Научные основы прогнозирования и планирования в общественном здоровье и здравоохранении

Человека всегда интересовали события и время, следующие за настоящим. Собственно, любой вид знания рассматривался как основа для правильного понимания будущего. Обычно будущее мыслится людьми как естественное продолжение настоящего, но с учётом субъективного опыта каждого: для одного оно может быть лучше, а для другого — хуже настоящего. Иногда в образе будущего проявляется идеализация существующего положения вещей: оно воспринимается как настоящее с исправленными недостатками. Такого рода неточности предвидения связаны с особенностями человеческой психики и мышления. Однако действительное будущее может существенно отличатся от привычного о нём представления человека.

Предвидение — специфическая деятельность, результатом которой является научно-теоретически и практически обоснованное определение вариантов прогнозируемого и планового развития новых процессов и явлений.

Как показать опыт, только поняв законы развития и овладев знанием методологии научного предвидения можно избежать неточностей при формировании образа будущего. Понимание будущего, основанное на закономерностях развития природы, общества и мышления, связано с прогнозированием.
Объективность в формировании образа будущего зависит от знания этих закономерностей и правильного их использования. Так, прогнозируя будущее, можно уменьшить неточности при его определении, но полностью избавиться от них почти невозможно. Во — первых нельзя считать достаточным уровень развития знаний о законах природы, общества и мышления. Во — вторых, в восприятии законов слишком велика роль субъективизма. В — третьих один человек не имеет возможности охватить массу разнообразной информации. Неточное формирование образа будущего обычно ведёт к утопии, для которой характерно представление о желаемом будущем, а не об объективно достижимом.

Представление о будущем называется предвидением. Научное предвидение — это опережающее отображение действительности, основанное на познании законов природы, общества и мышления. Научное предвидение может иметь форму: предсказания, которому присущ описательный характер, или форму предуказания, когда указываются необходимые действия для достижения цели.

Формой предсказания является прогноз, т.е. научное исследование, направленное на определение перспективы развития явления. Прогнозируются те явления, на которые человек не может оказать влияние или оно бывает слабым.

Предвидение затрагивает две взаимосвязанные совокупности форм его конкретизации: относящуюся к собственно категории предвидения — предсказательную (дескриптивную, или описательную) и сопряженную с ней, относящуюся к категории управления — предуказательную (прескриптивную, или предписательную). Предсказание подразумевает описание возможных или желательных перспектив, состояний, решений проблем будущего. Предуказание связано с собственно решением этих проблем, с использованием информации о будущем для целенаправленной деятельности личности и общества. Предсказание выливается в формы предчувствия, предвосхищения, предугадывания, прогнозирования. Предчувствие (простое предвосхищение) содержит информацию о будущем на уровне интуиции — подсознания. Иногда это понятие распространяют на всю область простейшего опережающего отражения как свойства любого организма. Предугадывание (сложное предвосхищение) несет информацию о будущем на основе жизненного опыта, более или менее верные догадки о будущем, не основанные на специальных научных исследованиях. Иногда это понятие распространяют на всю область сложного опережающего отражения, являющегося свойством высшей формы движения материи — мышления. Наконец, прогнозирование (которое часто употребляют в предыдущих значениях) должно означать при таком подходе специальное научное исследование, предметом которого выступают перспективы развития явления.

Предуказание выступает в формах целеполагания, планирования, программирования, проектирования, текущих управленческих решений. Целеполагание — это установление идеально предположенного результата деятельности. Планирование — проекция в будущее человеческой деятельности для достижения предустановленной цели при определенных средствах, преобразование информации о будущем в директивы для целенаправленной деятельности.

Программирование в этом ряду понятий означает установление основных положений, которые затем развертываются в планировании, либо последовательности конкретных мероприятий по реализации планов. Проектирование — создание конкретных образов будущего, конкретных деталей разработанных программ. Управление в целом как бы интегрирует четыре перечисленных понятия, поскольку в основе каждого из них лежит один и тот же элемент — решение. Но решения в сфере управления необязательно носят плановый, программный, проектный характер. Многие из них (так называемые организационные, а также собственно управленческие) являются как бы последней ступенью конкретизации управления.

Предвидение — в узком смысле — предсказание, в более широком — предпочтительное знание о событиях или явлениях, которые существуют, но не зафиксированы в наличном опыте. Предвидение может быть простым предвосхищением, предугадыванием, основанным на биологических и психофизиологических способностях (начальная ступень) и собственно предвидением (высшая ступень) — человеческим представлением о будущей судьбе самого себя, своих качеств, своего окружения и ближайшей контактной микросреды. Научное предвидение основывается на выявлении закономерностей развития явления или события, когда известны причины его зарождения формы функционирования и ход развития.

Проектирование означает определение версий или вариантов развития или изменения того или иного явления.

Выявление вариантов развития или изменения объекта дает возможность выбирать тактику и стратегию взаимодействия с этим объектом, управления объектом, выработки технологии воздействия на него, выбора путей планомерной реализации нововведений. Осмысление указанных понятий, этапное их достижения и методов реализации и представляет собой суть проектирования. Все эти понятия как специфические познавательные методы и методики в соответствующей последовательности будут рассмотрены здесь, но перед этим представляется необходимым уточнить их содержание как рабочих терминов.

Планирование — научно и практически обоснованное определение целей, выявление задач, сроков, темпов и пропорций развития того или иного явления, его реализации и претворения в интересах общества.

Прогнозирование — есть форма предвидения, выражающаяся в целеполагании, программировании и. управлении планируемым процессом явления на основе выявленных параметров его возникновения, существования, устойчивых форм и тенденций развития. Связана с предвидением направления развития явления в будущем, посредством переноса на него представлений о том, как развивается явление в настоящем. Указанный перенос осуществляется

Прогнозирование, проектирование с помощью методов экстраполяции, моделирования и экспертизы. Выражается в анализе прогнозного фона, формировании исходных прогнозных моделей, поисковых прогнозов, формировании нормативных прогнозных моделей, их оценке.

Социальное предвидение — это проектирование социальных объектов, социальных качеств, социальных процессов и отношений. В отличие от проектирования таких объектов, при изменении которых не учитывается субъективный фактор, при проектировании социальных объектов этот фактор должен учитываться. Его учет во многом предопределяет специфику социального проектирования. При этом в основания социального предвидения должны быть заложены следующие параметры:

– противоречивость социального объекта;

– многовекторность развития социального объекта;

– невозможность описания социального объекта конечным числом терминов любой социальной теории (принципиальная неформализуемоеть);

– многофакторность бытия социального объекта;

– наличия множества субъективных составляющих, определяющих соотношение должного и сущего в отношении развития социального объекта;

– субъективные факторы формирования социального ожидания, социального прогноза и социального проектирования;

– факторы, определяющие разные критерии оценки зрелости развития социального объекта.

Перечисленные выше факторы не являются конечным списком причин, определяющих специфику социального предвидения. Они лишь являются системой тех параметрических черт, которые характеризуют то, что проектирование социальных объектов коренным образом отличается от проектирования таких объектов, которые не обладают указанными чертами.

Социальное предвидение дает возможность оценить обоснованность прогноза, разработать научно обоснованный план социального развития. Предвидение учитывает и возможность неудачного эксперимента по проверке идей, так называемый отрицательный результат. При его получении необходим тщательный анализ причин, чем вызвано несоответствие в решении поставленных задач. Процесс социального предвидения также называют «социальным конструированием».

Предвидение социальных процессов направлено на внесение изменений в социальную среду человека. Оно в идеальной форме задает эти изменения, которые осуществляются последующей реализацией проекта.

Важно подчеркнуть, что предсказание и предуказание тесно связаны между собой. Без учета этой связи невозможно понять сущность прогнозирования, его действительное соотношение с управлением. В предуказании может преобладать волевое начало, и тогда соответствующие цели, планы, программы, проекты, вообще решения оказываются волюнтаристскими, субъективистскими, произвольными (с повышенным риском неоптимальности, несостоятельности). В связи с этим желательно преобладание в них объективного, исследовательского начала, чтобы они были научно обоснованными, с повышенным уровнем ожидаемой эффективности принимаемых решений.

Технология социального предвидения должна конструироваться и конкретизироваться на основе представлений методологии проектирования и методологии социальных наук. Только в этом случае удастся преодолеть два основных недостатка социального проектирования. Один недостаток — низкая проектосообразность (социальные проекты или утопичны, или подменяются социальными манифестациями), другой — потеря социальных параметров.

Прогнозирование — один из важнейших этапов проектной деятельности. Прогнозирование в широком смысле — предвидение, вообще получение любой информации о будущем. В узком смысле — специальное научное исследование, предметом которого выступают перспективы развития явлений. Социальное прогнозирование — это предвидение тенденций и перспектив возможного развития социальных систем, объектов, общественных явлений, процессов (трудовых коллективов, регионов, процессов миграции населения, деторождения и т. п.). Объектом социального прогнозирования могут быть все социальные системы, все явления, протекающие в обществе. Главная задача прогнозирования — научная разработка прогнозов. Прогноз — это научно обоснованное суждение о возможных состояниях объектов в будущем или об альтернативных путях и сроках их осуществления. Прогноз описывает будущее состояние системы. Прогноз как познавательная модель носит дескриптивный (описательный) характер.

В основе прогнозирования лежат три взаимодополняющих источника информации о будущем: а) экстраполяция в будущее тенденций, закономерностей развития, которые хорошо известны в прошлом и настоящем; б) моделирование объектов исследования, представление их в упрощенной форме, схематическом виде, удобном для получения выводов прогнозного характера; в) прогнозная оценка эксперта.

Существуют три дополняющих друг друга способа разработки прогнозов: а) анкетирование (интервьюирование, опрос); б) экстраполирование и интерполирование — построение динамических (статистических и логических) рядов развития показателей прогнозируемого процесса;в) моделирование — построение поисковых и нормативных моделей с учетом вероятного и желаемого изменения прогнозируемого объекта.

Прогнозирование является составной частью процесса разработки социального проекта. В отрыве от проектирования прогнозирование теряет свой практический смысл. Социальное прогнозирование позволяет учитывать различные варианты движения и развития социальных систем. Выработка верных прогнозов позволяет сделать более совершенным управление, эффективным — проектирование.

 

 

2. Кредит и лизинг в здравоохранении

 

рыночной экономике непреложным законом является то, что деньги должны находиться в постоянном обороте, совершать непрерывное обращение. Временное свободное денежные средства должны незамедлительно поступать на рынок ссудных капиталов, аккумулироваться в кредитно-финансовых учреждениях, а затем эффективно пускаться в дело, размещаться в тех отраслях экономики, где есть потребность в дополнительных капиталовложениях.

Договор займа оформляет экономические отношения, единые по своей природе с кредитным договором и договором факторинга. Во всех этих ситуациях речь идет о передаче одним участником товарного оборота другому определенного имущества с условием возврата его эквивалента и, как правило, уплаты вознаграждения, т. е. о предоставлении кредита в экономическом смысле. Однако подобно тому, как экономические отношения посредничества оформляются различными гражданско-правовыми договорами, так и кредитные экономические взаимосвязи юридически могут оформляться по-разному: с помощью договора займа денег или вещей (в том числе оформленного ценными бумагами — выдачей векселя или выпуском (эмиссией) облигаций — либо новированием (заменой) долга в денежное обязательство), с помощью кредитного договора (в том числе договора о предоставлении товарного кредита), а также с помощью договора факторинга.

Экономическое определение кредита состоит в следующем – кредит представляет собой движение ссудного каптала, осуществляемое на началах срочности, возвратности и платности. Это определение пересекается с определением кредита, данного в ГК РФ – основополагающие тезисы сохранены.

Легальные определения договора займа и кредитного договора даны в ст.ст. 807 и 819 ГК РФ [1] соответственно.

По общему представлению заем — это получение от заимодавца денег или вещей в собственность заемщика на условиях возврата. Так, по договору займа одна сторона (займодавец) передает в собственность другой стороне (заемщику) деньги или другие вещи, определенные родовыми признаками, а заемщик обязуется возвратить займодавцу такую же сумму денег (сумму займа) или равное количество других полученных им вещей того же рода и качества (п. 1 ст. 807 ГК РФ [1]).

Таким образом, предметом договора займа могут быть либо денежные средства, либо вещи, определенные родовыми признаками, то есть вещи, не имеющие индивидуальных, присущих только им черт и потому не отличающиеся от других однородных вещей.

По своей юридической природе договор займа является классической реальной и односторонней сделкой, которая может быть как возмездной (по общему правилу), так и безвозмездной.

Отношения займа предполагаются возмездными, если только их безвозмездный характер прямо не установлен законом или конкретным договором. При отсутствии в договоре займа прямых указаний о размере процентов они определяются ставкой банковского процента (ставкой рефинансирования), существующей по месту нахождения (или жительства) заимодавца на день уплаты заемщиком суммы долга или его части (п. 1 ст. 809 ГК [1]). Безвозмездными закон считает отношения займа вещей и бытовой заем между гражданами на сумму, не превышающую 50-кратного минимального размера оплаты труда, причем и в этих случаях стороны могут договориться о возмездном характере их отношений (п. 3 ст. 809 ГК [1]).

По кредитному договору банк или иная кредитная организация (кредитор) обязуется предоставить денежные средства (кредит) заемщику в размере и на условиях, предусмотренных договором, а заемщик обязуется возвратить полученную денежную сумму и уплатить проценты на нее (п. 1 ст. 819 ГК РФ [1]).

Как видно, система кредитования строится на основе принципов целенаправленности (т.е. на строго определенные цели), срочности (на определенный срок), возмездности (с уплатой процентов за пользование), обеспеченности кредита (как правило, залогом материальных ценностей и другими способами).

Большинство участников имущественного оборота, прежде всего профессиональные предприниматели, испытывают постоянную потребность в денежном кредите. Ее удовлетворение в рамках договора займа невозможно, так как он носит реальный характер и не может создать у заемщика уверенности в получении денег в нужный ему момент, поскольку заимодавца невозможно принудить к выдаче займа. Поэтому финансовый рынок, в рамках которого, по сути, осуществляется «торговля деньгами», нуждается в другом договоре консенсуального характера. Данное обстоятельство и предопределило появление относительно самостоятельного кредитного договора (в рамках общего института кредитных или заемных обязательств).

Параграф 3 главы 42 ГК РФ рассматривает такие разновидности кредитного договора как договоры товарного и коммерческого кредита.

Коммерческий кредит представляет собой не самостоятельную сделку заемного типа, а условие возмездного договора (п. 1 ст. 823 ГК). В любом таком договоре, например в договоре купли-продажи, аренды, подряда, перевозки и т. д., может содержаться установленное в интересах отчуждателя (услугодателя) условие о полной предварительной оплате («предоплате») или авансе (частичной оплате) предоставляемого имущества, результатов работ или оказания услуг либо, напротив, предусмотренное в интересах приобретателя (услугополучателя) условие об отсрочке или рассрочке оплаты.

Приняв решение о необходимости займа, нужно обратиться в банк. Специальный отдел банка, ведающий кредитованием, рассматривает и анализирует предоставляемые лечебно-профилактическим учреждением специальные данные о кредитоспособности (показатели ликвидности, оборачиваемости ресурсов, коэффициенты прибыльности). Если решение вопроса положительное, разрабатываются условия кредитного соглашения, т. е. основные условия кредита, которые вытекают из сроков, целей предоставления и использования ссуды.

Кредиты, к которым обращаются учреждения, традиционно делятся на краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные.

Краткосрочные ссуды выдаются банками на срок менее года, на 30, 60, 90 дней. Условием предоставления ссуды является достаточная ликвидность заемщика, или возможность быстрого превращения активов заемщика в наличные деньги. Условие ликвидности ужесточается в случае предоставления кредитов до востребования, т.е. не имеющих конкретного оговоренного срока погашения. В последнее время учреждения, нуждающиеся в краткосрочных ресурсах, предпочитают не обращаться в банки, а прибегать к выпуску коммерческих бумаг, особых обязательств без специального обеспечения. Процентная ставка по коммерческим бумагам не является фиксированной, находится в пределах 6—8%.

Среднесрочные ссуды берутся учреждениями обычно на срок от 1 года до 7—8 лет. Чаще всего эти ссуды требуют специального залога. В качестве залога могут выступать складские помещения, недвижимость различного рода, товарные запасы. Кроме того, предоставляя среднесрочный кредит, банки обычно выдвигают ряд требований, влияющих на сохранность и использование залога. Учреждения могут в качестве залога получаемой ссуды предоставить залоговые квитанции, но в этом случае объем ссуды не превысит 85% стоимости обеспечения. В случае, если залог хранится вне учреждения-заемщика, учреждение вместе с процентом по ссуде выплачивает и стоимость использования складских помещений посреднических складских фирм (около 1,5—2% от суммы ссуды). Учреждения оплачивают работу складских рабочих в том случае, если предоставление залога в обеспечение кредита сопровождается его перемещением с одного склада на другой.

Долгосрочные займы обычно связаны с расширением основной деятельности. Такие ссуды предоставляются на срок более 10 и даже 20 лет. Долгосрочные ссуды всегда являются обеспеченными, а типичным видом залога служит недвижимость. Ссуды, выдаваемые банками под залог коммерческой недвижимости, называются ипотечными кредитами.

Другой путь привлечения долгосрочных займов — выпуск долгосрочных облигаций. Такие облигации выпускаются на срок более 20 лет. Предоставление банками кредитов предприятиям сопровождается страховыми операциями. Развитие форм страхования кредитов обусловливается желанием кредитора обезопасить себя на случай неплатежеспособности заемщика. Со стороны клиентов банка — учреждений обращение к страхованию преследует цель защиты от возможных удорожаний кредита (рост процентных ставок) или иных изменений в условиях кредитования.

Иногда часть ссуд выдается в форме открытия лимита, т.е. «кредитной линии» — лимит по овердрафту. Овердрафт — предоставление кредита банком клиенту сверх остатка по его текущему счету. Открытие кредитного лимита означает достижение между заемщиком и банком договоренности о максимальной сумме задолженности по кредиту. Лимит устанавливается на определенный срок, например на год, в течение которого заемщик может в любой момент получить ссуду без дополнительных переговоров с банком. Но банк может отказать выдать ссуду в рамках утвержденного лимита, если положение дел заемщика ухудшилось. Открытие кредитной линии сопровождается, как правило, требованием банка, чтобы заемщик хранил на своем текущем счете минимальный компенсационный остаток, обычно в размере не менее 20% суммы кредита.

Важной особенностью кредитных отношений лечебно-профилактических учреждений и коммерческих банков является то, что предоставление кредитов сопровождается ведением счетов учреждений.

Особым видом услуг, за которыми обращаются в банк, являются консультации и управление портфельными инвестициями учреждений. Речь идет о том, что если у лечебно-профилактических учреждений высвобождаются денежные средства, то их целесообразно помещать в доходные инвестиционные активы

— ценные бумаги, залоговые документы и прочие виды финансовых обязательств. Для управления сформировавшимся портфелем ценных бумаг требуется консультант, которого выделяет коммерческий банк. Управление портфелем ценных бумаг сводится к умению распоряжаться различным набором ценных бумаг таким образом, чтобы они не только сохраняли свою первоначальную стоимость, но и приносили весомый доход, не зависящий от текущей прибыли их держателя.

Для определения эффективного набора финансовых активов используется мониторинг, представляющий собой детальный анализ:

а)    общего положения лечебно-профилактического учреждения — эмитента ценных бумаг, как имеющихся в распоряжении отдельного инвестора, так и выбранных с целью приобретения вбудущем;

б)    инвестиционных качеств ценных бумаг. При этом исследуются основные показатели, отражающие внутреннюю и внешнюю деятельность того или иного учреждения.

Учреждения здравоохранения в рамках приносящей доход деятельности могут приобретать необходимое оборудование и пользоваться им, при этом не оплачивая сразу его полную стоимость.

Лизинг — один из способов финансирования предпринимательской деятельности; долгосрочная аренда машин и оборудования. В Указе Президента Российской Федерации «О развитии финансового лизинга в инвестиционной деятельности» от 17.09.94 № 1929 отмечается, что лизинг призван повышать эффективность предпринимательской деятельности во всех областях общественного хозяйства, в том числе и включая здравоохранение. В развитие этого указа принято Постановление Правительства РФ «О развитии лизинга в инвестиционной деятельности» от 29.06.95 № 633. В соответствии с этим документом лизинг представляет собой вид предпринимательской деятельности, направленной на инвестирование временно свободных или привлеченных финансовых средств, когда по договору финансовой аренды (лизинга) арендодатель (лизингодатель) обязуется приобрести в собственность обусловленное договором имущество у определенного продавца и предоставить это имущество арендатору (лизингополучателю) за плату во временное пользование для предпринимательских целей.

Основными нормативными документами, составляющими правовую основу взаимоотношений лизингодателя и лизингополучателя, являются ГК РФ и Федеральный закон от 29.10.1998 № 164-ФЗ «О финансовой аренде (лизинге)» (далее — Закон № 164-ФЗ).

Договор лизинга — это разновидность договора аренды, поэтому общие нормы договора аренды применяются и к договору лизинга в части, не противоречащей положениям Гражданского кодекса о финансовой аренде (лизинге) (ст. 625 ГК РФ).

В соответствии со ст. 665 ГК РФ по договору лизинга лизингодатель обязуется приобрести в собственность указанное лизингополучателем имущество у определенного им продавца и предоставить лизингополучателю это имущество за плату во временное владение и пользование для предпринимательских целей.

Предметом договора финансовой аренды могут быть любые непотребляемые вещи, используемые в целях ведения предпринимательской деятельности, кроме земельных участков и других природных объектов (ст. 666 ГК РФ). На основании п. 1 ст. 607 ГК РФ под непотребляемой вещью понимают вещи, которые не теряют своих натуральных свойств в процессе их использования, например предприятия и другие имущественные комплексы, здания, сооружения, оборудование, транспортные средства и др.

Предпринимательской деятельностью признается самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг лицами, зарегистрированными в этом качестве в установленном законом порядке (ст. 2 ГК РФ).

В соответствии со ст. 161 БК РФ бюджетным учреждением является организация, созданная органами государственной власти РФ или субъектов РФ, а также органами местного самоуправления для осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технических или иных функций некоммерческого характера, деятельность которой финансируется из соответствующего бюджета или бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов. Возможность осуществления бюджетными учреждениями предпринимательской деятельности, служащей для достижения целей, ради которых они созданы, предусмотрена ст. 50 ГК РФ.

Таким образом, учреждения здравоохранения вправе приобретать оборудование по договору лизинга исключительно в случаях осуществления ими приносящей доход деятельности и при условии, если оно будет использоваться в рамках этой деятельности.

Обратите внимание: договор лизинга должен быть заключен в письменной форме независимо от срока, на который он заключается (п. 1 ст. 15 Закона № 164-ФЗ). Кроме того, существенным условием договора лизинга является указание данных, позволяющих определенно установить имущество, подлежащее передаче лизингополучателю в качестве предмета лизинга (п. 3 ст. 15 Закона № 164-ФЗ). Также определяются размер, способ осуществления и периодичность лизинговых платежей. Без этих данных договор лизинга считается незаключенным.

В соответствии со ст. 31 Закона № 164-ФЗ переданный лизингополучателю объект по договору лизинга может учитываться как на балансе лизингодателя, так и на балансе лизингополучателя. Основанием отражения предмета лизинга на балансе является договор лизинга. Однако независимо от того, на чьем балансе учитывается предмет лизинга, он остается собственностью лизингодателя (п. 1 ст. 11 Закона № 164-ФЗ), если договором не предусмотрен переход права собственности к лизингополучателю по истечении срока договора или до этого в порядке, определенном соглашением сторон (п. 1 ст. 19 Закона № 164-ФЗ). Вместе с тем необходимо отметить, что к учреждению здравоохранения (лизингополучателю) переходит право владения и пользования предметом лизинга в полном объеме с момента его получения, если договором лизинга не установлено иное.

Согласно п. 2 ст. 20 Закона № 164-ФЗ предметы лизинга, подлежащие регистрации в государственных органах (транспортные средства, оборудование повышенной опасности и другие предметы лизинга), регистрируются по соглашению сторон на имя лизингодателя или лизингополучателя.

В соответствии с п. 1 ст. 19 Закона № 164-ФЗ предмет лизинга может быть выкуплен лизингополучателем по истечении срока договора лизинга или до его истечения на условиях, предусмотренных соглашением сторон. В этом случае в общую сумму договора лизинга включается выкупная цена предмета лизинга (п. 1 ст. 28 Закона № 164-ФЗ).

Лизинговые операции рассматриваются деловым миром как новый и перспективный вид финансирования. Не только потому, что они оказывают финансовую помощь нуждающимся в ней учреждениям, но также потому, что они обеспечивают экономические выгоды для учреждений: сохранение ликвидности, неомертвление собственного капитала, прочная основа для расчетов, балансовые преимущества, выгода страхования.

В качестве аргументов, обосновывающих целесообразность данного способа финансирования, можно привести следующие:

во-первых, желание приобрести сложное и редкое медицинское оборудование и аппаратуру;

во-вторых, возможность использовать данную форму как средство борьбы с моральным износом оборудования. Лизинговое соглашение нередко предусматривает замену устаревших узлов и деталей;

в-третьих, возможность использовать ее при имеющейся потребности в средствах, не связанных с основной деятельностью (например, в транспортных средствах для перевозки больных);

в-четвертых, желание избежать гарантийного и авансового залогов, так как данная форма финансирования их не предполагает.

Новым видом услуг в области финансирования является факторинг. Основной принцип факторинга состоит в том, что фактор-фирма покупает у своих клиентов их требования к другим клиентам, т.е. клиентам клиентов, в течение 2—3 дней оплачивает им от 70 до 90% требований в виде аванса. Остающиеся 10—30 % клиент получает после того, как к нему поступает счет от партнера.

Преимущество такой формы услуг заключается в увеличении ликвидности, а достаточно высокий уровень ликвидности является предпосылкой для быстрого роста.

Факторинг является новой эффективной системой улучшения ликвидности и уменьшения финансового риска для лечебно-профилактических учреждений с быстрорастущим оборотом, которые не хотят брать на себя выполнение административной работы по проверке платежеспособности своих клиентов, ведению бухгалтерского учета и в отношении своих требований и заинтересованы в быстром получении денег по своим счетам.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Маркетинг в здравоохранении. Общие положения. Предпосылки возникновения маркетинга в здравоохранении

 

Деятельность в области рынка, направленная на удовлетворение потребностей населения путем обмена, носит название маркетинговой деятельности. Маркетинг — предпринимательская деятельность, которая включает управление производством и реализацию продукции, иными словами — способствует продвижению товаров (услуг) от производителя к потребителю (пользователю). Эта деятельность ориентирована на учет требований рынка и активное воздействие на потребительский спрос с целью расширения сбыта производимых товаров, услуг, идей и т. д. Основное содержание маркетинга — изучение спроса и приспособление к нему. Изучение спроса на товары и услуги системы здравоохранения рассматривается как начальный этап предпринимательской деятельности, а в рыночной экономике медицинские учреждения различных форм собственности выступают как предприниматели.

Маркетинг не только осуществляет учет условий рынка, но и является инструментом формирования спроса, что для здравоохранения особенно важно, так как умелое использование возможностей маркетинга может способствовать формированию здорового образа жизни, охраны здоровья.

Медицинский маркетинг определяют как процесс, посредством которого управляется и реализуется рынок медицинской помощи. Маркетинг в здравоохранении (или маркетинг здравоохранения) — более широкое понятие, частью которого является медицинский маркетинг. В сферу маркетинга здравоохранения входят все виды товаров и услуг, информация и идеи, специалисты и учреждения, организации и т. д., имеющие отношение к сохранению и укреплению здоровья населения. Маркетинг здравоохранения относят к социальному маркетингу, а все виды товаров и услуг, связанные со здоровьем, — к социальным (общественным) товарам. Социальная роль маркетингов — удовлетворение потребностей людей, граждан, отдельных групп населения, общества.

Маркетинг в современной экономике основан на исследовании. При проведении маркетинговых исследований изучаются основные элементы маркетинга, к которым относятся: нужда, потребность, запрос, товары или услуги, обмен, сделка, рынок. Участниками в маркетинге являются потребитель — покупатель, с одной стороны, и продавец — производитель, с другой стороны.

Нужда — это ощущаемая человеком нехватка чего-либо. Нужды являются исходными составляющими природы человека. Нужды могут подразделяться на биогенные, психогенные, социальные. Состояние здоровья во многом определяет нужды человека. Нужды здорового и больного различны. Нужда, достигшая высокой интенсивности, становится мотивом поведения человека.

Потребность — нужда, принявшая специфическую форму в соответствии с культурным уровнем и личностью человека. Потребность — осознанная нужда, требующая действия. Существуют определенные потребности, связанные со здоровьем. В частности, потребности в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации, в здоровом образе жизни, в медицинском обслуживании и медицинской информации. Определенные потребности медицинских работников связаны с их профессиональной деятельностью. Удовлетворение потребностей, связанных со здоровьем, осуществляется системой здравоохранения. Для функционирования системы здравоохранения необходимо изучение существующих и потенциальных потребностей, возможностей их удовлетворения, формирование и удовлетворение рациональных потребностей в сфере здравоохранения.

Потребности людей практически безграничны, для них характерна тенденция роста в процессе социального развития, а ресурсы для удовлетворения потребностей ограничены. Это, по мнению экономистов, является основной причиной всех проблем в мире, в том числе и проблем здравоохранения. Как правило, люди удовлетворяют приоритетные потребности в рамках своих финансовых возможностей. Однако удовлетворение потребностей, связанных с сохранением и укреплением здоровья, — забота общества и государства создают такие системы здравоохранения, которые позволяют удовлетворить основные потребности всех граждан в охране здоровья, исходя не из индивидуальных, а из общественных возможностей. На базе потребностей формируются запросы.

Запрос — потребность, подкрепленная покупательной способностью. Для частнопредпринимательской системы здравоохранения речь идет о платежеспособности личности или группы людей, а для общественных систем здравоохранения, государственной системы и страховой медицины — это покупательная способность общества, которая отражена в существующих источниках финансирования здравоохранения. На основе запросов формируется платежеспособный спрос на товары и услуги, в том числе и в сфере здравоохранения.

Товар (или услуга) — предмет или деятельность (работа), которая может удовлетворить ту или иную потребность и предлагается рынку с целью привлечения внимания, использования и приобретения.

К товарам в здравоохранении относятся предметы медицинского назначения (все, что необходимо для профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, включая оборудование, медицинскую технику, лекарственные средства, перевязочные материалы, приборы, реактивы, предметы хозяйственного назначения и т. д.). Кроме того, в роли товаров выступают медицинская информация и медицинские услуги. Последние являются столь специфической формой товара, что обычно принято говорить о товарах и услугах, выделяя услуги, как самостоятельную ценность.

Услуга — деятельность, необходимая потребителю, предоставляющая для него определенную ценность. ВУслуга — любое мероприятие или выгода, которые одна сторона может предложить другой и которые в основном неосязаемы и не приводят к завладению чем-либо. Услугам присущи четыре характеристики:

  • неосязаемость;
  • неотделяемость от источника;
  • непостоянство качества;
  • несохраняемость.

    Стоимостная значимость услуги существует в момент ее оказания. Услуга оказывается конкретному потребителю и направлена на решение его проблем, в медицинской практике — проблем, связанных со здоровьем.

    Партнерами во взаимоотношениях, возникающих при оказании услуг, являются пациенты и представители системы здравоохранения. При оказании услуг партнерами могут выступать не только индивиды, но и коллективные субъекты (учреждения, институты, сообщества, кооперативы и т. д.), которые оказывают друг другу услуги, осуществляя их через собственных представителей, конкретных лиц, владеющих определенными социальными и профессиональными навыками.

    Анализ услуг в здравоохранении требует рассмотрения двух сторон (партнеров). Одна из сторон выступает как потребитель услуги, другая как ее исполнитель (создатель). Медицинская услуга должна быть представлена потребителю таким образом, чтобы была достигнута цель — сохранить, поддержать, повысить уровень здоровья конкретного человека или группы людей.

    Медицинская помощь — процесс производства и предоставления медицинских услуг. Медицинская помощь формирует определенные отношения между его субъектами. Отношения обслуживания характеризуются работой на потребителя, удовлетворение его запросов. Эти отношения регулируются медицинской этикой и правом.

    Медицинская помощь (медицинские услуги) требует материального и финансового обеспечения. Услуги должны оплачиваться по ценам, соответствующим их ресурсному обеспечению, качеству и затратам труда, а также специфике рыночных отношений в здравоохранении и источникам финансирования. В то же время следует иметь в виду, что понятие помощь может иметь и иную человеческую специфику. Помощь может быть основана не на рыночных отношениях, а на отношениях дружбы, сочувствия, сострадания, симпатии. Помощь может оказываться кому-либо по мере сил и возможностей без расчетов на возмещение, поэтому для государственной системы здравоохранения характерен был термин «медицинская помощь», которая оказывалась по мере сил и возможностей государства медицинскими учреждениями, находившимися в его собственности, и работниками, являвшимися его служащими, труд которых оплачивался в соответствии с возможностями государства. В рыночной экономике термин «помощь» имеет ограниченное применение, используется в сфере благотворительности, а наиболее употребительным является термин — «обслуживание». Тем не менее в процессе оказания услуг в системе здравоохранения морально-нравственные нормы требуют только таких отношений медицинских работников (производителей услуг) и пациентов (потребителей медицинских услуг), которые основаны на приоритете пациента, на защите его прав, на информированном сотрудничестве в интересах его (пациента) физического, психического и социального благополучия, т. е. здоровья, рассматриваемого с широких социальных позиций. Такие отношения отражают специфику маркетинга в здравоохранении, поэтому оказание медицинских услуг носит название оказание медицинской помощи.

    Совокупность товаров (услуг), способных удовлетворить ту или иную потребность, называют товарным ассортиментом.

    Маркетинг имеет место в тех случаях, когда люди решают удовлетворить свои запросы с помощью обмена.

    Обмен — акт получения какого-либо желаемого объекта (товара, услуги) с предоставлением чего-либо взамен. Обмен — основное понятие маркетинга. Без обмена нет рынка.

    Потенциальную возможность обмена создают пять условий:

    – обменивающихся сторон должно быть как минимум две;

    – каждая сторона должна обладать тем, что представляет интерес для другой стороны;

    – каждая сторона должна быть способна осуществлять коммуникацию и доставку своего товара или выполнение услуги;

    – каждая сторона должна быть свободна в принятии или отклонении предложения другой стороны;

    –каждая сторона должна быть уверена в целесообразности и желательности иметь дело с другой стороной.

    Состоится ли потенциально возможный обмен — зависит от соглашения между сторонами о его условиях. Обмен с соблюдением определенных условий позволяет заключить сделку.

    Сделка — это обмен ценностями на договорной основе между субъектами рыночных отношений, выступающих в качестве производителя и потребителя, продавца и покупателя. Сделка является основной единицей измерения в сфере маркетинга. По числу и финансовому объему совершенных сделок судят об его эффективности. Совершаются сделки с соблюдением нескольких условий, к которым относятся:

    — существование по меньшей мере двух ценностно значимых объектов;

  • согласование условий осуществления обмена;
  • согласование времени осуществления обмена;
  • согласование места проведения обмена.

    Условия сделки поддерживаются и охраняются государством.

    Предметом сделок могут быть различные товары и услуги, существуют сделки коммерческого и некоммерческого характера.

    Коммерческие сделки предусматривают возмездный обмен, куплю — продажу товаров и услуг в обмен на денежные средства (финансово-коммерческая сделка) либо на другой товар (бартерная сделка).

    К сделкам некоммерческого характера относятся дарение и безвозмездная (благотворительная) помощь.

    Кроме вышеназванных видов сделок, существуют сделки на срок (фьючерные), внешнеторговые (экспортные и импортные) сделки.

    Для социальной сферы в рыночной экономике характерен социальный маркетинг, являющийся некоммерческим маркетингом.

    Некоммерческий маркетинг осуществляется организациями и отдельными лицами, которые действуют в общественных интересах и не стремятся к получению финансовых прибылей.

    Как было отмечено выше, здравоохранение имеет дело с социальными товарами, относится к социальной сфере экономики и в подавляющем большинстве стран связано с некоммерческим маркетингом. Исключение составляет частная коммерческая деятельность в здравоохранении и добровольное коммерческое медицинское страхование, для которых характерен коммерческий маркетинг.

    Некоммерческие организации могут не получать доходов от повседневной деятельности, а опираться на периодически поступающие средства путем сборов взносов у пожертвований, которые могут быть как обязательными, как правило, регулярными, так и необязательными, нерегулярными. Примером этих организаций являются больничные кассы, фонды обязательного медицинского страхования, общества взашмного страхования здоровья и жизни, организации поддержания здоровья и т. д., благотворительные организации и фонды, в определенной степени медицинские учреждения, связанные с общественными источниками финансирования.

    Таблица 1 – Основные различия между коммерческим и некоммерческим маркетингом

    Некоммерческий маркетинг

    Коммерческий маркетинг

    Связан с организациями, территориями, идеями, а также с товарами и услугами

    Связан главным образом с товарами и услугами

    Не связан непосредственно с обменом денег на товары или услуги

    Обычно имеет только одну категорию клиентов — потребителей

    Цели являются сложными, поскольку успех или неудача не может измеряться только с финансовых позиций

    Обмениваются деньги на товары и услуги


     

    Преимущества часто не связаны с выплатами потребителей.

    Преимущества обычно связаны с платежами потребителей

    Обычно имеет две категории клиентов: потребителей и спонсоров

    Ориентируется на обслуживание только выгодных сегментов рынка (потребителей)

    От некоммерческих организаций могут ожидать или требовать обслуживания экономически невыгодных сегментов рынка (невыгодных потребителей)

    Цели обычнее касаются получения наличных денег, прибылей

     

    В современном конкурентном мире некоммерческим организациям также необходимо изучать и применять маркетинговые подходы, так как потребители их товаров и услуг могут выбирать между различными конкурирующими организациями.

    Между маркетингом в сфере услуг и некоммерческим маркетингом много общего, поскольку многие некоммерческие организации культуры, образования, здравоохранения связаны с услугами. Маркетинг услуг может быть как коммерческим, так и некоммерческим: ориентироваться или не ориентироваться на прибыль. Маркетинг услуг может осуществляться правительством, государственными организациями, общественными и частными организациями.

    Для удовлетворения основных потребностей населения в медицинском обслуживании необходима целевая комплексная программа, учитывающая все необходимые товары медицинского назначения.

     

     

    ——————

     

     

    В Новопокровском районе в 2009 году среднегодовая численность населения составила 46000 человек. Среднее время простоя койки на ремонт 12 дней, за исключением хирургического отделения, где среднее время простоя койки составило 5 дней. Время простоя койки в связи с оборотом 1,0 для всех отделений, за исключением акушерского, где составило 2,7.

    На основании нормативов потребности населения в стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, а также норм нагрузки врачей (Информационное письмо №10407-ТГ от 31 декабря 2008 г. «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинском помощи на 2009 год») рассчитать:

  1. число коек по отдельным специальностям;
  2. общее количество необходимых коек;
  3. число врачей по отдельным специальностям для работы в стационаре;
  4. число врачей для работы в амбулаторно-поликлинических условиях по отдельным специальностям;
  5. общее число врачей для работы в амбулаторно-поликлинических условиях по отдельным специальностям.

    Полученные данные занести в таблицу:

    Профиль отделений

    Количество больничных коек

    врачи 

    стационар

    поликлиника 

    всего 

    Терапия  

           

    Хирургия 

           

    Кардиология 

           

    Педиатрия 

           

    Неврология 

           

    Акушерство 

           

    Гинекология 

           

    Всего 

           

     

    Решение

     


    1. Методика планирования ресурсов для оказания стационарной медицинской помощи населению.

     

    1.1. Определение абсолютного количества коек (К):

     

    №к/д x Н

    К = —————,

    1 000 x Д

     

    где №к/д – число койко-дней на 1000 жителей (утвержденный норматив по территориальной программе государственных гарантий, равен произведению уровня госпитализации на 1000 жителей на средние сроки лечения 1-го больного в стационаре);

    Н – численность населения;

    Д – среднегодовая занятость койки.

    С помощью данной методики можно определить абсолютное количество коек, необходимое для реализации территориальной программы в целом, так и по профилям отделений больничных учреждений.

     

    1.2. Определение фактической среднегодовой занятости койки (Д):

     

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F),

    где tr среднее время простоя койки на ремонт (примерно 10 –15 дней в году), для расчета этого показателя необходимо общее число койко-дней закрытия на ремонт разделить на среднегодовое число развернутых коек;

    to
    – простой койки в связи с оборотом койки, т.е. время необходимое на санацию койки после выписки и приема больного и время ожидания госпитализации (1,0 для всех профилей; кроме: фтизиатрических – 3; акушерских, – 2,5 — 3; инфекционных – 3; коек для абортов – 0,5 и т.п.);

    F
    – плановый оборот койки (число пролеченных больных на одной койке за год).

     

    1.3. Определение планового оборота койки (F):

    365 – tr

    F = ———— ,

    Т + to

     

    где Т – средние сроки лечения.

     

    1) Рассчитаем плановый оборот койки терапевтического отделения:

    »23

     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки терапевтического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –12- (1,0∙23) = 330 дней

    Определим абсолютное количество коек терапевтического отделения:

    коек    

     

    2) Рассчитаем плановый оборот койки хирургического отделения:


     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки за исключением педиатрического и акушерского отделений:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –12-(1,0∙38) = 315 дней.

     

    Определим абсолютное количество коек хирургического отделения:

    койки

     

    3) Рассчитаем плановый оборот койки кардиологического отделения:


    Определение фактической среднегодовой занятости койки кардиологического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –12-(1,0∙20) = 333 дня.

    Определим абсолютное количество коек кардиологического отделения:

    коек

    4) Рассчитаем плановый оборот койки неврологического отделения:

    .

     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки неврологического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –12-(1,0∙21) = 332.

     

    Определим абсолютное количество коек неврологического отделения:

    койка

     

    5) Рассчитаем плановый оборот койки за гинекологического отделения:


     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки за исключением педиатрического и акушерского отделений:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –12-(1,0∙23) = 330.

     

    Определим абсолютное количество коек гинекологического отделения:

    коек

     

    Рассчитаем плановый оборот койки для педиатрического отделения:


    Определение фактической среднегодовой занятости койки педиатрического отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –5-(1,0∙36) = 324.

    Определим абсолютное количество коек педиатрического отделения:

    коек    

     

    6) Рассчитаем плановый оборот койки акушерского отделения:


     

    Определение фактической среднегодовой занятости койки акушерского отделения:

    Д = 365 дней в году – tr – (to x F)=365 –12-(2,7∙31) = 269.

    Определим абсолютное количество коек акушерского отделения:

    коек    

     

     

     

     

     

    2. Определение потребности в медицинском персонале.

     

    2.1. Стационарная медицинская помощь.

    Определение необходимого числа врачей и среднего медицинского персонала в больничных учреждениях рекомендуется проводить на основе показателей нагрузки на одну должность врача (среднего медицинского работника) (таблица 1).

     

     

     

    Таблица 1

    Рекомендуемое значение показателей нагрузки на одну должность врача

    (среднего медицинского работника) в многопрофильной больнице

    Профиль отделения 

    Число коек на 1 врачебную должность

    Число коек на 1 пост медицинских сестер

    Кардиология 

    10-12 

    15 

    Ревматология 

    10-12 

    15 

    Гастроэнтерология 

    10-12 

    15 

    Пульмонология 

    10-12 

    15 

    Эндокринология 

    10-12 

    15 

    Нефрология 

    10-12 

    15 

    Гематология 

    10 

    10 

    Аллергология 

    10-12 

    15 

    Сосудистая хирургия

    10-12 

    15 

    Травматология 

    10-12 

    15 

    Ортопедия 

    10-12 

    15 

    Ожоговая травма 

    10-12 

    15 

    Урология 

    10-12 

    15 

    Нейрохирургия 

    10-12 

    15 

    Челюстно-лицевая травма

    10-12 

    15 

    Торакальная хирургия 

    10-12 

    15 

    Онкология 

    10-12 

    15 

    Проктология 

    10-12 

    15 

    Общая хирургия 

    10-12

    15 

    Патология беременности 

    10-12 

    15 

    Гинекология 

    10-12 

    15 

    Отоларингология 

    10-12 

    15 

    Офтальмология 

    10-12 

    15 

    Неврология 

    10-12 

    20 

    Педиатрия 

    10-12 

    15 

    Инфекционное 

    20 

    10 

    Акушерское 

    15 

    10 

    Кожно-венерологическое 

    30 

    25 

    Туберкулезно-легочное 

    30 

    20 

     

    Для определения количества медицинских работников, необходимого для оказания стационарной медицинской помощи по территориальной программе следует учитывать представленные выше нормативы, а также нормативные значения средних сроков лечения 1-го больного в стационаре и установленные нормативы объема койко-дней в разрезе профильных отделений больничных учреждений, дифференцированные по уровням оказания медицинской помощи.

    Для определения необходимого количества врачей составляем таблицу 2.

    Таблица 2 – Определение потребностей во врачах в стационаре

    Профиль отделений

    Количество больничных коек

    врачи 

    Число коек на 1 врачебную должность (нормативная величина)

    Принимаемая величина 

    Рассчитанная величина врачей

    п.5=п.2/п.4

    1 

    2 

    3 

    4 

    5

    Терапия  

    50

    10-12 

    12 

    5 

    Хирургия

    33

    10-12 

    12 

    3 

    Кардиология 

    16

    10-12 

    12 

    2 

    Педиатрия 

    17

    10-12 

    12 

    2 

    Неврология 

    21

    10-12 

    12 

    2 

    Акушерство 

    20

    15 

    15 

    2 

    Гинекология 

    17

    10-12 

    12 

    2 

    Всего 

    174

     

     

    18 

     

     

    2.2. Амбулаторная медицинская помощь.

     

    Планирование числа врачей в амбулаторных учреждений рекомендуется осуществлять с использование следующей методики:

     

    П х Н

    В = ————-, где:

    Ф

    В – число врачебных должностей;

        П
    – утвержденный норматив посещений на одного жителя в год;

    Н численность населения;

    Ф – функция врачебной должности (плановое число посещений на 1 врачебную должность в год).

    Число посещений на одного жителя в год (П) складывается из первичных и повторных посещений по поводу заболеваний, а также посещений с профилактической целью и по поводу диспансерного наблюдения.

    Рассчитаем число врачей-терапевтов:

    врач

    Рассчитаем число врачей-хирургов:

    врачей

    Рассчитаем число врачей-кардиологов:

    врача

    Рассчитаем число врачей-педиатров:

    врачей

    Рассчитаем число врачей-неврологов:

    врачей

    Рассчитаем число врачей-акушеров:

    врачей

    Рассчитаем число врачей-гинекологов:

    врачей

    На основании проведенных расчетов заполняем таблицу 3.

    Таблица 3– Рассчитанная величина врачей

    Профиль отделений

    Количество больничных коек

    врачи 

    стационар 

    поликлиника 

    всего 

    Терапия  

    50

    5 

    21 

    26 

    Хирургия 

    33

    3 

    6 

    9 

    Кардиология 

    16

    2 

    3 

    5 

    Педиатрия 

    17

    2 

    13 

    15 

    Неврология 

    21

    2 

    6 

    8 

    Акушерство 

    20

    2 

    8 

    10 

    Гинекология 

    17

    2 

    8 

    10 

    Всего 

    174

    18 

    65 

    83 

     

    Общее число коек по всем специальностям в 2009 году для населения Новопокровского района должно составлять 174 с общим числом врачей 83.

     

     

    Список литературы

     

    1. Гражданский кодекс РФ. Ч. 2 от 26 января 1996 г. // СЗ РФ. – 1996. – № 5. – Ст. 410.
    2. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть 2 от 26 января 1996 г. №14-ФЗ // СЗ РФ. – 1996. – №5. – Ст. 410.
    3. Конвенция о лизинге или просто Конвенция. Официальный перевод Конвенции // СЗ РФ. – 1999. – № 32. – Ст. 4040.
    4. ФЗ от 21.07.97 № 122-ФЗ «О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним» // СЗ РФ. – 1997. – № 30– Ст. 3594.
    5. ФЗ «О финансовой аренде (лизинге)» от 29 октября 1998 года № 164-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 29.01.2002 № 10-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 18.07.2005 № 90-ФЗ, от 26.07.2006 № 130-ФЗ, с изм., внесенными Федеральными законами от 24.12.2002 № 176-ФЗ, от 23.12.2003 № 186-ФЗ) // СЗ РФ. – 1998. – № 44. – Ст. 5394.
    6. Гусев А. Приобретение медицинского оборудования по договору лизинга// Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение. 2007. № 7.
    7. Лисицын Ю. П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. –М.: Медицина, 2009.
    8. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебн. для студ. / Под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова. – М.: МЕДпресс-информ, 2002
    9. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебник. Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова, и др. / Под ред. Ю.П. Лисицына. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1988.
    10. Трушкина Л.Ю., Тленцеришев Р.А. и др. Экономика и управление здравоохранением. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010.
      1. Черныш Е.А. Прогнозирование и планирование в условиях рынка: Учеб. пособие. – М.: ПРИОР, 1999.

Комментирование закрыто.

Вверх страницы
Statistical data collected by Statpress SEOlution (blogcraft).
->