Источники финансирования в здравоохранения. Бюджетное и внебюджетное финансирование

Совершенствование системы финансирования здравоохранения является ключевым звеном реформирования отрасли и важнейшим фактором улучшения медицинского обслуживания населения. Речь идет не только о необходимости увеличения объема выделяемых ассигнований, но и о финансовом механизме их эффективного использования.

Финансовая система здравоохранения представляет собой совокупность форм и методов формирования, распределения и использования денежных средств в области охраны здоровья населения. Система финансирования здравоохранения должна обеспечивать в первую очередь социальную справедливость путем выравнивания доступа граждан к получению качественной медицинской помощи вне зависимости от места их проживания, что достигается повышением ответственности органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) за рациональное использование финансовых средств и обеспечением единства государственной и муниципальной систем здравоохранения на основе единых подходов к формированию, распределению и использованию финансовых средств.

В настоящее время основные источники финансирования здравоохранения — федеральный бюджет, бюджеты субъектов Российской Федерации (РФ), местные бюджеты и средства обязательного медицинского страхования (ОМС). В качестве дополнительных источников выступают средства граждан в виде добровольного медицинского страхования и платных услуг. Однако доля этих поступлений в структуре финансирования здравоохранения незначительна.

Бюджетная система РФ состоит из бюджетов трех уровней:

− первый уровень — федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов;

− второй уровень — бюджеты субъектов РФ и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов;

− третий уровень — местные бюджеты.

Бюджеты здравоохранения на всех уровнях формируются с учетом необходимости достижения минимальных государственных социальных стандартов в области охраны здоровья населения, представленных в Программе государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, на основе нормативов финансовых затрат на предоставление государственных или муниципальных медицинских услуг, а также в соответствии с другими нормами, установленными законодательством РФ, субъектов РФ, правовыми актами органов местного самоуправления.

В Программе госгарантий выделены виды медицинской помощи, предоставляемой населению за счет бюджетов всех уровней:

а) федерального бюджета — медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития РФ;

б) бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований — скорая медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь.

За счет средств бюджетов всех уровней осуществляются льготное лекарственное обеспечение и протезирование, а также финансирование медицинской помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией.

Федеральный бюджет и бюджет федерального фонда ОМС разрабатываются и утверждаются в форме федеральных законов, бюджеты субъектов РФ и бюджеты территориальных фондов ОМС — в форме законов субъектов РФ, местные бюджеты — в форме правовых актов представительных органов местного самоуправления либо в порядке, установленном уставами муниципальных образований. Годовой бюджет составляется на один финансовый год, который соответствует календарному году и длится с 1 января по 31 декабря.

В соответствии со статьей 161 Бюджетного кодекса РФ ЛПУ, созданные органами государственной власти и местного самоуправления для осуществления функций некоммерческого характера, финансируемые из соответствующего бюджета и фонда ОМС, относятся к бюджетным организациям. На основе прогнозируемых объемов предоставления медицинских услуг и установленных нормативов финансовых затрат на их предоставление, а также с учетом исполнения сметы доходов и расходов отчетного периода ЛПУ составляет и представляет бюджетную заявку на очередной финансовый год, которая подается на утверждение вышестоящему распорядителю бюджетных средств.

В смете доходов и расходов ЛПУ должны быть отражены все доходы, получаемые как из двух основных источников финансирования бюджет и ФОМС, так и от осуществления предпринимательской деятельности.

Предоставление бюджетных средств на здравоохранение осуществляется в следующих формах:

− ассигнования на содержание ЛПУ;

− трансферты населению для финансирования льготного лекарственного обеспечения, протезирования, других социальных выплат и компенсаций в области охраны здоровья населения, установленных законодательством РФ, законодательством субъектов РФ, правовыми актами органов местного самоуправления;

− платежи на ОМС неработающего населения.

За последние 2-3 года наибольший удельный вес в финансировании здравоохранения занимают средства ФОМС. В соответствии с Федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (Закон РСФСР № 1499-1 от 28.06.91, Закон РФ № 4741-1 от 02.04.93), медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий. ОМС является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Базовую программу ОМС разрабатывает Минздрав России совместно с Федеральным фондом ОМС и утверждает Правительство РФ. На основе базовой программы органы государственного управления субъектов РФ утверждают территориальные программы ОМС. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

Для реализации единой государственной политики в области ОМС созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Фонды ОМС предназначены для аккумулирования финансовых средств ОМС, обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности РФ, но не входят в состав бюджетов.

Таким образом, государственные Федеральный и территориальные фонды ОМС представлены фондом денежных средств, образованным вне федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ и предназначенным для реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в рамках утверждаемых федеральной и территориальных программ ОМС. Расходы и доходы государственного внебюджетного фонда формируются в порядке, установленном действующим законодательством.

Проекты бюджетов фондов ОМС составляются органами управления указанных фондов и представляются органами исполнительной власти на рассмотрение законодательных (представительных) органов в составе документов и материалов, представляемых одновременно с проектами соответствующих бюджетов на очередной финансовый год.

Бюджеты фондов ОМС рассматриваются и утверждаются законодательными (представительными) органами власти в форме федеральных законов и законов субъектов РФ, как правило, одновременно с принятием федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ на очередной финансовый год.

В связи с введением в действие части второй Налогового кодекса изменился порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС.

Финансовые средства Федерального фонда ОМС образуются за счет:

− тарифных взносов, установленным законодательством РФ;

− части единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в установленном законодательством размере;

− иных поступлений, предусмотренных законодательством РФ.

Финансовые средства территориальных фондов ОМС образуются за счет:

− тарифных взносов, установленным законодательством РФ, по ставкам, установленным законодательством РФ;

− части единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в установленном законодательством размере − страховых взносов на ОМС неработающего населения, уплачиваемых органами исполнительной власти субъектов РФ, местного самоуправления с учетом территориальных программ ОМС в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение.

Расходование средств Федерального и территориальных фондов ОМС осуществляется в соответствии с их бюджетами, утвержденными соответственно, федеральным законом и законами субъектов РФ.

Органы исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления перечисляют средства на ОМС неработающего населения в объемах, гарантирующих предоставление медицинских услуг указанной категории граждан в рамках территориальной программы ОМС, являющейся составной частью Программы.

Территориальные фонды ОМС осуществляют:

− финансирование страховых медицинских организаций (СМО) по дифференцированным среднедушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС;

− финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ;

− формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС на территории субъекта РФ;

− формирование средств, предназначенных на обеспечение им управленческих функций по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением территориального фонда в процентах к размеру всех поступивших средств.

Важным дополнительным источником финансирования для учреждений здравоохранения является оказание платных медицинских услуг и услуг немедицинского характера, что, безусловно, влияет на конечный результат финансово-экономической деятельности лечебных учреждений. Полученные доходы позволяют решать многие задачи, в первую очередь – расширение перечня оказываемых услуг и объема медицинской помощи населению. Немаловажно и то, что только доход от платных услуг позволяет обеспечить экономическую эффективность ЛПУ через возможность повышения абсолютных показателей экономических результатов деятельности. По статистике сектор платных услуг не превышает 10 % от общего бюджета здравоохранения. Практика показывает, что если у лечебного учреждения и есть возможность оказать медицинские услуги сверх госзаказа и тем самым заработать дополнительные средства, то нет условий, чтобы реализовать эту возможность в полной мере.

2. Стратегия непрерывного улучшения качества медицинской помощи

 

Современная концепция управления качеством подчеркивает необходимость планирования деятельности по совершенствованию качества, на практике доказана трехстадийность данного процесса: планирование качества, контроль качества, улучшение качества. Планирование качества является неотъемлемой составляющей процесса управления. Контроль качества является обязанностью экспертов, следящих за технологическим процессом и выявляющих отклонения от заданных параметров. Качество требует постоянного совершенствования и должно находиться в непрерывном развитии. Планирование качества осуществляется на основе выводов, сделанных в процессе улучшения качества и направлено на то, чтобы избежать совершенных ошибок и выйти на «новый виток качества».

Основными элементами системы стратегического планирования качества являются: постоянное отслеживание тенденций изменения потребностей и предпочтений потребителей медицинской помощи; установление оптимальных целей в области качества; создание и внедрение системы объективных методов измерения качества; планирование процессов, способствующих достижению целей в области качества; оптимизация ценообразования; снижение уровня брака, как на управленческом, так и на производственном этапе. Каждая фаза процесса планирования качества имеет входящие (поставщики, провайдеры) и выходящие (потребители) потоки. Отношения «поставщик-потребитель» должны переноситься на все этапы процесса оказания медицинской помощи.

Контроль качества, как управленческий инструмент, предполагает последовательное выполнение следующих действий:

– установление критериев (стандартов) качества;

– оценка соответствия объекта контроля принятым требованиям и критериям;

–система действий в случае несоответствия принятым стандартам;

–планирование совершенствования требований стандартов.

Методология управления качеством в здравоохранении базируется на обеспечении работника адекватными условиями, научно-обоснованными технологиями, в то же время подразумевает личную ответственность за результаты. В целом такой подход декларируется международной системой управления качеством известной как ИСО 9000.

В последние годы отдельные элементы системы управления качеством получили развитие в здравоохранении. Создана система стандартизации, введены в действие первые документы, касающиеся медицинских технологий, появились отраслевые классификаторы. Минздрав России динамично развивает ведомственную систему лицензирования. Работа в этом направлении продолжается, планируется создание Федерального центра стандартизации, лицензирования и аккредитации в здравоохранении, активизируются процессы стандартизации в субъектах Российской Федерации и учреждениях здравоохранения.

Необходимо внедрение единой технологии лицензирования в здравоохранении, аккредитации медицинских учреждений и сертификации медицинских услуг.

Налаживается работа Федеральной системы внешнего контроля качества лабораторных исследований. Медицинское страхование привело к совершенствованию ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

В последнее десятилетие в ряде медицинских учреждений РФ для предоставления качественных медицинских услуг создают и применяют систему менеджмента качества (далее СМК), основанную на элементах требований ГОСТа Р ИСО 9001-2001 (ИСО 9000:2001).

Главными критериями эффективности СМК служат отзывы потребителей (пациентов) о качестве медицинской помощи, отсутствие жалоб, уровень затрат на устранение недовольства от полученной медицинской услуги или отступлений от медико-экономических стандартов, внедрение новых технологий при оказании медицинской помощи.

В условиях вхождения России в мировую экономику и вступления во Всемирную торговую организацию (ВТО) формирование системы обеспечения и контроля качества медицинской помощи необходимо осуществлять в общем контексте международных и отечественных требований.

Федеральным законом от 29 января 2006 гю №258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» контроль за качеством оказываемой медицинской помощи с 1 января 2008 г. возлагается на органы государственной власти субъектов РФ. Росздравнадзор в соответствии с вышеуказанным законом будет осуществлять контроль и надзор за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов РФ переданных полномочий с правом направления предписаний об устранении выявленных нарушений, а также о привлечении к ответственности должностных лиц, исполняющих обязанности по осуществлению переданных полномочий.

Таким образом, федеральный закон устанавливает двухступенчатую систему контроля качества – Росздравнадзором и органом исполнительной власти субъекта РФ. Однако понятно, что необходим еще один уровень контроля непосредственно в медицинском учреждении – это самоконтроль. Без внедрения в практику самооценки деятельности учреждений здравоохранения и заинтересованности в этом медицинских работников, качество медицинской помощи в лучшую сторону не изменится. Контроль должен быть основан на принципе «ориентации на потребителя (пациента) и удовлетворения его ожиданий при получении медицинской помощи».

Качество медицинской помощи является управляемым объектом, а изменение его состояния может анализироваться не только в связи с изменениями финансирования, но и в процессе реструктуризации любых частей отрасли (стационарной, амбулаторно-поликлинической, терапевтической, хирургической, педиатрической и т.д.). Это свидетельствует о том, что вместо деклараций об улучшении качества медицинской помощи обществу могут предъявляться доказательства целенаправленного движения к данной цели.

Наиболее целесообразным является разработка государственной системы контроля качества медицинской помощи и механизм общественного и профессионального контроля, включающий следующие направления деятельности:

– определение субъектов Российской Федерации для внедрения инновационных методов управления качеством медицинской помощи;

– совершенствование нормативно-правовой базы системы управления качеством медицинской помощи в Российской Федерации;

– внедрение единых методов и технологий сбора и обобщения информации о состоянии качества медицинской помощи;

– создание системы ведомственной экспертизы и управления качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения;

– реформирование системы вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в СМО и ТФ ОМС;

– создание системы мониторинга деятельности учреждений здравоохранения и СМО по экспертизе и управлению качеством медицинской помощи;

– разработка и внедрение индикаторов качества медицинской помощи;

– формирование информационного банка данных о состоянии качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения и мерах по его улучшению;

– обеспечение процесса непрерывного обучения специалистов систем здравоохранения и ОМС по вопросам экспертизы и управления качеством медицинской помощи;

– формирование регистра экспертов по оценке качества медицинской помощи.

Для осуществления общего руководства системой управления качеством медицинской помощи, обобщения информации об его состоянии и подготовки для руководства территории решений по стратегическим вопросам улучшения качества медицинской помощи целесообразным является создание в каждом субъекте федерации структуры управления указанной программой.

3. Экономический анализ деятельности медицинского учреждения: задачи, виды, этапы

 

Анализ деятельности ЛПУ проводится по данным годового отчета на основании государственных статистических отчетных форм. Статистические данные годового отчета используются для анализа и оценки деятельности ЛПУ в целом, его структурных подразделений, оценки качества медицинской помощи и профилактических мероприятий.

Годовой отчет (ф. 30 «Отчет лечебно-профилактического учреждения») составляется на основе данных текущего учета элементов работы учреждения и форм первичной медицинской документации. Форма отчета утверждена ЦСУ РФ и едина для всех типов учреждений. Каждое из них заполняет ту часть отчета, которая относится к его деятельности. Особенности медицинского обслуживания отдельных контингентов (детей, беременных и рожениц, больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями и пр.) даются в приложениях к основному отчету в виде отчетов-вкладышей (их 12).

В сводных таблицах отчетных форм 30, 12, 14 информация дается в абсолютных величинах, которые являются малопригодными для сравнения и совершенно непригодными для анализа, оценки и выводов. Таким образом, абсолютные величины нужны только как исходные данные для вычисления относительных величин (показателей), по которым проводится статистический и экономический анализ деятельности медицинского учреждения. На их достоверность влияют вид и метод наблюдения и точность абсолютных величин, зависящая от качества оформления учетных документов.

При разработке первичной документации вычисляют различные показатели, которые применяют при анализе и оценке деятельности учреждения. Величина любого показателя зависит от многих факторов и причин и связана с различными показателями деятельности. Поэтому, оценивая деятельность учреждения в целом, следует иметь в виду всевозможные влияния различных факторов на результаты работы учреждений здравоохранения и диапазон взаимосвязи между показателями деятельности.

Суть анализа заключается в оценке величины показателя, сопоставлении и сравнении его в динамике с другими объектами и группами наблюдений, в определении связи между показателями, их обусловленности различными факторами и причинами, в интерпретации данных и выводов.

Показатели деятельности ЛПУ оценивают на основе сравнения с нормами, нормативами, официальными указаниями, оптимальными и достигнутыми показателями, сопоставления с другими учреждениями, коллективами, совокупностями в динамике по годам, месяцам года, дням с последующим определением эффективности работы.

При анализе показатели объединяются в группы, характеризующие ту или иную функцию ЛПУ, раздел работы, подразделение или обслуживаемый контингент. Обобщенная схема анализа включает следующие разделы.

1. Общая характеристика.

2. Организация работы.

3. Специфические показатели деятельности.

4. Качество медицинской помощи.

5. Преемственность в работе учреждений.

Годовой отчет объединенной больницы состоит из следующих основных разделов:

1) общая характеристика учреждения;

2) штаты;

3) деятельность поликлиники;

4) деятельность стационара;

5) деятельность параклинических служб;

6) санитарно-просветительная работа.

Экономический анализ деятельности ЛПУ в условиях страховой медицины следует проводить параллельно по следующим основным направлениям:

1) использование основных фондов;

2) использование коечного фонда;

3) использование медицинской техники;

4) использование медицинского и прочего персонала (см. « Экономические основы здравоохранения»).

На основании отчетных данных вычисляются показатели, характеризующие работу учреждения, по которым проводится анализ каждого раздела работы. Используя полученные данные, главный врач учреждения пишет объяснительную записку, в которой дает полный и подробный анализ всех показателей и деятельности учреждения в целом.

Общая характеристика больницы дается на основании паспортной части отчета, где указываются структура больницы, ее мощность и категория (табл. 10), перечисляются входящие в ее состав лечебно-вспомогательные и диагностические службы, число врачебных участков (терапевтических, цеховых и т. д.), оснащенность учреждения. Зная численность обслуживаемого поликлиникой населения, можно рассчитать среднее количество населения на одном участке и сопоставить с расчетными нормативами.

В разделе «Штаты» указываются штаты поликлиники и стационара, число занятых должностей врачей, среднего и младшего медицинского персонала. По данным таблицы отчета (ф. 30) как исходные данные считаются абсолютные величины в графах отчета «Штаты», «Занятые», «Физические лица».

Графа отчетной формы № 30 «Штаты» контролируется и должна соответствовать штатному расписанию; графа «Занятые» при контроле должна соответствовать платежной ведомости; в графе «Физические лица» абсолютное число физических лиц должно соответствовать числу трудовых книжек сотрудников учреждения в отделе кадров.

В графе «Штаты» цифры могут быть больше, чем в графе «Занятые», либо равны им. «Занятые» никогда не должны превышать количества штатных должностей.

Всесторонний анализ и объективная оценка работы поликлиники являются основой эффективного руководства ее деятельностью, принятия оптимальных управленческих решений, своевременного контроля, четкого, целенаправленного планирования и в конечном итоге действенным средством повышения качества медицинского обеспечения прикрепленных контингентов.

Деятельность поликлиники анализируется по следующим основным направлениям:

1) анализ кадрового состава поликлиники, состояния ее материально-технической базы и обеспеченности медицинским имуществом, соответствие организационно-штатной структуры ее подразделений объему и характеру решаемых задач;

2) состояние здоровья, заболеваемость, госпитализация, трудопотери, смертность;

3) диспансерная работа, эффективность проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий;

4) лечебно-диагностическая работа по следующим разделам:

а) лечебная работа отделений терапевтического и хирургического профиля;

б) работа госпитального отделения (дневного стационара);

в) работа диагностических подразделений;

г) работа вспомогательных лечебных отделений и кабинетов поликлиники (физиотерапевтического отделения, кабинетов ЛФК, рефлексотерапии, мануальной терапии и др.);

д) организация и состояние неотложной медицинской помощи и помощи на дому, подготовка больных к плановой госпитализации;

е) организация восстановительного лечения;

ж) дефекты в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, причины расхождений диагнозов между поликлиникой и госпиталем;

5) организация и проведение консультативно-экспертной комиссии и медико-социальной экспертизы;

6) профилактическая работа;

7) финансово-хозяйственная и экономическая работа.

Анализ основывается на объективном и полном учете всей проводимой в поликлинике работы и соблюдении установленных методик расчета показателей, что обеспечивает получение достоверных и сопоставимых результатов.

Существенным элементом анализа является выявление динамики (положительной или отрицательной) показателей и причин, обусловивших ее изменение.

Объем проведения анализа работы поликлиники устанавливается в зависимости от его периодичности. Наиболее глубокий и всесторонний анализ проводится за год при составлении годового медицинского отчета и объяснительной записки к нему. В период между годовыми отчетами ежеквартально с нарастающим итогом проводится промежуточный анализ. Оперативный анализ, отражающий основные вопросы работы поликлиники, должен выполняться ежедневно, еженедельно и ежемесячно.

Такая периодичность позволяет руководству поликлиники знать состояние работы в поликлинике и своевременно ее корректировать. В ходе анализа определяются как положительные результаты, так и недостатки, дается их оценка, намечаются необходимые меры по устранению недостатков и совершенствованию работы поликлиники.

Анализ работы поликлиники за месяц, квартал, полугодие и девять месяцев проводится по тем же направлениям деятельности поликлиники. Дополнительно анализируется реализация лечебно-профилактических мероприятий контингентам, прикрепленным на медицинское обеспечение к поликлинике. Все показатели работы сравниваются с аналогичными показателями за соответствующий период предшествующего года.

Анализ работы поликлиники за год. Анализируются все направления деятельности поликлиники. При этом используются рекомендации и методики расчета медико-статистических показателей, изложенные в указаниях по составлению годового медицинского отчета и объяснительной записки к нему.

Для того чтобы сделать объективные выводы из анализа работы за год, необходимо проводить сравнительный анализ показателей работы поликлиники за отчетный и предшествующий ему годы с показателями работы других поликлиник, со средними показателями по городу (области, району). Внутри поликлиники сравниваются показатели работы близких по профилю отделений.

Особое внимание должно уделяться анализу эффективности внедрения в практику диагностики и лечения новых современных медицинских технологий, в том числе стационарозамещающих, а также реализации предложений по совершенствованию материально-технической базы.

Оценивается степень выполнения поставленных задач подразделениями поликлиники и учреждением в целом, отражается соответствие имеющихся в поликлинике сил и средств характеру и особенностям решаемых ею задач.

Статистический анализ проводится по схеме:

1) общие данные о поликлинике;

2) организация работы поликлиники;

3) профилактическая работа поликлиники;

4) качество врачебной диагностики.

Для вычисления показателей деятельности поликлиники источником информации является годовой отчет (ф. 30).

4. Задача 8

 

 

В Выселковском районе в 2009 году среднегодовая численность населения составила 60200 человек. Среднее время простоя койки на ремонт 7 дней, за исключением хирургического отделения, где среднее время простоя койки составило 10 ней. Время простоя койки в связи с оборотом 1,0 для всех отделений, за исключением акушерского, где составило 2,9

На основании нормативов потребности населения в стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, а также норм нагрузки врачей (Информационное письмо №10407-ТГ от 31 декабря 2008 г. «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинском помощи на 2009 год») рассчитать:

  1. число коек по отдельным специальностям;
  2. общее количество необходимых коек;
  3. число врачей по отдельным специальностям для работы в стационаре;
  4. число врачей для работы в амбулаторно-поликлинических условиях по отдельным специальностям;
  5. общее число врачей для работы в амбулаторно-поликлинических условиях по отдельным специальностям.

    Полученные данные занести в таблицу:

    Профиль отделений

    Количество больничных коек

    врачи 

    стационар 

    поликлиника 

    всего 

    Терапия  

           

    Хирургия 

           

    Кардиология 

           

    Педиатрия 

           

    Неврология 

           

    Акушерство 

           

    Гинекология 

           

    Всего 

           

     

    Решение

     


    1. Методика планирования ресурсов для оказания стационарной медицинской помощи населению.

     

    1.1. Определение абсолютного количества коек (К):

     

    Nк/д x Н

    К = —————,

    1 000 x Д

     

    где Nк/д – число койко-дней на 1000 жителей (утвержденный норматив по территориальной программе государственных гарантий, равен произведению уровня госпитализации на 1000 жителей на средние сроки лечения 1-го больного в стационаре);

    Н – численность населения;

    Д – среднегодовая занятость койки.

    С помощью данной методики можно определить абсолютное количество коек, необходимое для реализации территориальной программы в целом, так и по профилям отделений больничных учреждений.

     

    1.2. Определение фактической среднегодовой занятости койки (Д):

     

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F),

    где tr среднее время простоя койки на ремонт (примерно 10 –15 дней в году), для расчета этого показателя необходимо общее число койко-дней закрытия на ремонт разделить на среднегодовое число развернутых коек;

    to
    – простой койки в связи с оборотом койки, т.е. время необходимое на санацию койки после выписки и приема больного и время ожидания госпитализации (1,0 для всех профилей; кроме: фтизиатрических – 3; акушерских, – 2,5 — 3; инфекционных – 3; коек для абортов – 0,5 и т.п.);

    F
    – плановый оборот койки (число пролеченных больных на одной койке за год).

     

    1.3. Определение планового оборота койки (F):

    365 – tr

    F = ———— ,

    Т + to

     

    где Т – средние сроки лечения.

     

    1) Рассчитаем плановый оборот койки терапевтического отделения:

    »23

     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки терапевтического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –7- (1,0∙23) = 337 дней

    Определим абсолютное количество коек терапевтического отделения:

    койки    

     

    2) Рассчитаем плановый оборот койки хирургического отделения:


     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки за исключением педиатрического и акушерского отделений:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –10-(1,0∙39) = 316 дня.

     

    Определим абсолютное количество коек хирургического отделения:

    койки

     

    3) Рассчитаем плановый оборот койки кардиологического отделения:


    Определение фактической среднегодовой занятости койки кардиологического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –7-(1,0∙20) = 338 дня.

    Определим абсолютное количество коек кардиологического отделения:

    коек

    4) Рассчитаем плановый оборот койки неврологического отделения:

    .

     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки неврологического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –7-(1,0∙21) = 337.

     

    Определим абсолютное количество коек неврологического отделения:

    коек

     

    5) Рассчитаем плановый оборот койки за гинекологического отделения:


     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки за исключением педиатрического и акушерского отделений:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –7-(1,0∙23) = 335.

     

    Определим абсолютное количество коек гинекологического отделения:

    койки

     

    Рассчитаем плановый оборот койки для педиатрического отделения:


    Определение фактической среднегодовой занятости койки педиатрического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –7-(1,0∙36) = 322.

    Определим абсолютное количество коек педиатрического отделения:

    койки    

     

    6) Рассчитаем плановый оборот койки акушерского отделения:


     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки акушерского отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –7-(2,9∙31) = 268.

    Определим абсолютное количество коек акушерского отделения:

    коек    

     

     

     

     

     

    2. Определение потребности в медицинском персонале.

     

    2.1. Стационарная медицинская помощь.

    Определение необходимого числа врачей и среднего медицинского персонала в больничных учреждениях рекомендуется проводить на основе показателей нагрузки на одну должность врача (среднего медицинского работника) (таблица 1).

     

     

     

    Таблица 1

    Рекомендуемое значение показателей нагрузки на одну должность врача

    (среднего медицинского работника) в многопрофильной больнице

    Профиль отделения 

    Число коек на 1 врачебную должность

    Число коек на 1 пост медицинских сестер

    Кардиология 

    10-12 

    15 

    Ревматология 

    10-12 

    15 

    Гастроэнтерология 

    10-12 

    15 

    Пульмонология 

    10-12 

    15 

    Эндокринология 

    10-12 

    15 

    Нефрология

    10-12 

    15 

    Гематология 

    10 

    10 

    Аллергология 

    10-12 

    15 

    Сосудистая хирургия 

    10-12 

    15 

    Травматология 

    10-12 

    15 

    Ортопедия 

    10-12 

    15 

    Ожоговая травма 

    10-12 

    15 

    Урология 

    10-12 

    15 

    Нейрохирургия 

    10-12 

    15 

    Челюстно-лицевая травма

    10-12 

    15 

    Торакальная хирургия

    10-12 

    15 

    Онкология 

    10-12 

    15 

    Проктология 

    10-12 

    15 

    Общая хирургия 

    10-12 

    15 

    Патология беременности 

    10-12 

    15 

    Гинекология 

    10-12 

    15 

    Отоларингология 

    10-12 

    15 

    Офтальмология 

    10-12 

    15 

    Неврология 

    10-12 

    20 

    Педиатрия 

    10-12 

    15 

    Инфекционное 

    20 

    10 

    Акушерское

    15 

    10 

    Кожно-венерологическое 

    30 

    25 

    Туберкулезно-легочное 

    30 

    20 

     

    Для определения количества медицинских работников, необходимого для оказания стационарной медицинской помощи по территориальной программе следует учитывать представленные выше нормативы, а также нормативные значения средних сроков лечения 1-го больного в стационаре и установленные нормативы объема койко-дней в разрезе профильных отделений больничных учреждений, дифференцированные по уровням оказания медицинской помощи.

    Для определения необходимого количества врачей составляем таблицу 2.

    Таблица 2 – Определение потребностей во врачах в стационаре

    Профиль отделений

    Количество больничных коек

    врачи 

    Число коек на 1 врачебную должность (нормативная величина)

    Принимаемая величина 

    Рассчитанная величина врачей

    п.5=п.2/п.4

    1 

    2 

    3 

    4 

    5

    Терапия  

    64

    10-12 

    12 

    6 

    Хирургия 

    42

    10-12 

    12 

    4 

    Кардиология 

    20

    10-12 

    12 

    2 

    Педиатрия 

    22

    10-12 

    12 

    2 

    Неврология 

    26

    10-12 

    12 

    3 

    Акушерство 

    26

    15 

    15 

    2 

    Гинекология 

    22

    10-12 

    12 

    2 

    Всего 

    222

     

     

    21 

     

     

    2.2. Амбулаторная медицинская помощь.

     

    Планирование числа врачей в амбулаторных учреждений рекомендуется осуществлять с использование следующей методики:

     

    П х Н

    В = ————-, где:

    Ф

    В – число врачебных должностей;

        П
    – утвержденный норматив посещений на одного жителя в год;

    Н численность населения;

    Ф – функция врачебной должности (плановое число посещений на 1 врачебную должность в год).

    Число посещений на одного жителя в год (П) складывается из первичных и повторных посещений по поводу заболеваний, а также посещений с профилактической целью и по поводу диспансерного наблюдения.

    Рассчитаем число врачей-терапевтов:

    врачей

    Рассчитаем число врачей-хирургов:

    врача

    Рассчитаем число врачей-кардиологов:

    врача

    Рассчитаем число врачей-педиатров:

    врачей

    Рассчитаем число врачей-неврологов:

    врачей

    Рассчитаем число врачей-акушеров:

    врачей

    Рассчитаем число врачей-гинекологов:

    врачей

    На основании проведенных расчетов заполняем таблицу 3.

    Таблица 3– Рассчитанная величина врачей

    Профиль отделений

    Количество больничных коек

    врачи 

    стационар 

    поликлиника 

    всего 

    Терапия  

    64

    6 

    27 

    33 

    Хирургия 

    42

    4 

    7 

    11 

    Кардиология 

    20

    2 

    4 

    6 

    Педиатрия 

    22

    2 

    17 

    19 

    Неврология 

    26

    3 

    8 

    11 

    Акушерство 

    26

    2 

    11 

    13 

    Гинекология 

    22

    2 

    11 

    13 

    Всего 

    222

    21 

    85 

    106 

     

    Общее число коек по всем специальностям в 2009 году для населения Выселковского района должно составлять 222 с общим числом врачей 106.

     

     

    Список литературы

     

    1. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан в РФ» // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, №31, 1993.
    2. Постановление от 27.11.2008 г. № 1219 «О введении отраслевой системы оплаты труда работников и государственных учреждений здравоохранения Краснодарского края».
    3. Лисицын Ю. П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. –М.: Медицина, 2009.
    4. Серегина И.Ф. О качестве медицинской помощи // Вестник Росздравнадзора. 2008. №1.

    5. Трушкина Л.Ю., Тленцеришев Р.А. и др. Экономика и управление здравоохранением. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010.

       

       

     

     

     


     

Комментирование закрыто.

Вверх страницы
Statistical data collected by Statpress SEOlution (blogcraft).
->