачей различных специальностей, координации их действий и согласованности принятых решений, направленных на достижение оптимальных показателей здоровья у данного пациента, упорядоченности в составлении планов осуществления диагностики и лечения, реабилитации и профилактики.

В управлении всегда присутствуют две стороны: управляющая и управляемая. Тех, кто управляет, принято называть субъектами управления, а тех, чем управляют, — объектами управления.

Субъекты управления — это люди, в функции и задачи которых входит осуществление управления, т. е. руководители, начальники, организаторы. Для системы здравоохранения — министр здравоохранения, для лечебно-профилактических учреждений — главные врачи (по отношению к учреждению в целом), их заместители (по отношению к подразделению, которое они курируют), заведующие отделениями (по отношению к отделению) и т. д.

Объект управления — это то, чем управляют, прежде всего ресурсы и производственные процессы. К ресурсам относят кадры, действующие согласно установкам, предписаниям субъекта управления, а также любые хозяйственные и экономические объекты, подвергаемые определенным трансформациям по воле субъекта управления, распоряжающегося этими объектами (оснащение, финансы и т. д.). При этом следует учитывать, что самым сложным является управление кадрами. В значительной мере это обусловлено различиями в профессиональной подготовке, демографических характеристиках, личностных особенностях сотрудников.

Объектом управления в здравоохранении является система здравоохранения (или ее подсистемы, отдельные подразделения и учреждения). Система — это совокупность взаимосвязанных, взаимодействующих элементов, имеющая единую цель и обладающая системными качествами. Такие организации, как система здравоохранения, считаются открытыми системами, потому что они динамично взаимодействуют с внешней средой. Здравоохранение представляет собой формальную организацию, которая включает в себя людей и технологические компоненты. Управление здравоохранением в связи со специфичностью объекта делает управление им чрезвычайно сложным.

К основным особенностям управления здравоохранением относят;

– особую ответственность принимаемых решений, от которых зависит жизнь и здоровье людей;

– трудность, а иногда и невозможность предсказания отдаленных последствий принимаемых решений;

– трудность, а иногда и невозможность исправления неверных решений.

В связи с этим особую важность приобретает знание особенностей управленческой деятельности. В XX в. сформировалась специальная наука, изучающая общие законы управления вне зависимости от места и объекта управления, которая схематично может быть представлена следующим образом. Субъект управления вырабатывает управляющее воздействие в виде приказа, команды, сигнала, которое передается объекту управления. Объект управления, воспринимая управляющее воздействие, изменяет свой образ действия в соответствии с управляющим сигналом. О том, что объект выполнил команду, отреагировал на управляющее воздействие, субъект управления узнает, получая информацию по каналу обратной связи. В зависимости от этой информации субъект вырабатывает новые управляющие воздействия.

Для эффективного воздействия субъекта управления на объект управления необходимо знать технологию управления, которая включает в себя создание организационной структуры, использование определенных механизмов управления и осуществление непосредственно самого процесса управления.

Организационная структура — один из важнейших элементов управления. Он является каркасом деятельности учреждения, включающим количество и качество исполнительных структур. В лечебно-профилактическом учреждении составным элементом, организующим деятельность всего учреждения, служит отделение. Создание организационной структуры предполагает определение связей между отделениями (вертикальные или иерархические и горизонтальные или функциональные), распределение ресурсов по отделениям (кадры, оснащение и т. д.), разработку функциональных обязанностей медицинского персонала различного уровня и специализации.

Механизмы управления — способы воздействия руководства на исполнителей, позволяющие обеспечить наилучшее выполнение работниками своих производственных задач. Способы воздействия субъекта на объект управления имеют определенную технологию, основанную на определении цели, принципов, методов, функций .

Управление включает анализ объекта управления как системы, элементов их связей и взаимодействия, а также результатов этого взаимодействия (системных качеств), которыми обладает только система в целом и которых нет у отдельно взятых подсистем и их элементов. Ситуационный анализ позволяет проанализировать ситуацию, в которой функционирует и развивается объект управления (система): выявить проблемы, ранжировать их по степени важности для достижения результата, оценить внутренние и внешние ресурсы, выделить приоритетные проблемы, исходя из степени их влияния на конечный результат деятельности системы. Проведение системного и ситуационного анализа дает возможность сформулировать и обосновать цель и пути ее достижения, иными словами разработать стратегию управления и стратегию развития объекта управления.

Принципы управления разделяются на организационные, развития и образа организации. Организационные принципы управления направлены на постановку задачи по усилению действия мотивации сотрудников. Эти принципы были разработаны в середине XIX в. А. Файолем. К ним относятся:

– разделение труда;

– власть и ответственность;

– централизация и единство руководства;

– иерархия и дисциплина;

– постоянство состава персонала и единение персонала;

– справедливость и порядок;

– инициатива и вознаграждение;

– подчинение частных интересов общему.

Принцип развития определяет взаимоотношения всех уровней управления (руководства и подчиненных), а принципы образа организации характеризуют имидж учреждения.

Среди методов управления различают командно-административные, экономико-математические и социально-психологические. Командно-административные методы управления включают авторитарное управление на основе распоряжений, приказов, устава. Как правило, эти методы лежат в основе формирования порядка деятельности учреждения, его кадрового и материального обеспечения. Экономико-математические методы используют для стимулирования деятельности персонала, воздействуя на заработную плату работника. Социально-психологические методы управления основаны на изменении мотивационной деятельности сотрудников, они ориентированы на изменение взглядов у работающих и позволяют повысить степень удовлетворенности у них выполняемыми функциями.

В народном хозяйстве, в том числе и в здравоохранении в российской стране до этапа реформирования, перехода на рыночные отношения, ведущим методом управления был командно-административный, приказной метод управления, при этом гораздо меньшее значение имели социально-психологические и экономико-математические управленческие методы. Современное управление, переход на рыночные отношения требуют иных соотношений, т. е. акцент должен быть сделан на экономико-математические и социально-психологические методы. Приоритет экономических методов в управлении здравоохранением стал одним из главных элементов нового хозяйственного механизма, который внедрялся в учреждения здравоохранения в начале 90-х годов. Экономические методы управления — необходимое условие для решения проблем доступности и качества медицинской помощи, услуг и товаров здравоохранения при ограниченных ресурсах и растущих затратах. Важнейшим элементом использования экономических методов в управлении является экономическое стимулирование производительного и качественного труда.

Основные функции управления связывают с тремя уровнями системы управления: стратегическим, тактическим и оперативным. В здравоохранении России, где вопросы охраны здоровья относятся к сфере совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, можно считать, что стратегический уровень управления соответствует управлению здравоохранением Российской Федерации и субъектов РФ, тактический — управлению здравоохранением на отдельных территориях, в городах и сельской местности, оперативный — управлению здравоохранением в учреждениях здравоохранения и их подразделений, у отдельных специалистов.

Процесс, или технология управления, представляет собой систему операций и процедур, выполняемых в определенной последовательности. Последовательность действий, приводящих к цели, называют алгоритмом управления. Цикл управления имеет три основные части: информационное обеспечение, разработка и принятие управленческого решения, реализация управленческого решения. Этот цикл завершается обратной связью, в результате которой получается информация о реализации принятого решения и новом состоянии объекта управления, после чего начинается новый цикл управления с использованием системного и ситуационного анализа «нового» объекта в новой ситуации. Смысл управления состоит в достижении целей через преодоление проблем.

Субъекты управления в здравоохранении, которыми могут быть и лечащий врач, и заведующий кабинетом, отделением, и главный врач, и руководитель управления или министерства, в процессе управления выполняют четыре основные функции: планирование, организацию, руководство, контроль.

Планирование включает сбор, хранение, обработку, анализ информации (первая часть управленческого цикла), разработку альтернативных решений, выбор и принятие оптимального решения (вторая часть управленческого цикла). Методы планирования — аналитический, нормативный, бюджетный, метод соотношений и пропорций, эксперимента и моделирования. Особое внимание при планировании уделяют системному и ситуационному подходу и экономическому анализу. Современное планирование принято называть программно-целевым, так как в его основе должны быть целевая программа, конкретные обоснованные мероприятия, обеспечивающие достижение поставленной цели с минимальными издержками.

Управлению отводят особую роль в реформировании здравоохранения России. В соответствии с главными положениями «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации» следует отказаться от чрезмерной децентрализации управления и финансирования здравоохранения и строить единую систему здравоохранения. Необходимо повысить роль федеральных органов. В системе управления и финансирования здравоохранения должен утвердиться принцип разделения функций федеральных органов и органов управления субъектов Федерации. Необходимо обеспечить минимум социальных гарантий в здравоохранении для жителей разных территорий за счет выравнивания условий их финансирования. Для обеспечения эффективного управления сетью лечебно-профилактических учреждений необходимо выполнение следующих условий:

– формулирование целей для управляемых объектов;

– создание механизмов и условий для достижения поставленных целей;

– осуществление оценки деятельности ЛПУ;

– проведение корректировки механизмов и условий, а в некоторых случаях и поставленных ранее целей;

– обеспечение мониторинга достижения поставленных целей.

Не имея возможности развивать в равной мере все направления охраны здоровья и все виды организации медицинской помощи, органы управления здравоохранением и структуры ОМС обеспечивают преимущественное развитие тех из них, которые способны дать наибольший эффект для улучшения показателей здоровья населения на единицу ресурсов. Это предполагает четкое определение объема и структуры потребностей населения в медицинской помощи, а также формирование приоритетов развития отрасли. Это мероприятия, обеспечивающие экономное использование ограниченных ресурсов здравоохранения, контроль за использованием ресурсов и усиление подотчетности органов и учреждений здравоохранения за результаты деятельности.

В разделе «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации», посвященном направлениям повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения, констатируется, что, пожалуй, ни в одной стране с развитыми системами общественного здравоохранения нет таких острых проявлений низкой эффективности и структурных диспропорций в отрасли. Так, на долю стационарной помощи приходится примерно 65 % от объема общих расходов, выделяемых на здравоохранение, против 35— 50 % в западных странах. Это означает, что при общем «недофинансировании» здравоохранения в большей мере страдают поликлиники. Доля врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, к которым в России относят участковых врачей — терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, а в западных странах — врачей общей практики, в нашей стране составляет 20—25 % от общего числа врачей, в то время как в экономически развитых странах эти специалисты составляют более половины всех врачей. При этом уровень госпитализации в Российской Федерации составляет примерно 21 на 100 жителей против 12—17 на 100 человек населения в западных странах. Средняя продолжительность стационарного лечения в нашей стране колеблется от 15 до 17 дней, что несколько выше, чем в западных странах, где этот показатель равен 8—13 дням. Частота направления пациентов участковыми врачами к специалистам составляет в нашей стране не менее 30 % от числа первичных посещений, в то время как в западных странах — от 4 до 10 %. К сожалению, значительное число медицинских учреждений и больничных коек сегодня реально трудно содержать. Предлагаются следующие управленческие механизмы, направленные на улучшение структурной эффективности здравоохранения:

– повышение роли амбулаторно-поликлинической помощи;

– оптимизация использования коечного фонда стационаров;

– интеграция отдельных звеньев и уровней оказания медицинской помощи.

Большое внимание уделяют использованию экономических рычагов повышения роли амбулаторно-поликлинической помощи, выбору адекватных методов оплаты стационарной помощи, совершенствованию организационно-управленческих механизмов повышения качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения. Как важнейшие компоненты реформы здравоохранения рассматривают преобразование организации первичной медико-санитарной помощи, формирование и развитие института врачей общей практики. При реформировании стационарной помощи предусмотрено развитие новых форм стационарного обслуживания, механизмов реализации многоуровневой системы организации медицинской помощи, развитие дифференцированной по профилям нормативной базы стационарной помощи, по возрастным группам и интенсивности лечебно-диагностического процесса (койки интенсивного лечения, долечивания, реабилитации, для длительного лечения хронически больных, сестринского ухода, медико-социального назначения), уделяют внимание вопросу разделения медицинской и социальной госпитализации, разработке правил реализации прав пациента на выбор больничного учреждения. В связи с реализацией новых форм стационарной помощи предполагается изменение хозяйственно-правового статуса больниц. Перспективным, согласно «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации», может быть применение больницами статуса некоммерческих организаций или больничного траста с целью повышения прав и ответственности больниц за результаты своей деятельности, развития конкуренции между ними за получение заказа на предоставление стационарной помощи. На реализацию изложенных в «Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации» мероприятий потребуется не менее 10—15 лет.

Для современного управления характерны децентрализация и сосредоточение большей ответственности на низких уровнях управления, прежде всего на рабочих местах. В связи с этим знание основ технологии управления становится необходимым не только для профессиональных менеджеров, но и для рядовых сотрудников.

Следует помнить, что достижение поставленного результата будет определяться не только качеством всех рассмотренных выше элементов, но и качеством взаимосвязей, формально закрепленных организационной структурой и качеством взаимодействия, которое определяется развитием согласованности по уровням процесса управления. Эффективность взаимодействия невозможна без овладения всеми, начиная с руководителя и заканчивая рядовыми сотрудниками, искусства управления и коммуникации. В понятие менеджмент включают искусство управления интеллектуальными, финансовыми, сырьевыми и материальными ресурсами в целях обеспечения наиболее эффективной производственной деятельности. Успех развития медицины и здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки специалистов в области менеджмента.

 

3. Маркетинг в здравоохранении и его роль в реализации услуг

 

Здравоохранение призвано обеспечивать гарантии прав личности и общества на сохранение, охрану и восстановление здоровья, что является не только условием существования отдельной личности, но и целью общественного развития. Система здравоохранения, охватывающая все ведомственные и отраслевые уровни экономики государства, представляет собой не только совокупность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) — здравоохранение тесно связано с экологией, охраной труда, социальными программами и т.д. В связи с этим многие ученые и практики одной из важнейших функций здравоохранения называют поддержку и восстановление равновесия и гармонии индивидуального и/или общественного здоровья с окружающей природной и социальной средой .

Таким образом, обществом здравоохранение воспринимается как неотъемлемая составляющая уровня и качества жизни — в частности, играющая важнейшую роль в экономическом развитии государства, обеспечивающая воспроизводство и качество трудовых ресурсов, создающая базу для социально-экономического роста. Система здравоохранения государства является одним из элементов, обеспечивающих национальную безопасность страны.

Здравоохранение изначально представляло собой одну из сфер деятельности, наиболее жестко регулируемых государством. Это связано с тем, что услуги и программы, реализуемые в системе здравоохранения, напрямую связаны со здоровьем и жизнью человека. Жесткое государственное регулирование деятельности учреждений здравоохранения, включая вопросы управления и ценообразования, попытки, предпринимавшиеся в том числе в развитых странах, полностью финансировать здравоохранение посредством государственного бюджета обусловили более позднее и неполное внедрение современных методов и способов управления, в том числе маркетинга. Кроме того, медицинские работники рассматривали свою работу как искусство и не считали нужным вникать в проблемы экономики предприятия и ее оптимизации.

Вместе с тем опыт экономически развитых стран доказывает, что здравоохранение не может существовать на принципах альтруизма и государства благосостояния. Изменения в экологии, психологии людей, состоянии общественного здоровья, макроэкономические тенденции не позволяют государству брать на себя полностью расходы по здравоохранению. Значительная часть как расходов, так и ответственности ложится на самих потребителей и страховые организации. При этом возникает свобода выбора, а значит – конкуренция, что обусловливает необходимость использования маркетинга.

Не следует думать, что маркетинг предназначен только лишь для повышения доходов предпринимателя, производителя товаров или услуг. В начале 50-х годов впервые был поставлен вопрос о том, что в принципе любовь к ближнему можно «продавать» точно так же, как и, например, мыло. За этим скрывалась идея, что маркетинг следует понимать гораздо шире, чем это делалось ранее, а именно как концепцию влияния, как социальную технику. Таким образом, он преодолел свой специфический сбытовой характер и стал ключевой характеристикой в рамках управления межчеловеческими общественными процессами. Необходимо отметить также, что в последнее время все большую популярность в медицине приобретает социальный маркетинг, суть которого состоит в применении коммерческого сбыта и методов маркетинга для решения проблем общественного здоровья и здравоохранения.

Тесно примыкает к социальному маркетингу и маркетинг некоммерческих организаций, который определяется совсем другими факторами, чем коммерческий маркетинг. Относительно широко распространились идеи и инструменты коммерческого рынка на государственных предприятиях, которые, в принципе, могут управляться на основах прибыльности. В качестве примеров можно назвать государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения. Различные общественные организации, церкви, учебные заведения также стремятся привлечь и удержать своих клиентов. Гораздо слабее воспринимаются идеи маркетинга в сфере государственного управления.

Обычно маркетингом занимается какая-либо конкретная организация. Для социального маркетинга эта связь часто бывает неоднозначной. Имеется в виду маркетинг определенных идей, реализуемых для общественной пользы. Допустим, речь идет о сокращении потребления сигарет. Если бы государство действительно желало этого, оно имело бы несколько возможностей. Во-первых, можно просто запретить курение в определенных местах (юридическая возможность). Другая возможность (технологическая) заключается в изготовлении сигарет с меньшим содержанием никотина. Государство также может повысить цены на табачные изделия, и, наконец, остается информирование и убеждение общественности, чтобы изменить поведение населения. С точки зрения социальной справедливости последний вариант является наиболее оптимальным.

Важнейшие области применения социального маркетинга – планирование семьи, пропаганда внимания к старикам и больным, стимулирование готовности жертвовать на определенные общественные нужды.

Предприятие, действующее по законам социального маркетинга, отказывается от своих эгоистических целей, если они противоречат интересам общества. Наиболее полное выражение этой позиции заключается в том, что предприятие не только пассивно отказывается от своей выгоды в пользу общества, но и активно, затрачивая солидные средства, выступает за какую-либо идею.

В России одной из важнейших областей применения социального маркетинга является профилактика заболеваний. Не простое информирование населения об опасности тех или иных заболеваний, и способах их избежать, а формирование у человека потребности быть здоровым и направить все свои силы на получение этого здоровья, должно быть определяющим в организации мер профилактики среди слоев населения. С помощью маркетинга можно сформировать новые потоки пациентов в ЛПУ и оптимизировать существующие. Именно это лежит в основе применения маркетинга в сфере здравоохранения.

Однако методы маркетинга, широко распространенные во всем мире, применяются недостаточно активно в такой отрасли народного хозяйства как здравоохранение России. Во многом это связано с менталитетом как руководителей ЛПУ, так и лиц, принимающих глобальные решения на уровне государства. Как правило, руководит медицинским учреждением врач, экономическая подготовка которого, во многом оставляет желать лучшего. А если руководитель ЛПУ недостаточно полно представляет себе возможности того или иного метода, то едва ли он будет внедрять его. В дополнение к этому необходимо заметить, что маркетинг сам по себе не приносит доход, при этом он еще требует довольно ощутимых затрат, как времени, так и денег. Его результаты проявляются не скоро, поэтому, не получив быстрой отдачи, некоторые руководители организации охладевают к нему и перестают им пользоваться.

Использование методов социального маркетинга направлено, в т.ч. и на снижение заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем в частности ВИЧ-инфекцией/СПИДом. Снижение инфицирования последним, помогает значительно улучшить качество здоровья населения.

Чтобы успешно действовать в непрерывно меняющейся рыночной обстановке, следить за ее изменениями и принимать эффективные управленческие решения, в медицинских учреждениях стран, ориентированных на рыночную экономику, используется концепция маркетинга, которая утверждает, что залогом достижения целей организации, являются определение нужд и потребностей целевых рынков и обеспечение желаемой удовлетворенности более эффективными и более продуктивными, чем у конкурентов способами. Маркетинг является важнейшим способом работы на рынке медицинских услуг.

Применительно к сфере здравоохранения Американская медицинская ассоциация определила маркетинг как комплексный процесс планирования, экономического обоснования и управления производством услуг здравоохранения, ценовой политики в области лечебно-профилактического процесса, продвижения услуг (товаров медицинского назначения) к потребителям, а также управления процессом их реализации. Иными словами, в маркетинге группируются в единый технологический процесс практически все элементы лечебно-профилактической и фармацевтической деятельности.

Фундамент логической системы маркетинга составляют следующие понятия, выделяемые Ф. Котлером: нужда, потребность, запрос, товар, обмен, сделка, рынок. Основной идеей маркетинга является нужда – чувство ощущаемой человеком нехватки чего-либо. Второй идеей является потребность – нужда, принявшая специфическую форму соответствии с культурным уровнем и личностью индивидуума. Следующей идеей является запрос – потребность, подкрепленная покупательной способностью. Далее необходим товар – все, что может удовлетворить потребность или нужду и предлагается рынку с целью привлечения внимания, приобретения, использования или потребления. Чтобы люди решили удовлетворить свои нужды, необходим обмен – акт получения от кого- либо желаемого объекта с предложением чего- либо в обмен. Для возможности обмена необходима сделка – коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами. И, наконец, чтобы все эти понятия были объединены и могли успешно существовать, необходим рынок – совокупность существующих и потенциальных покупателей товара.

В. Шарапов. модифицировал эти понятия, применительно к рынку медицинских услуг в следующем изложении:

1. Нужда – чувство нездоровья и желание больного стать здоровым.

2. Потребность – нужда, принявшая специфическую форму в соответствии с культурным уровнем, личностью больного и предложениями рынка медицинских услуг. Она выражается в объектах, устройствах, приспособлениях, способных удовлетворить нужду тем способом, который присущ состоянию здравоохранению, клинической медицины конкретного общества.

3. Запрос – потребность, подкрепленная покупательной способностью.

4. Товар – все, что может удовлетворить потребность и нужду, и предлагается рынку с целью привлечения внимания, приобретения, использования или потребления.

Труд в здравоохранении является производительным и с той точки зрения, что направлен на воспроизводство основного богатства – самого человека, и с той точки зрения, что создает новую стоимость. Именно в этом плане справедливы слова Н. Чернышевского, который говорил: «Труд доктора действительно самый производительный труд: предохраняя или восстанавливая здоровье, доктор приобретает обществу все те силы, которые погибли бы без его забот».

5. Обмен – акт получения потребителем медицинской услуги под гарантию.

6. Сделка – коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами.

7. Рынок – может быть определен, с одной стороны, как совокупность всех медицинских услуг, а с другой стороны, как совокупность существующих и потенциальных потребителей этих услуг. Применительно к медицинскому рынку можно сказать, что врач с его квалификацией и знаниями продает услуги своего труда, как товар, в приобретении которого заинтересована то или иное ЛПУ, а также и пациент, причем каждая из сторон обладает определенным набором характеризующих их параметров, знание которых необходимо для принятия верного решения.

Получение информации обо всех аспектах деятельности конкурентов, в том числе о финансовом положении, ценах и издержках/ затратах на медицинские услуги, структуре предлагаемых услуг.

Необходимо четко рассчитать количество денежных средств, которое будет выделяться на рекламу, и экономическую отдачу от этого.

Анализируя мотивы поведения пациентов, можно не только изучить их привычки, вкусы, но и выяснить причины такого поведения. Это облегчает прогноз особенностей поведения определенных социальных групп пациентов в обозримом будущем.

В ходе анализа применяют такие известные приемы, как система специальных тестов, анкет, опросников, позволяющих учреждениям фиксировать мнение пациентов в отношении тех или иных медицинских услуг. Существует ряд методик группировки пациентов по различным признакам (величине дохода, уровню образования, привычкам и пр.) с последующей оценкой изменений, происходящих в системе потребительских предпочтений. Именно такая прямая связь помогает найти недостатки, которые ясно видят пациенты. Совершенно неожиданно можно обнаружить, что, например, принимая решение о том, обращаться ли в какое-либо медицинское учреждение за услугами или нет, 10% пациентов ставят на первое место интерьер помещения, а 15 % – вежливость и внимание со стороны врачей.

Полученная информация позволит руководству учреждения увеличить объемы оказываемых медицинских услуг и, следовательно, прибыль.

Использование концепции маркетинга в здравоохранении должно базироваться на системном подходе к здравоохранению и его структурным элементам, т.к. необходимо учитывать все факторы, влияющие на их функционирование.

Медицинские организации являются составляющими системы здравоохранения, т.е. ее подсистемами. При этом они обладают всеми качествами, свойственными элементам системы, и, в свою очередь, сами являются системами. Системная ориентация предполагает представление медицинской организации как целостного образования, которое состоит из взаимодействующих частей, каждая из которых вносит свой вклад в характеристику целого.

Рассматривая медицинские организации как системы, их можно отнести к классу материальных (реальных) систем существующих в реальном мире и причислить к категории искусственных, технико-технологических, как объекты системы целевого назначения, в соответствии с определенной технологией (оказание медицинских услуг). Учитывая то, что на деятельность медицинских организаций сильно влияют технические и людские факторы, их можно отнести так же к социотехническим системам.

——————

 

В Абинском районе в 2009 году среднегодовая численность населения составила 89300 человек. Среднее время простоя койки на ремонт 10 дней, за исключением педиатрического отделения, где среднее время простоя койки составило 15 дней. Время простоя койки в связи с оборотом 1,0 для всех отделений, за исключением акушерского, где составило 2,5.

На основании нормативов потребности населения в стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, а также норм нагрузки врачей (Информационное письмо №10407-ТГ от 31 декабря 2008 г. «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинском помощи на 2009 год») рассчитать:

  1. число коек по отдельным специальностям;
  2. общее количество необходимых коек;
  3. число врачей по отдельным специальностям для работы в стационаре;
  4. число врачей для работы в амбулаторно-поликлинических условиях по отдельным специальностям;
  5. общее число врачей для работы в амбулаторно-поликлинических условиях по отдельным специальностям.

    Полученные данные занести в таблицу:

    Профиль отделений

    Количество больничных коек

    врачи 

    стационар 

    поликлиника 

    всего 

    Терапия  

           

    Хирургия 

           

    Кардиология 

           

    Педиатрия 

           

    Неврология 

           

    Акушерство 

           

    Гинекология 

           

    Всего 

           

     

     

    Решение

     

     


    1.Методика планирования ресурсов для оказания стационарной медицинской помощи населению.

     

    1.1. Определение абсолютного количества коек (К):

     

    Nк/д x Н

    К = —————,

    1 000 x Д

     

    где Nк/д – число койко-дней на 1000 жителей (утвержденный норматив по территориальной программе государственных гарантий, равен произведению уровня госпитализации на 1000 жителей на средние сроки лечения 1-го больного в стационаре);

    Н – численность населения;

    Д – среднегодовая занятость койки.

    С помощью данной методики можно определить абсолютное количество коек, необходимое для реализации территориальной программы в целом, так и по профилям отделений больничных учреждений.

     

    1.2. Определение фактической среднегодовой занятости койки (Д):

     

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F),

    где tr среднее время простоя койки на ремонт (примерно 10 –15 дней в году), для расчета этого показателя необходимо общее число койко-дней закрытия на ремонт разделить на среднегодовое число развернутых коек;

    to
    – простой койки в связи с оборотом койки, т.е. время необходимое на санацию койки после выписки и приема больного и время ожидания госпитализации (1,0 для всех профилей; кроме: фтизиатрических – 3; акушерских, – 2,5 — 3; инфекционных – 3; коек для абортов – 0,5 и т.п.);

    F
    – плановый оборот койки (число пролеченных больных на одной койке за год).

    1.3. Определение планового оборота койки (F):

    365 – tr

    F = ———— ,

    Т + to

     

    где Т – средние сроки лечения.

     

    1) Рассчитаем плановый оборот койки терапевтического отделения:

    »23

     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки терапевтического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –10-(1,0∙23) = 332. дня

    Определим абсолютное количество коек терапевтического отделения:

    коек    

     

    2) Рассчитаем плановый оборот койки хирургического отделения:

    »38

     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки за исключением педиатрического и акушерского отделений:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –10-(1,0∙38) = 317 дня.

     

    Определим абсолютное количество коек хирургического отделения:

    койк    и

     

    3) Рассчитаем плановый оборот койки кардиологического отделения:

    »19

    Определение фактической среднегодовой занятости койки кардиологического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –10-(1,0∙19) = 336 дня.

    Определим абсолютное количество коек кардиологического отделения:

    коек

     

    4) Рассчитаем плановый оборот койки неврологического отделения:

    »19,4

     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки неврологического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –10-(1,0∙19) = 336.

     

    Определим абсолютное количество коек неврологического отделения:

    коек

     

    5) Рассчитаем плановый оборот койки за гинекологического отделения:

    »23

     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки за исключением педиатрического и акушерского отделений:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –10-(1,0∙23) = 332.

     

    Определим абсолютное количество коек гинекологического отделения:

    койки

     

     

    Рассчитаем плановый оборот койки для педиатрического отделения:


    Определение фактической среднегодовой занятости койки педиатрического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –10-(1,0∙35) = 320.

    Определим абсолютное количество коек педиатрического отделения:

    коек    

     

    6) Рассчитаем плановый оборот койки акушерского отделения:


     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки акушерского отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –10-(2,5∙31) = 277,5.

    Определим абсолютное количество коек акушерского отделения:

    коек    

     

     

     

     

     

    2. Определение потребности в медицинском персонале.

     

    2.1. Стационарная медицинская помощь.

    Определение необходимого числа врачей и среднего медицинского персонала в больничных учреждениях рекомендуется проводить на основе показателей нагрузки на одну должность врача (среднего медицинского работника) (таблица 1).

     

     

    Таблица 1

    Рекомендуемое значение показателей нагрузки на одну должность врача

    (среднего медицинского работника) в многопрофильной больнице

    Профиль отделения 

    Число коек на 1 врачебную должность

    Число коек на 1 пост медицинских сестер

    Кардиология 

    10-12 

    15 

    Ревматология

    10-12 

    15 

    Гастроэнтерология 

    10-12 

    15 

    Пульмонология 

    10-12 

    15 

    Эндокринология 

    10-12 

    15 

    Нефрология 

    10-12 

    15 

    Гематология 

    10 

    10 

    Аллергология 

    10-12 

    15 

    Сосудистая хирургия 

    10-12 

    15 

    Травматология 

    10-12 

    15 

    Ортопедия 

    10-12 

    15 

    Ожоговая травма 

    10-12

    15 

    Урология 

    10-12 

    15 

    Нейрохирургия 

    10-12 

    15 

    Челюстно-лицевая травма

    10-12 

    15 

    Торакальная хирургия 

    10-12 

    15 

    Онкология 

    10-12 

    15 

    Проктология 

    10-12 

    15 

    Общая хирургия 

    10-12 

    15 

    Патология беременности 

    10-12 

    15 

    Гинекология 

    10-12 

    15 

    Отоларингология 

    10-12

    15 

    Офтальмология 

    10-12 

    15 

    Неврология 

    10-12 

    20 

    Педиатрия 

    10-12 

    15 

    Инфекционное 

    20 

    10 

    Акушерское 

    15 

    10 

    Кожно-венерологическое 

    30 

    25 

    Туберкулезно-легочное 

    30 

    20 

     

    Для определения количества медицинских работников, необходимого для оказания стационарной медицинской помощи по территориальной программе следует учитывать представленные выше нормативы, а также нормативные значения средних сроков лечения 1-го больного в стационаре и установленные нормативы объема койко-дней в разрезе профильных отделений больничных учреждений, дифференцированные по уровням оказания медицинской помощи.

    Для определения необходимого количества врачей составляем таблицу 2.

     

     

    Таблица 2 – Определение потребностей во врачах в стационаре

    Профиль отделений

    Количество больничных коек

    врачи 

    Число коек на 1 врачебную должность (нормативная величина)

    Принимаемая величина 

    Рассчитанная величина врачей

    п.5=п.2/п.4

    1 

    2 

    3 

    4 

    5 

    Терапия  

    95 

    10-12 

    10 

    9,5»10

    Хирургия 

    62 

    10-12 

    10 

    6,2»6

    Кардиология 

    30 

    10-12 

    10 

    3 

    Педиатрия 

    32 

    10-12 

    10 

    3,2»3

    Неврология 

    39 

    10-12 

    10 

    3,9»4

    Акушерство 

    36 

    15 

    15 

    2,4»2

    Гинекология 

    33 

    10-12 

    10 

    3,3»3

    Всего 

     

     

     

    »31

     

     

    2.2. Амбулаторная медицинская помощь.

     

    Планирование числа врачей в амбулаторных учреждений рекомендуется осуществлять с использование следующей методики:

     

    П х Н

    В = ————-, где:

    Ф

    В – число врачебных должностей;

        П
    – утвержденный норматив посещений на одного жителя в год;

    Н численность населения;

    Ф – функция врачебной должности (плановое число посещений на 1 врачебную должность в год).

    Число посещений на одного жителя в год (П) складывается из первичных и повторных посещений по поводу заболеваний, а также посещений с профилактической целью и по поводу диспансерного наблюдения.

    Рассчитаем число врачей-терапевтов:


    Рассчитаем число врачей-хирургов:

    »10 врачей

    Рассчитаем число врачей-кардиологов:

    » 5 врачей

    Рассчитаем число врачей-педиатров:

    » 25 врачей

    Рассчитаем число врачей-неврологов:

    » 11 врачей

    Рассчитаем число врачей-акушеров:

    » 15 врачей

    Рассчитаем число врачей-гинекологов:

    » 15 врачей

    На основании проведенных расчетов заполняем таблицу 3.

    Таблица 3– Рассчитанная величина врачей

    Профиль отделений

    Количество больничных коек

    врачи 

    стационар 

    поликлиника 

    всего 

    Терапия  

    95 

    10 

    39 

    49 

    Хирургия 

    62 

    6 

    10 

    16 

    Кардиология 

    30 

    3 

    5 

    8 

    Педиатрия

    32 

    3 

    25 

    28 

    Неврология 

    39 

    4 

    11 

    15 

    Акушерство 

    36 

    2 

    15 

    17 

    Гинекология 

    33 

    3 

    15 

    18 

    Всего 

    327 

    31 

    120 

    151 

     

    Общее число коек по всем специальностям в 2009 году для населения Абинского района должно составлять 327 с общим числом врачей 151.

     

    Список литературы

     

    1. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан в РФ» // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, №31, 1993.
    2. Постановление от 27.11.2008 г. № 1219 «О введении отраслевой системы оплаты труда работников и государственных учреждений здравоохранения Краснодарского края».
    3. Зенина Л.А., Шешунов И. В., Чертухина О. Б. Экономика и управление в здравоохранении. – М.: Академия, 2006.
    4. Лисицын Ю. П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. – М.: Медицина, 2009.
    5. Серегина И.Ф. О качестве медицинской помощи // Вестник Росздравнадзора. 2008. №1.

    6. Скляр Т.М. Экономика и управление в здравоохранении. – СПб.: Издательский дом Санкт-Петербургского государственного университета, 2004.
    7. Трушкина Л.Ю., Тленцеришев Р.А. и др. Экономика и управление здравоохранением. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010.
    8. Управление и экономика здравоохранения / Под ред. А.И. Вялкова. –М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009.

Комментирование закрыто.

Вверх страницы
Statistical data collected by Statpress SEOlution (blogcraft).
->