АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ

Учреждения здравоохранения (региональные и местные) составляют основу системы организации медицинской помощи. В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденным Постановлением правительства Российской Федерации от 3 июня 1997 г. № 659, подготовлен приказ Министерства РФ от 09.04.98 г. № 110 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения», согласно которому все учреждения сгруппированы следующим образом:

  1. лечебно-профилактические учреждения;
  2. учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
  3. аптечные учреждения.

    В соответствии с приказом Минздрава РФ 1 110 от 9.04.98 г. лечебно-профилактические учреждения представлены больницами, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, учреждениями системы охраны материнства и детства, скорой медицинской помощи и переливания крови, здравоохранения особого типа и санаторно-курортными.

    Учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают в себя учреждения санитарно-эпидемиологические и профилактической медицины. Аптечные учреждения объединяют аптеки, аптечные базы, аптечные склады и контрольно-аналитические лаборатории, которые контролируют качество лекарственных средств.

    Перечисленные выше лечебно-профилактические учреждения оказывают медицинскую помощь различным группам населения (взрослое городское и сельское население, рабочие промышленных предприятий, женщины и дети). Такое подразделение лечебно-профилактических учреждений обусловлено спецификой их структуры и организации деятельности.

    Ведущими учреждениями, оказывающими медицинскую помощь, являются амбулаторно-поликлинические, обеспечивающие не только лечебную, но и профилактическую работу среди различных групп населения. В настоящее время в амбулаторно-поликлинических учреждениях начинают и заканчивают лечение 80—90 % населения, обратившегося за медицинской помощью, что обусловлено возможностью оказания медицинских услуг различного характера на достаточном уровне подавляющему большинству, большей доступностью медицинской помощи и более низкой стоимостью медицинских услуг в амбулаторных условиях.

    К началу 90-х годов в России амбулаторно-поликлиническая помощь оказывалась в 21 452 тыс. учреждений со средним числом посещений на 1 жителя 9,5. В 2000 г. число амбулаторно-поликлинических учреждений насчитывало 21 254, а среднее число посещений на 1 жителя — 9,4. При амбулаторных учреждениях более широко организуются такие перспективные формы догоспитальной медицинской помощи, как дневные стационары и стационары на дому. С 1995 по 2000 г. число дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях возросло в 2,1 раза (с 23 325 до 48 542 койки), число пролеченных больных — в 1,9 раза (с 754 510 до 1 418 737 пациентов)1.

    В ряде учреждений амбулаторного типа были развернуты стационары на дому (в 2000 г. 405 317 пациентов, что в 1,9 раза больше, чем в 1995 г. — 205 844 пациента). Количество оперативных вмешательств, произведенных в поликлиниках, возросло в среднем с 1990 по 2000 г. более чем на 20 %.

    Поликлиника — это лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным или больным на дому, а также осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений. Поликлиники подразделяют:

    – по организации работы на объединенные со стационаром и не объединенные (самостоятельные);

    – по территориальному признаку на городские и сельские;

    – о профилю для оказания медицинской (или специализированной) помощи взрослому населению, детскому населению,

  • сельскому населению,
  • работникам промышленных предприятий,
  • специализированной (стоматологические, физиотерапевтические, курортные).

    Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории прием ведется по небольшому числу основных специальной: терапии, хирургии, педиатрии, акушерству и гинекологии.

    Деятельность поликлиник регламентируется приказом министра здравоохранения СССР № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений» (1981) с последующими дополнениями и изменениями. В частности, в 1987 г. были отменены планирование и оценка деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений1.

    Несмотря на то что число посещений — экстенсивный показатель, мощность учреждения и численность персонала определяют численностью обслуживаемого населения и ожидаемым числом посещений. По числу врачебных посещений в смену от 250 до 1200 и более выделяют 5 групп поликлинических учреждений, в зависимости от этого рассчитывают штаты, определяют организационную структуру, уровень бюджетного финансирования учреждения.

    Основными принципами организации и оказания амбулаторно-поликлинической помощи являются: участковый принцип; диспансерный метод; общедоступность.

    2. ПОЛИКЛИНИКА КАК ОСНОВНОЙ ЭЛЕМЕНТ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЯ

     

    Городская поликлиника, организуемая в городах, рабочих поселках и поселках городского типа для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, проживающему в районе ее деятельности, строит свою работу по участково-территориальному принципу, который заключается в том, что обслуживаемая учреждением территория административно делится на участки с определенным количеством населения. К каждому из этих участков прикреплены врачи и медицинские сестры. По такому же принципу строят свою работу, кроме участковых терапевтов, цеховые врачи, педиатры, акушеры-гинекологи, специалисты диспансеров. В настоящее время на территориальный терапевтический участок приходится 1700 взрослого населения.

    Территориальная участковость облегчает проведение профилактических мероприятий, а территориальная близость населения экономит силы и время врачей, а также средства учреждения. Свобода выбора населением учреждения здравоохранения и врача в соответствии с законом о медицинском страховании 1991 г. не получила распространения, поскольку отсутствует материальная заинтересованность у врачебного и сестринского персонала в отличие от Англии, где заработная плата врачей зависит от числа приписанных пациентов и соответственно при большем объеме выполняемой работы возрастает их доход.

    Важной особенностью амбулаторно-поликлинической помощи является возможность органического сочетания лечебной и профилактической работы в деятельности врачей поликлиники. Конкретное выражение профилактическая работа находит в широком применении врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, особенно участковыми терапевтами, диспансерного метода. Это активный метод динамического наблюдения (диспансеризация) за состоянием здоровья определенного контингента населения (здоровые и хронические больные) с целью раннего выявления заболеваний и при необходимости взятия их на учет для дальнейшего наблюдения. Диспансерный метод включает в себя осмотры участкового терапевта, врачей-специалистов и проведение лабораторно-диагностического обследования. В случае выявления заболеваний осуществлется комплексное лечение, оздоровление условий труда и быта, формирование здорового образа жизни, а также проведение мероприятий по предупреждению распространения этих заболеваний.

    Всеобщность оказания медицинской помощи населению определяется приказом № 93 «О мерах по выполнению закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (1992)», согласно которому населению оказывается гарантированный перечень видов медицинской помощи (базовая программа), финансируемый из средств бюджетов, выделяемых на здравоохранение, в том числе диспансеризация, динамическое наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий среди прикрепленного контингента.

    Основными структурными подразделениями городской поликлиники являются:

    • административно-хозяйственные службы;
    • регистратура;
    • лечебно-профилактические подразделения, включающие кабинеты:
    • терапевтические (кабинеты приема участковыми терапевтами, кардиологический, ревматологический, эндокринологический) ,
    • хирургический (травматологический),
    • офтальмологический,
    • оториноларингологический,
    • неврологический,
    • стоматологический (зубопротезный);
    • лабораторно-диагностические подразделения, включающие кабинеты:
    • эндоскопический,
    • рентгеновский,
    • функциональной диагностики,
    • лабораторию,
    • подразделение восстановительного лечения, включающее кабинеты:
    • физиотерапевтический,
    • реабилитации,
    • ЛФК;
    • отделение скорой и неотложной помощи.

    По решению руководства в поликлинике могут быть организованы другие подразделения, в том числе на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности: центры здоровья, отделение нетрадиционных методов лечения и др.

    Особое место в деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения занимает регистратура, четкая и слаженная работа которой определяет порядок прохождения прикрепленного контингента через поликлинику. В регистратуре, являющейся структурным подразделением поликлиники, оформляют запись на прием к врачам и вызовы врачей на дом, поскольку амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается на дому и непосредственно на приеме в поликлинике. Прием в поликлинике осуществляется участковыми врачами и врачами-специалистами в течение дня с 8 до 21 ч по скользящему графику. Одним из основных видов деятельности поликлиники является медицинская помощь на дому, которая оказывается круглосуточно: с 9 до 14 ч — участковым врачом, в остальное время — врачом скорой и неотложной помощи.

    При оформлении вызова врача на дом выясняется состояние больного, при необходимости врач выезжает к больному на дом. В тех случаях, когда требуется госпитализация, вызывается скорая медицинская помощь. Данные о вызове заносят в журнал. Последующие посещения врачом больного на дому называют активными, если они сделаны по инициативе врача без вызова его больным.

    Работниками регистратуры могут быть лица, имеющие среднее образование, подготовленные учреждением к выполнению своих обязанностей. На должность заведующих регистратурой назначают преимущественно лиц, имеющих среднее медицинское образование. Рядом с регистратурой вывешивают названия улиц, входящих в состав участков района обслуживания поликлиники, специальных кабинетов и отделений с указанием этажа, номера комнаты, графика работы каждого врача и т.д.

    На правах структурного подразделения в поликлинике организуют кабинеты медицинской статистики, непосредственно подчиняющиеся главному врачу или его заместителю по лечебной работе для:

    • организации статистического учета;
    • контроля за правильным ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации;
    • составления сводных учетных документов;
    • составления периодического и годового статистического отчета;
    • разработки учетных и отчетных статистических документов;
    • участия в анализе деятельности учреждения на основании этих разработок;
    • рациональной организации хранения, а также контроля учетных документов текущего года.

    Единого табеля оснащения поликлиник, к сожалению, нет. Оснащается учреждение в зависимости от материально-технических возможностей и инициативы руководства (сотрудников). Все подразделения поликлиники (основные и вспомогательные) работают в тесном контакте между собой.

    Центральными вопросами организации работы являются формирование численности медицинского персонала, расстановка и использование кадров. В каждом учреждении здравоохранения численность и рациональное соотношение врачебного, среднего и младшего персонала должны формироваться на основе расчетных норм времени и объема работы. В настоящее время в учреждениях здравоохранения рекомендуют широко использовать отраслевые показатели расчетных норм времени, однако руководитель учреждения здравоохранения вправе разрабатывать местные показатели на основе хронометражных наблюдений и определения средних затрат времени по каждой трудовой операции. Руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право разрабатывать индивидуальные нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в зависимости от конкретных условий (демографический состав населения, инвалидность, компактность участков, обеспеченность автотранспортом, эпидемиологические ситуации и т.д.).

    Учитывая, что нормативные акты по труду имеют рекомендательный характер, руководителям учреждений здравоохранения разрешается, исходя из производственной необходимости, усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности, не предусмотренные для них штатными нормативами, за счет других структурных подразделений в пределах установленных учреждению численности должностей и фонда заработной платы, при этом допускается замена должностей в любом порядке. Таким образом, основа решения кадровых и финансовых вопросов — объем работы и трудозатраты на его выполнение.

    Численность среднего и младшего персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях определяется в зависимости от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение врач : средний : младший медицинский персонал зависит от типа учреждения и составляет в среднем для городских поликлиник 1:2,2:0,9; для детских городских поликлиник — 1:2,2:0,7; для амбулаторно-поликлинических подразделений учреждений, расположенных в городах и поселках с численностью населения менее 25 тыс. человек — 1:(3,5—5,0):(1,5—2,0) в зависимости от характера расселения.

    Содержание работы медицинского персонала и других сотрудников лечебно-профилактического учреждения определяют должностные инструкции, а время и организацию работы сотрудников — руководство поликлиники с учетом законодательства по труду. При 6-дневной работе поликлиники в воскресенье работает отделение неотложной помощи. Продолжительность рабочего дня составляет 6,5 ч, из них 6 ч — для выполнения профессиональных обязанностей и 0,5 ч — на оформление документации, вызов лиц, состоящих на диспансерном учете, и т.д.

    Врачи поликлиники в районе своей деятельности, помимо лечебной работы проводят большой объем профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости, раннее выявление больных.

    Ведущей фигурой в системе охраны здоровья населения являются участковые врачи, в сложной и многогранной работе которых воедино сливаются организационная и медицинская деятельность (диагностика, лечение, реабилитация, профилактика), интеграция общей и специализированной медицинской помощи населению прикрепленного участка. Кроме того, участковые терапевты в своей работе большое внимание уделяют проведению санитарно-просветительной работе.

    В соответствии с положением «О враче-терапевте участковой поликлиники (амбулатории)» участковый терапевт обязан обеспечить:

    • своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;
    • экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;
    • своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;
    • консультацию больных, в необходимых случаях совместно с заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;
    • раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленную сигнализацию заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний о всех случаях инфекционных заболеваний или подозрении на инфекцию; о пищевых и профессиональных отравлениях; о нарушении режима и невыполнении противоэпидемических требований инфекционным больным, оставляемым для лечения на дому: направление экстренного извещения в соответствующую СЭС;
    • внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);
    • экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;
    • организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия) в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации;
    • организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения;
    • систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры;
    • активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения, борьбу с вредными привычками и подготовку общественного актива.

    Работа участкового врача-терапевта осуществляется по графику, утвержденному заведующим отделением, в котором предусмотрены фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. Распределение времени приема и помощи на дому определяется в зависимости от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др.

    Для повышения квалификации участковые врачи должны направляться в институты (факультеты) усовершенствования врачей, на курсы усовершенствования и специализации при медицинских высших учебных заведениях, научно-исследовательских учреждениях не реже 1 раза в 5 лет.

    Врач обеспечивает больному как при вызове на дом, так и при его посещении поликлиники, проведение необходимых клинико-диагностических исследований, выполнение медицинской сестрой лечебных процедур, консультации с врачами других специальностей. Во всех случаях, в которых показана госпитализация, больные направляются в стационар больницы.

    При отсутствии показаний к госпитализации или при затруднении ее реализации участковый врач организует уход за больным на дому — стационар на дому. При организации стационара на дому в амбулаторно-поликлинических учреждениях выдаются рецепты для бесплатного получения медикаментов, поликлиника обеспечивает пост медицинской сестры, во временное пользование выдает белье и предметы ухода за больным.

    Для оказания помощи больным на дому поликлиники снабжают врачей и медицинских сестер специальными медицинскими сумками с набором необходимых приборов, инструментов и медикаментов. Медицинские сестры посещают больных, которым назначены лечебные процедуры или которые находятся под диспансерным наблюдением. Нагрузку врача по оказанию помощи на дому рассчитывают в каждом учреждении исходя из фактических затрат времени.

    В организации деятельности поликлиник большое значение имеет заведующий отделением, которого назначают при наличии не менее 9 врачебных должностей в терапевтическом и 8 — в хирургическом отделении. При меньшем количестве должностей один из специалистов выполняет эти функции.

    В функции заведующего отделением входят составление совместно с врачами отделения графика и плана лечебно-профилактической работы, руководство и контроль за организацией лечебно-диагностического процесса, за его качеством и эффективностью, проведение экспертизы временной нетрудоспособности и др. Эту работу заведующий отделением выполняет, периодически участвуя на приемах врачей, посещая в необходимых случаях больных на дому. Заведующий отделением знакомится с ведением медицинской документации, проводит совместно с врачами экспертизу временной нетрудоспособности больных, оценивает качество оказанной больным медицинской помощи. Важными функциями заведующего отделением являются повышение квалификации медицинского персонала, проведение конференций, занятий по освоению современных методов диагностики и овладению техникой различного рода лечебных процедур, систематическая экспертиза качества и эффективности лечебно-диагностической работы врачей.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     

    На современном этапе реформирования здравоохранения совершенствование первичной медицинской помощи (ПМП), расширение ее объема, повышение качества и эффективности рассматриваются как одна из важнейших задач.

    Целью реформирования амбулаторно-поликлинической помощи, как и всей системы здравоохранения, является адаптация медицинской помощи к условиям рынка, пересмотр взаимоотношений между государством, населением и лечебными учреждениями, внедрение новых принципов оказания первичной помощи. Для реализации поставленной цели необходимо решение следующих задач:

    • максимальная интенсификация деятельности врача путем предоставления ему свободы выбора форм организации своего труда.
    • освобождение от видов деятельности, не требующих врачебной компетенции.

    Реализация реформы первичной медицинской помощи должна значительно повысить качество и эффективность медицинских услуг на догоспитальном этапе, в т.ч. на дому, и неотложной медицинской помощи, оказываемой поликлиниками, улучшить преемственность оказания медицинской помощи на всех уровнях, снизить потребность в госпитализации.

    В этих целях необходимо:

    • законодательно установить, что государственные (муниципальные) амбулаторно-поликлинические учреждения сохраняют статус некоммерческих и должны стать самостоятельными юридическими лицами со всеми соответствующими атрибутами;
    • разработать и внедрить на догоспитальном этапе систему мониторинга за состоянием здоровья населения, потребностью в медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении;
    • увеличить ресурсное обеспечение амбулаторно-поликлинических учреждений;
    • разработать и внедрить в практику алгоритмы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

    Основой реорганизации первичного звена медицинской помощи должен стать врач общей практики (семейный врач)

    Первостепенное значение имеет оптимизация организационно-функционального соотношения амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев. Каждое из них должно обеспечивать медицинскую помощь, наиболее точно соответствующую своему предназначению. При этом уровень технического обеспечения, квалификации персонала, степень врачебной специализации, особенности предоставляемых услуг в существенной степени различны, и в каждом конкретном случае выбор одного из указанных звеньев для оказания медицинской помощи должен быть в полной мере целесообразен.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

     

  1. Положение о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденным Постановлением правительства Российской Федерации от 3 июня 1997 г. № 659, подготовлен приказ Министерства РФ от 09.04.98 г. № 110 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения»
  2. Приказ министра здравоохранения СССР № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений» (1981)
  3. Приказ № 93 «О мерах по выполнению закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (1992)»
  4. Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала в условиях перехода к медицинскому страхованию. –М.: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1996.
  5. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 г. (статистические материалы). М., 2001. С. 110 – 111.
  6. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан в РФ» // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, №31, 1993.
  7. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. -М.: Медицина, 2002
  8. Стародубов Д.И. Таранов А.М. и др. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях М.: Федеральный фонд ОМС, 1999.

 

 

 

 

 

 

 


 

Комментирование закрыто.

Вверх страницы
Statistical data collected by Statpress SEOlution (blogcraft).
->